呼吸科常用药物知识

.常用呼吸系统药物、抗菌药物(1)-内酰胺青霉素类、头孢菌素类、其他-内酰胺类(2)氨基糖苷类(3)大环内酯类(4)喹诺酮类(5)林可霉素(6)硝基咪唑类(7)其他四环素类、磺胺类和甲氧苄啶类、硝基呋喃类、多肽类、酰胺类、夫西地酸类(8)抗结核分枝杆菌药物(9)抗真菌药物。抗病毒药平喘药祛痰药镇咳药退热药7。止血药物，抗菌药物的作用机制，青霉素类抗菌药物，(1)青霉素类药物1。天然青霉素不耐酸和青霉素酶，其抗菌谱窄。2.半合成青霉素(1)青霉素V耐酸，可口服。(2)由双氯西林产生青霉素酶的甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林和金黄色葡萄球菌；(3)氨苄西林和阿莫西林具有广谱性，作用于革兰氏细菌和部分革兰氏杆菌；(4)羧苄青霉素和哌拉西林一些革兰氏阴性杆菌包括铜绿假单胞菌。(5)美洛西林和替莫西林对革兰氏阴性杆菌有耐药性。(2)作用机制：干扰敏感细菌细胞壁粘蛋白的合成，导致细菌细胞壁缺陷、细胞肿胀、变形和死亡。主要用于：革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌和部分革兰氏阴性杆菌感染。(3)典型不良反应1。过敏反应严重过敏反应在各种药物中排名第一，无论剂量如何。过敏性休克和出血反应。溶血性贫血、白细胞减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。2.当吉海反应(赫歇尔反应)用于治疗梅毒和钩端螺旋体病时，症状(寒战、咽痛和心率加快)加重了病原体的死亡。(4)禁忌症包括青霉素类药物过敏史或青霉素皮试阳性。(5)药物相互作用1。与氨基糖苷类药物混合后，两种药物的抗菌活性明显减弱。这两种药物不能在同一容器中给药。2.它能增强华法林的抗凝血作用。3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、丁酮和磺胺可减少青霉素的肾小管分泌并延长血浆半衰期。青霉素类抗菌药物(6)用药监测1。在进行药物治疗和皮肤试验之前，必须询问过敏史。皮内注射0.05 0.1毫升250-500单位/毫升的青霉素溶液，对所有青霉素进行皮肤过敏试验。(1)任何给药途径(口服、肌肉注射或静脉注射)都必须进行。(2) 20分钟后，观察皮试结果，阳性反应禁用。使用者必须在脱敏后使用，并随时做好急救准备。(3)一旦发生过敏性休克，必须就地抢救，即向患者皮下注射肾上腺素，吸收氧气，应用血管活性药物、糖皮质激素和其他抗休克治疗。2.它是一种时间依赖性抗菌药物。青霉素的有效血浆浓度可维持在5h。最有效的给药方法是每天分批给药，每6小时给药一次。3.选择合适的溶剂和滴速(1)溶剂应为0.9%氯化钠注射液(pH 5.0 7.5)。(2)水溶液在室温下不稳定，应新鲜制备。(3)小体积，短时间单剂量体积为50 200毫升，不应超过200毫升；静脉输注时间不应超过1h，这样不仅可以在短时间内形成高血浆浓度，还可以减少因输注时间延长而导致的药物环裂解而引起的过敏。(4)青霉素钾盐不宜快速静脉或静脉注射。-内酰胺酶抑制剂、-内酰胺酶抑制剂和-内酰胺类抗菌药物形成复合制剂，以保护酶不耐受抗菌药物(-内酰胺环)的结构免受细菌产生的-内酰胺酶的破坏，从而提高抗菌活性和效果。克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦的耐药性：细菌对药物的敏感性低或无敏感性，导致药物疗效低或无效。多药耐药细菌：同时对三种或三种以上临床使用的抗菌药物具有耐药性的细菌。