脑干课件

第二节 脑 brain,概述,位置组成 端脑telencephalon 间脑diencephalon 中脑mesencephalon 脑桥pons 延髓medulla oblongata 小脑cerebellum,脑干的外形脑干的内部结构,一、脑干 brain stem,脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分，脑干下端延髓平枕骨大孔，向下与脊髓延续,脑干中部膨大为脑桥，它与延髓卧贴于枕骨斜坡上。脑干上端较细为中脑，向上与间脑相连。 有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑桥4对，中脑2对。脑干背面与小脑之间形成第四脑室。,（一）脑干的外形腹面观,延髓medulla oblongata 延髓脑桥沟，锥体，锥体交叉，橄榄，脑桥pons 脑桥基底部 基底沟 小脑中脚 脑桥小脑三角中脑midbrain 大脑脚，脚间窝,脑干的外形背面观,界沟,延髓medulla oblongata 薄束结节 楔束结节 小脑下脚脑桥pons 小脑上脚，小脑中脚，上（前）髓帆中脑midbrain 上丘（视觉），下丘（听觉）菱形窝rhomboid fossa 即第四脑室底，菱形，髓纹，正中沟、内侧隆起，界沟 ，前庭区，听结节，面神经丘，舌下神经三角，迷走神经三角,脑干的外形,与脑干相连的脑神经（10对）,腹侧面：与延髓相连的脑神经：舌下神经、舌咽神经、 迷走神经和副神经与脑桥相连的神经：三叉神经、展神经、面神经 和前庭蜗神经与中脑相连的神经：动眼神经背侧面：与中脑相连的脑神经：滑车神经,第四脑室fourth ventricle,位置组成 第四脑室底-菱形窝 第四脑室盖(顶)：小脑上脚，上髓帆、下髓帆和第四脑室脉络组织。第四脑室脉络组织第四脑室脉络丛 脑脊液第四脑室正中孔 第四脑室外侧孔交通 向上经中脑水管通第三脑室，向下通延髓中央管，借第四脑室正中孔和外侧孔通蛛网膜下隙,第四脑室,第 四 脑 室,(二)脑干内部结构Internal structures of brain stem,了解脑干内重要核团和纤维束的局部位置关系，对临床上解释脑干局部病所引起的症状，作出正硧的定位诊断是非常重要的。,脑干的结构远比脊髓复杂，也有很大的变化，主要表现是：(1)长传导束的变化：纤维束在脑干交叉传导。(2)中央管敞开为菱形窝；前角、后角的腹背关系变为内、外关系；界沟内侧为运动神经核，界沟外侧为感觉神经核。(3)脊髓灰质为连续的细胞柱，前后关系排列；而在脑干功能相同的神经元聚集在一起形成大小不等的团块，叫神经核。脑神经核在脑干内的排列，内外关系排列。脑干白质大都是脊髓纤维束的延续。(4)脑干中央区出现较大范围、发达的网状结构，具有许多重要的纤维联系和生理功能。,灰质脑神经核非脑神经核白质纤维束网状结构,脑干内部结构Internal structures of brain stem,1、脑干的灰质,脑神经核非脑神经核,按性质分类：,一般躯体运动核特殊内脏运动核一般内脏运动核内脏感觉核一般躯体感觉核特殊躯体感觉核,（1）脑神经核,脑神经核六个功能柱模式图,肌节肌,腮弓肌,内脏,内脏,味觉,头面皮肤口腔、鼻粘膜,内耳,一般躯体运动柱,特殊内脏运动柱,一般内脏运动柱,一般内脏感觉柱,特殊内脏感觉柱,一般躯体感觉柱,特殊躯体感觉柱,界沟,躯体运动核躯体运动核接受皮质核束纤维，发出轴突经相应的脑神经至骨骼肌，司其随意运动。