慢性创面基础知识PPT课件

.,慢性创面基础知识,墨尼克医学事务部,.,学习内容,压疮基础知识,动静脉溃疡基础知识,糖尿病足基础知识,.,是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。,压疮的最新定义：,PressureUlcer,.,脚后跟,骶尾骨,背部,45,60mmHg,30,30,压疮发生的常见部位-仰卧位,.,脚踝,肩/肩胛,30,30,30,60mmHg,30,臀部,压疮发生的常见部位-侧卧位,.,+持续不变的压力,45,300mmHg,坐骨,压疮发生的常见部位-半仰卧,.,摩擦力,剪切力,压力,压疮形成的主要物理因素,.,压力引起压疮的机制,正常的毛细血管内压力为1230mmHg当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力3035mmHg，持续24h,即可引起压疮。,.,剪切力引起压疮的机制,剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。,骨头,肌肉,脂肪,皮肤,.,摩擦力引起压疮的机制,摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。,.,促发因素,1、理化因素刺激性如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激,2、全身营养不良常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。,3、年龄,.,NPUAP2007可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）期（Stage）期（Stage）期（Stage）期（Stage）不明确分期（Unstageable）,美国全国压疮顾问小组分期NationalPressureulcerAdvisoryPanel,.,可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。补充：在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。,.,皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。,I期压疮,.,表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。,II期压疮,.,全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。,III期压疮,.,全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。,IV期压疮,.,不明确分期（Unstageable）,全层组织缺失：溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）补充：只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除,.,压疮预防一直以来都被关注和重视！,NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP)theEuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel(EPUAP),2009版,.,压疮预防是一个系统性工程！,一、皮肤护理二、体位改变三、减压设备使用四、营养加强五、健康教育,每一个环节都不容忽视！每一个环节都不是万能！,.,压疮危险的常用评估量表,.,NortonScale评分表（1962年）,分数：5-20分，中度危险：12-14分；高度危险：12分以下,.,WaterlowScale评分表（1988年）,.,Braden评分表（1988年）,.,Braden简表,最高23分，最低6分；1518分，轻度危险；1314分，中度危险；1012分，高度危险；9分以下，极度危险,.,2010年3月，NPUAPNOTALLPRESSUREULCERSAREAVOIDABLE,不是所有的压疮都是可以避免的,我们正在规范“难免性压疮”的判定标准,.,动静脉溃疡基础知识介绍,.,下肢慢性溃疡,在所有的下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。,.,常见肢端溃疡类型,静脉溃疡(70-80%)动脉溃疡混合性溃疡”Mixed”神经病变型血管病变型恶性肿瘤型,.,静脉系统,肌泵功能障碍静脉阻塞静脉瓣功能不全,以下原因造成持续静脉高压:,.,静脉高压的临床症状,静脉曲张腿部水肿含铁血黄素沉淀脂性硬皮病踝部红斑,.,静脉高压的临床症状,倒酒瓶征白色萎缩症皮萎缩湿疹,.,常见静脉溃疡表现,形状不规则,局部创面较深,不规则边缘,倾斜边缘,伤口床多覆盖黄色纤维组织及红色肉芽组织,小腿区域,中等-大量渗出,.,静脉溃疡特点,创面表浅外形不规则多有腐肉渗出较多疼痛往往较难愈合,.,溃疡大小有较大差异,.,静脉溃疡治疗,踝肱压力指数ABPI压力治疗局部伤口治疗,.,去痂，去腐肉,局部创面处理,.,不同程度的感染,炎症及感染控制,.,评估伤口渗出液控制：渗出量颜色粘稠度气味,渗出液控制,.,防浸渍,美皮康银,水胶体,.,敷料选择,保持清洁和湿润保持周围皮肤干燥控制渗出，防浸渍不会引起刺激或过敏固定良好,美皮康银，完全符合上述要求，并且能跟压力绷带一起使用,.,压力治疗,40mmHg踝部外压逐渐往上到膝部下方压力减少到15-20mmHg.压力保持7天,.,绷带使用,腿部由于肌肉萎缩，纤维化和水肿而变形可以使用压力包扎治疗重新塑形,.,复发率很高,2/3强的患者2-3次复发1/5的超过6次复发.,一旦出现静脉溃疡，那么患者就成为常发溃疡患者,.,复发率,70%不使用弹力袜的6个月内复发*使用弹力袜的降低到26%.*,*EDinn&MHenry1995CompressionHosiery-Thelegulcerforum,.,动脉溃疡vs.静脉溃疡,.,低端肢体缺血,动脉性疾病,动脉粥样硬化随年龄增长，血管弹性降低血管壁中脂肪沉积,.,肢端缺血分期,跛行腿部活动障碍抽筋样疼痛活动后加剧缺血性疼痛局部静止性剧烈疼痛夜间加重下垂肢体可缓解重度肢体缺血组织缺失坏疽,重度肢体缺血的定义：踝部收缩压3050mmHg,.,外周动脉疾病的局部特征,皮温降低干燥脱毛肢端营养障碍体位性苍白红斑,.,动脉性溃疡,伤口床黄、棕、灰、黑往往发生在脚趾和足跟受力和摩擦部位,圆形穿凿样表现,.,临床症状比较,.,动脉溃疡的处理,手术药物治疗疼痛控制清痂保持伤口清洁和湿润,.,糖尿病足基础知识介绍,.,糖尿病足溃疡,45%的低位肢端截肢术发生在糖尿病患者,.,糖尿病足溃疡,伤口分类神经病变型缺血型混合型,.,局部缺血型,可导致:肢端溃疡延缓伤口愈合感染几率增高,.,糖尿病足的进展过程,截肢,坏疽,愈合延迟,微小创伤