-内酰胺酶抑制剂，细菌耐药机制1。水解酶产生：水解-内酰胺药物结构中的-内酰胺环，导致抗菌活性丧失(超过200种)。2.与药物结合：药物不能到达目标部位。3.细胞壁变化、目标变化或外膜通透性:发生结构变化或增加以降低药物亲和力。4.增强药物流出5。自溶酶减少，-内酰胺酶抑制剂。(2)典型不良反应1。过敏反应的发生率远低于青霉素。常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克，甚至死亡。2.血液系统中可逆性中性粒细胞减少症、短暂性嗜酸性粒细胞增多症和血小板减少症、低凝血酶原血症和延长凝血酶原时间。3.当神经系统头孢唑啉、头孢他啶和头孢吡肟用于肾功能不全而不调整剂量时，可能发生脑病、肌肉痉挛和癫痫。4.抗生素相关性腹泻和双重感染。(三)头孢菌素过敏、青霉素过敏性休克的禁忌症。(4)药物相互作用1。含氨基糖苷类的抗微生物药物可以相互灭活。当联合使用时，它们应该以不同的部分给药，并且不能在同一注射容器中与和青霉素混合。2.当与抗凝剂、溶栓剂和非甾体抗炎药联合使用时，出血的风险会增加。3.头孢曲松应单独给药。与各种药物不相容。头孢菌素类抗生素，(5)用药监测。1.用药前应询问药物过敏史并进行皮肤试验(1)对一种头孢菌素过敏的患者也可能对其他头孢菌素过敏。对青霉素过敏的人也可能对头孢菌素过敏(2)用一些头孢菌素皮试结果代替其他结果是不合适的。(3)出现严重过敏反应时，肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药物、吸氧。2.依赖于时间，最有效的给药方法是每天分批给药。(头孢曲松可一次给药，1-2g一次，每天一次，中、重度感染可增加至4g一次，每天一次)3。对于对头孢菌素和青霉素过敏的患者，选择万古霉素作为G菌；氨曲南被选作革兰氏细菌。4.长期使用应注意凝血功能的监测。头孢菌素类抗菌药物，(5)用药监测。5.当心双硫仑样反应双硫仑是一种戒酒药物。即使你在服药后喝了少量的酒精，你的身体也会有严重的不适，因为它能抑制乙醛脱氢酶，所以乙醇在被氧化成乙醛后不能被氧化成乙酸，导致乙醛在体内积累。乙醛是一种有毒物质，可引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，从而达到戒酒的目的。头孢菌素具有与双硫仑分子结构相似的活性基团。饮酒、含酒精的食物和外用酒精均会在使用过程中或使用后5-7天内阻碍乙醛代谢，导致乙醛在体内积聚，导致皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、口腔中有蒜味、心动过速、血压下降、休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗塞，严重者甚至死亡。双硫仑反应的预防和治疗: (1)告知患者在服药期间或服药后5-7天内不饮酒、不吃含乙醇的食物和外用乙醇。禁止与含乙醇的药物混合。(2)一旦发生，应立即进行吸氧、地塞米松静脉滴注、输液、利尿和血管活性药物治疗。其他-内酰胺类抗生素，(1)作用机制：抑制细胞壁合成，(2)典型的不良反应1。过敏反应皮疹，荨麻疹，瘙痒，过敏性休克。2.维生素K缺乏(低凝血酶原血症、出血倾向等。)，维生素B缺乏症状(舌炎、口腔粘膜炎、厌食症、神经炎等。)和抗生素相关性腹泻可在长期施用后发生。3.可引起中枢神经系统的严重不良反应，特别是亚胺培南西司他丁，如肌阵挛、精神障碍或癫痫发作。(三)其他-内酰胺类药物的过敏禁忌和过敏性休克史。(4)药物相互作用1。头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢等。