这些核的功能和位置相当于脊髓灰质前角。,动眼神经核Nucleus of oculomotor nerve滑车神经核Nucleus of trochlear nerve展神经核Nucleus of abducent nerve舌下神经核Nucleus of hypoglossal nerve,躯体运动核,三叉神经运动核Motor nucleus of trigeminal nerve面神经核Nucleus of abducent nerve疑核Nucleus ambiguus副神经核Accessory nucleus,躯体运动柱,名 称 位置 相关脑神经 分布区动眼神经核 上丘 动眼神经 5块 平面 眼外肌,舌下神经核 舌下神经 舌下神经 舌肌 三角深方,展神经核 面神经丘 展神经 外直肌 深方,滑车神经核 下丘 滑车神经 上斜肌 平面,躯体运动柱,名 称 位置 相关脑N 分布区三叉N运 脑桥 三叉N 咀嚼肌动核 中部,面N核 脑桥 面N 表情肌 下部,疑核 延髓 上-舌咽 N 咽喉、软腭肌 上部 中-迷走N 下-副N,副N核 延髓部 副N-颅根 咽喉肌 脊髓部 副N-脊髓根 胸锁乳突肌 斜方肌,内脏运动核内脏运动核纵列于躯体运动核的背外侧，司平滑肌、心肌舒缩和腺体分泌。,动眼神经副核Accessory nucleus of oculomotor nerve上泌涎核Superior salivatory nucleus下泌涎核Inferior salvatory nucleus迷走神经背核Dorsal nucleus of vagus nerve,内脏运动柱,名称 位置 相关脑N 分布区动眼N 上丘 动眼N 睫状肌副核 水平 瞳孔括约肌,上泌 脑桥 面N 泪腺涎核 下部 舌下腺 下颌下腺,下泌 延髓 舌咽N 腮腺涎核 上部,迷走N 迷走N三角 迷走N 颈、胸、腹 背核 深方 大部脏器,内脏感觉核,孤束核Nucleus of soitary tract 位于延髓内脏运动核的外侧，接受面N 、舌咽N 、迷走N的内脏感觉神经节中枢支传入的内脏感觉冲动。,内脏感觉柱,名称 位置 相关脑N 分布孤束核 延髓 头部 面N 舌粘膜 舌咽N 味蕾 尾部 舌咽N 舌咽喉和 迷走N 胸腹腔脏器,一般躯体感觉核和特殊躯体感觉核位于被盖部的最外侧，接受脑神经躯体感觉神经节中枢支传入的躯体感觉冲动。,一般躯体感觉核,三叉神经中脑核 Mesencephalic nucleus of trigeminal nerve三叉神经脑桥核 Pontine nucleus of trigeminal nerve三叉神经脊束核 Spinal nucleus of trigeminal nerve,一般躯体感觉柱,名 称 位置 相关脑N 分布三叉N 中脑 三叉N 咀嚼肌中脑核 本体觉三叉N 脑桥 三叉N 头面部脑桥核 中部 触觉三叉N 脑桥 三叉N 头面部脊束核 下部 痛温 延髓,特殊躯体感觉核,蜗神经核Cochiear nuclei前庭神经核Vestibular nuclei,特殊躯体感觉柱,前庭 前庭区 前庭N 壶腹嵴 N核 深方 球囊斑 椭圆囊斑,名称 位置 相关脑N 分 布 蜗N核 听结节 蜗N 螺旋器 深方,躯体运动柱,功能柱,脑神经核,橫切面,中脑,脑桥,延髓,脑干各段脑神经核的名称、位置、性质一览表,上丘,下丘,脑桥上部,脑桥中部,脑桥下部,橄榄上部,橄榄中部,内侧丘系 