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文档简介

麻醉病例分析,李希娟,基本信息：75岁男性，诊断“左股骨头坏死”住院，拟全麻下“左全髋关节置换术”。既往史：高血压史10年，一直服用降压药（具体不详）；5年前诊断“心肌供血不足”。当地医院治疗（具体不详）。入室情况差，反应迟钝。BP:155/106mmHg,P70bmp,R22次/分。双肺呼吸音稍粗。ECG示：T波改变。血常规及生化检查：正常。住院自压降压药，一周前因药服完未再续服。,1.高血压患者的主要病理生理改变？,初期主要是全身小动脉痉挛。长期主要表现为小动脉内膜下玻璃样变，中层的平滑肌细胞增生和肥厚，弹力纤维增生，导致管壁增厚，腔变狭窄，动脉硬化，进一步会造成脏器供血减少，特别是心脑肾等重要脏器功能障碍，最终衰竭。,2.高血压患者术前应如何评估？,包括家族史和病史，目的是寻找动脉硬化的证据，如冠脉或脑血管疾病，肾病，糖尿病以及高脂血症等。以及评估心血管的危险因素，血压控制是否满意。,3.如何进行术前准备？,1.内科治疗：择期应充分控压，治疗危险因素。如心律失常的控制，血糖的控制，内环境的调节，肺部感染的控制，心绞痛发作次数的控制，合并心衰者，尽力纠正心衰，改善心功能。2.术前访视：详细了解病史，全面查体。3.术前用药：术前晚使用镇静剂，消除紧张情绪，充分休息，术前更应充分镇静。4.术晨降压药使用。,4.围术期高血压危象的诱因有哪些？,精神紧张，情绪激动，焦虑，睡眠不足，过夜疲劳，在清醒状态下实施有床操作，手术创伤。
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