与利尿剂如呋塞米合用会加重肾损害。2.头孢西丁、氨曲南、美罗培南和厄他培南与丙磺舒合用可延迟丙磺舒的排泄。3.当碳青霉烯类与丙戊酸钠联合使用时，丙戊酸钠的血浆药物浓度会降低，甚至会引起癫痫。其他-内酰胺类抗生素，(5)药物监测1。用药前应注意过敏史。2.每天33，354次依赖于时间。3.监控用药过程，防止出现“双硫仑样”反应。4.头孢西丁肾毒性。拉氧头孢应缓慢注射，以减少对管壁的刺激和静脉炎的发生。氨曲南与头孢拉定和甲硝唑不相容。嘿。其他-内酰胺类抗生素，(6)碳青霉烯类抗生素具有广谱性，包括几乎所有临床常见的致病菌。抗菌谱最广、抗菌效果最强的抗生素。具有明显的抗生素后效应。在细菌短时间暴露于抗生素后，细菌仍被长时间抑制。但在人体内被肾脱氢肽酶灭活。西司他丁，倍他米隆肾脱氢肽酶抑制剂亚胺培南西司他丁=泰诺。帕尼培南倍他米隆=氯倍他宁，氨基糖苷类抗生素，(1)天然产物主要药物均来自链霉菌属：链霉素、卡那霉素、妥布霉素、大观霉素、新霉素均来自小单孢菌属：庆大霉素、西索米星、人工半合成产物：阿米卡星、奈替米星、依替米星(创城)、硫酸依替米星、氨基糖苷类抗生素，(2)作用机制：抑制细菌蛋白质合成。(3)典型不良反应1。耳毒性包括前庭和耳蜗神经功能障碍。前庭损伤表现为眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍。耳蜗功能受损会导致耳鸣、听力丧失甚至耳聋。2.肾毒性损害近端曲小管的上皮细胞，导致肾小管肿胀甚至坏死、蛋白尿、尿脱落或红细胞尿。在严重情况下，可能会出现氮质血症和肾功能不全。3.神经肌肉阻滞导致心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹和窒息死亡。4.过敏反应皮疹，发热，嗜酸性粒细胞增多，甚至严重过敏性休克，特别是链霉素。(4)禁忌症1。对氨基糖苷类药物过敏或严重毒性反应。2.奈替米星、妥布霉素和大观霉素禁止用于孕妇和新生儿。(5)药物相互作用1。当与-内酰胺混合时，它们可以彼此失活。因此，当与药物混合时，它们应该以不同的部分给药，不能混合在同一个容器中。2.当药物联合使用时，毒性反应会增加。3.联合应用卷曲霉素、顺铂、依他酸、呋塞米或万古霉素可能会增加耳毒性和肾毒性。氨基糖苷类抗生素(6)药物监测1。用药前说明(1)重症肌无力或帕金森病患者应尽可能避免使用它们。(2)儿科注意事项。2.(1)浓度依赖性。最常用的给药方法是静脉滴注20 30分钟。一天一次。(2)具有抗生素后效应。(3) 具有首剂现象的细菌在第一次接触药物时能被药物快速杀死，当细菌再次或多次接触同一药物时，抗菌效果明显降低。3.监测用药过程(1)监测尿常规、肾功能和听力。鼓励病人多喝水。(2)老年患者肾功能下降。即使肾功能测量值在正常范围内，也应采用少量治疗。(1)红霉素，第一代主要药物；第二代克拉霉素、罗红霉素和阿奇霉素；第三代泰利霉素。(2)作用机制：抑制细菌蛋白质合成。(3)典型不良反应1。最常见的胃肠道反应是呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等。严重时患者难以忍受；局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等。皮肤反应：皮疹、瘙痒等。其他：厌食、头晕或呼吸困难。2.肝毒性红霉素和红霉素酯。3.心脏毒性心电图异常，心律失常，甚至晕厥或猝死。4.耳毒性老年人，肾功能不全或用药过量容易引起耳聋和耳鸣，引起耳蜗神经损伤，前庭功能也可能受损。(4)禁忌症1。