交叉,锥体交叉,正 中 沟,动眼神经 核,滑车神经核,展神经核,舌下神经核,疑核,副神经核,面神经核,三叉神经 运动核,上泌涎核,下泌涎核,迷走神经 背核,动眼神经 副核,特殊内脏 运动柱,一般内脏 运动柱,界 沟,内脏感觉柱,一般躯体 感觉柱,特殊躯体 感觉柱,三叉神经 中脑核,三叉神经 脑桥核,孤束核,三叉神经 脊束核,前庭神经核,蜗神经核,(),(),(),非脑神经核与脑神经没有直接关系，而是起着联系各级脑与脊髓之间的桥梁作用，发出轴突构成神经传导路的一部分，又称传导中继核。,（2）非脑神经核,薄束核楔束核下橄榄核楔束副核上橄榄核,脑桥核下丘核上丘核红核黑质,薄束核和楔束核gracile nucleus and cuneate nucleus位于延髓背侧，是颈以下深感觉和精细触觉神经通路的中继性核团。,脑干背侧面观,延髓水平切面（平内侧丘系交叉）,下橄榄核 inferior olive,位于延髓橄榄深面，可能与小脑控制运动特别是步态的功能有关。,延髓水平切面（经橄榄中部）,脑干腹侧面观,红核 Red nucleus,呈圆柱状，平上丘平面，富于血管，对肢体远端的精细活动有重要调控作用。,中脑水平切面（经上丘）,脑干背侧面观,黑质 substantia nigra,纵贯中脑全长，断面呈新月形，细胞内含大量黑色素，是脑内合成多巴胺的主要场所。在皮质运动中枢调控下，为“启动”一切躯体运动做好准备；同时协调肌张力，确保动作的稳准性。,黑 质 substantia nigra,红核,名称,功能,延髓,脑桥,中脑,薄束核楔束核,下橄榄核,脑桥核,红核,黑质,本体觉、精细触觉(中继),小脑对运动控制(运动的学习、记忆),大脑 脑桥核小脑(运动),综合大脑、小脑、脊髓各种信号，调节对侧肢体运动的节律活动。伤后：震颤或舞蹈样动作,DA能神经元 参与运动调节的重要中枢 伤后：DA减少 震颤麻痹 (Parkinsonism),脑干内主要的非脑神经核,位置,传入纤维自,传出纤维至,薄 束、楔 束,内侧丘系,大脑皮质,小脑中脚,大、小脑皮质,红核脊髓束,纹状体,纹状体、丘脑,大脑皮质等,橄榄小脑束,2、脑干的白质,长上行传导束,长下行传导束,内侧丘系脊髓丘系三叉丘系外侧丘系,锥体束 皮质脊髓束 皮质核束皮质脑桥束脊髓小脑前束脊髓小脑后束前庭脊髓束内侧纵束,内侧丘系,对侧薄束核和楔束核内侧丘系交叉丘脑腹后外侧核传导对侧颈以下深感觉和精细触觉,脊髓丘系,对侧后角固有核和边缘核白质前连合部分交叉丘脑腹后外侧核传导对侧颈以下浅感觉,三叉丘系,对侧三叉神经脑桥核三叉、神经脊束核脑桥、延髓交叉丘脑腹后内侧核，传导对侧头面部浅感觉,外侧丘系,双侧蜗神经核斜方体（部分交叉） 后丘脑内侧膝状体传导双侧听觉,皮质脊髓束,大脑皮质锥体（部分交叉）,皮质核束,大脑皮质不交叉止于同侧各脑神经运动核,脑干的主要纤维束简表,3、脑干网状结构和中缝核,在 脑干中央区，神经纤维纵横交错成网，大小不等的细胞团散在于纤维之间，这种灰、白质交织的结构称 “网状结构”。,脑干网状结构reticular formation of brain stem,位置 脑N核、境界明确的非脑N核和上、下行纤维束以外的区域。结构有多种化学特异性神经元，神经元之间相互制约，相互依赖神经纤维交织成网，胞体散落其中，有多群核团。细胞构筑有阶段性，树突多水平分布，轴突纵行分布且侧枝多。