对大环内酯类药物过敏。2.一些心脏病患者(心律不齐、心动过缓、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等。)。(5)药物相互作用1。当与氯霉素或林可霉素结合时，由于对药物结合位点的竞争，会产生拮抗作用。2.红霉素、红霉素酯和克拉霉素可抑制肝药酶，与卡马西平、丙戊酸、芬太尼等合用可增加上述药物的血浆浓度。3.阿奇霉素可增强抗凝剂的效果。一起使用时，应密切监测凝血酶原时间。4.服用抗酸剂或H2受体阻滞剂后立即服用本品，以增加吸收。(6)药物监测1。红霉素时间依赖性每天分批给药。克拉霉素和阿奇霉素浓度依赖性，每天一次。2.监测用药过程中注意肝脏和心脏毒性。3.阿奇霉素(1)静脉滴注应缓慢：一次静脉滴注时间不得少于60分钟；充分稀释后，滴液浓度不得高于2.0毫克/毫升。应在第一次输注期间告知患者不良反应，并随时观察。(2)进食会影响吸收，口服药物应在饭前1小时或饭后2小时服用。(1)第一代主要药物萘啶酸和吡哌酸对革兰氏阴性杆菌有很强的作用，仅适用于尿路和肠道感染。第二代诺氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星对G-杆菌有很强的作用，组织分布广，可用于各种系统的感染。第三代左氧氟沙星(左克乐利欣)、氟罗沙星和洛美沙星在第二代的基础上增加了对革兰氏阳性球菌、衣原体、支原体、军团菌和结核杆菌的作用。它们安全性高，半衰期长。第四代莫西沙星和加替沙星抗菌谱广，抗菌效果强。它们不仅保留了前三代对革兰氏阳性菌的活性，而且明显增强了对革兰氏阴性菌的活性，对军团菌、支原体、衣原体等也有作用。(2)作用机制：影响DNA合成引起的细菌死亡。(3)典型不良反应1。肌痛、骨关节病、跟腱炎症和跟腱断裂。2.血糖紊乱，尤其是加替沙星，可导致严重的、致命的和双相的血糖紊乱-低血糖或高血糖。3.光敏反应和光毒性；注射部位发红、皮疹、瘙痒、静脉炎和注射局部刺激症状等。4.消化系统：恶心、呕吐、腹痛等。5.精神和中枢神经系统：头痛、疲劳、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡。严重：抑郁、兴奋过度、幻觉、幻觉、怀疑、癫痫发作、精神障碍、双相情感障碍，甚至自杀和受伤，发生率极低且可逆。禁忌1。孕妇和哺乳期妇女。2.患有中枢神经系统疾病的患者，以及有神经和精神病史的患者，尤其是癫痫患者。3.18岁以下骨骼系统不完整的儿童(包括外用制剂)。(5)药物相互作用1。与非甾体抗炎药同时服用会增加中枢神经系统兴奋和痉挛的风险。2.当与降血糖药物一起使用时，通常会导致高血糖症或低血糖症及其他血糖紊乱。3.与茶碱、咖啡因和华法林合用可增加上述药物的血药浓度。依诺沙星的效果最显著。避免与茶碱同时使用。如果需要同时使用，应检测茶碱的血药浓度以调整其剂量。(6)药物监测1。注意跟腱炎症和肌腱断裂患者。使用后如出现肌腱疼痛、肿胀、炎症或肌腱断裂，应立即停药，并及时就医。糖皮质激素和老年人联合应用的风险更高。2.避免光毒性(1)服用时避免暴露于阳光或人工紫外线光源下，或采取遮光措施(打开伞、涂抹护肤霜、穿防护服)。(2)尽量在晚上吃药。(3)口服抗过敏药物，维生素B2和维生素c 3。注意心脏毒性可能导致心电图Q-T间期延长和室性心律失常。4.监测血糖(1)血糖异常后，应停止用药(2)服药前进食高级食物，避免禁食，可预防低血糖。5.缓慢静脉滴注：过快的滴注很容易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。林可霉素抗菌药物(1)林可霉素和克林霉素(2)