多突触联系，是神经冲动聚集和分散的核心，以传递非特异性信息为主，也传导内脏慢疼等信息，维持着大脑清醒状态。,化学递质、本质： 单胺类物质(儿茶酚胺)：NA、 DA、 5-HT 其它：Ach、多肽、氨基酸类化学递质或调质。,分群,中缝核正中区，中缝附近狭窄区域，分成数个核团，产生递质5羟色胺，镇痛效应可能与睡眠有关网状核群(蓝斑 NA )外侧核群感受区，接受传入冲动，轴突向内侧区，中小神经元内侧核群效应区，轴突上行到间脑，下行到脊髓，大型神经元,主要传出纤维和功能上行的网状上行激动系统，调节觉醒睡眠周期下行的皮质网状纤维（固有束）和网状脊髓束和网状脊髓束，调节躯体和内脏运动,(1) 调节感觉传导的功能： 抑制痛觉传递(5-HT) 上行抑制系统(睡眠) 上行网状激动系统(大脑觉醒状态) 体温调节 临床上，脑干、间脑等的病变损伤上行激动系统时引起病人昏迷。 意识由内容和“开关”系统构成，意识内容为大脑皮质的功能活动(如记忆、思维、定向及情感等)；意识的“开关”系统为脑干网状结构的功能活动(非特异性投射系统)。 一般认为，临床麻醉所出现的意识障碍是与可逆地阻断了网状结构上行激动系统有关。,(2) 调节躯体运动的功能： 对骨骼肌的运动和肌张力起抑制或易化作用。 (3) 参与许多重要的反射活动： “生命中枢”(Vital Centers):如心血管运动中枢、血压反射中枢、吸气中枢、呼气中枢等。,脑干损伤的相关临床,1、延髓内侧综合征：伤及一侧的锥体和内侧丘系或累及舌下神经根。2、延髓外侧综合征：伤及三叉神经脊束(核)、脊髓丘脑束和疑核。还可涉及投射到脊髓中间外侧细胞柱的下行通路(Horner综合征)。3、Weber综合征：中脑脚底部损伤(伤及皮质脊髓束及动眼神经根)。,小结,脑神经核名称、位置及其与脑神经的关系主要非脑神经核（薄束核、楔束核、红核、黑质、下橄榄核等）位置与功能主要纤维束（四个丘系、锥体束）名称、位置与功能网状结构的概念,复习思考题,1.简述脑干中一般内脏运动核发出的纤维及功能。 2.简述动眼神经核伤后的症状。 3.何谓脑桥小脑三角？此处肿瘤可压迫哪些脑神经？ 4.在脑干中交叉的纤维束有哪些？分别传导何种信号(感觉或运动)？ 5.试述网状结构的结构和功能特点。,六个联系,1. 外形与内部结构相联系2. 平面与立体相联系3. 灰质与白质相联系4. 结构与功能相联系5. 中枢与周围相联系6. 神经系与其它系相联系,建议,脑干(Brain stem),一、脑干的分部： 1、 脑干分延髓、脑桥和中脑三部。 2、延髓下端平枕骨大孔，向下与脊髓延续。脑干中部膨大为脑桥，它与延髓卧贴于枕骨斜坡上。脑干上端较细为中脑，向上与间脑相连。 3、脑干各部借一些标志分隔。在腹侧面，延髓和脑桥之间有橫沟(延髓脑桥沟)分隔，脑桥腹面特为膨出，其上缘亦较中脑更突向腹面，借此以与中脑分隔，中脑上界为视束。在背面，延髓和脑桥之间以髓纹为界，脑桥和中脑之间以下丘下缘为界，中脑上端则以上丘上缘为界。由上而下脑干依次与第对脑神经根相连。,二、脑干的外貌：,1、延髓：呈倒置戴顶圆锥体，宽端向上与脑桥相续，窄端向下与脊髓相连，全长约为3cm。延髓可分为上、下两部，下部为关部，其内有向上延续中央管：上部为开部，由中央管向背侧开放成菱形窝的下半部。延髓下部外形与延髓 相似，其前、后面上分别有前正中裂、后正中沟和成对的前外侧裂、后中间沟与后外侧沟；与脊髓同名沟裂延续。 延髓腹侧面：锥体 锥体交叉 橄榄(内含下橄榄核) 舌下神经根丝 、根丝 延髓背侧面：