胸腔积液163334ppt课件

胸膜腔是肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸水-胸膜腔内少量液体正常：润滑13-15毫升，胸膜腔示意图。胸膜液的循环机制在正常情况下，壁毛细血管的生成过滤和排出壁胸膜淋巴管的再吸收(泵)内脏胸膜对胸水循环的影响较小。胸水的循环机制-在病理条件下，胸水的产生淋巴管的最大引流量胸水的引流取决于淋巴管的产生胸水的引流淋巴管的最大引流量胸水的交换取决于：静水压力和胶体渗透压之间的压力梯度，胸水形成的压力梯度，胸腔积液的病因，胸膜毛细血管中的静水压增加-渗漏液如充血性心力衰竭， 上腔静脉胶体渗透压降低阻塞胸膜毛细血管-增加胸膜渗出液渗透性如肝硬化低蛋白血症-渗出液如胸膜炎症壁胸膜淋巴回流障碍-渗出液如肿瘤引起淋巴阻塞胸膜损伤-血液、乳糜液、脓液如外伤引起血管、食管或胸导管破裂、临床表现、症状：胸痛单侧急性疼痛与渗出量成正比，取决于渗出量和原发性呼吸困难的程度。 随着呼吸和咳嗽的加重，放射伴随症状：发热、咳嗽-结核性胸膜炎消瘦-胸部恶性肿瘤心功能不全-充血性心力衰竭表现为肝区疼痛、发热-肝脓肿、临床表现、少量积液体征、胸膜摩擦声或无明显体征、中度至大量积液，取决于：患侧呼吸运动受限、胸腔充盈、 气管偏向健康侧触摸：震颤减弱或消失叩击：积水区叩击发声或实声听音：积水区呼吸音减弱或消失，识别要点：渗出液渗漏引起炎症/肿瘤/非炎症引起的物理和化学刺激； 外观呈黄色，透明且混浊。血液/脓性/乳糜性凝固非自凝可计数500106个/升细胞和自凝细胞形成淋巴细胞/间皮细胞中性颗粒/淋巴细胞PH7.6左右30g/L胸水蛋白/血清蛋白0.5，区分渗出物和渗漏。实验室检查和其他检查，x光检查-超声检查以发现积液-量化和定位积液，协助胸腔积液检查-胸膜活检以确定胸腔积液的性质-进一步明确病因支气管镜检查-明确病因，常见胸腔积液的治疗，常见的护理问题，气体交换的损害和大量胸腔积液的压迫，高热，细菌感染或肿瘤坏死，营养不良：低于身体需要，疾病消耗，疼痛：胸痛，胸膜摩擦或胸膜穿刺，护理措施，生命体征的评估侧重于评估缺氧的程度)在呼吸观察中，观察胸痛及相关因素如面部表情、加重或减轻疼痛的因素的心理状态、护理措施、帮助患者在半卧位或侧卧位进行氧疗的措施观察疗效和不良反应以协助医生泵送胸水，记录胸水的颜色和数量，并注意观察胸膜反应(头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细数)，护理措施，应采取胸腔闭式引流，引流瓶应每日更换，引流应记录以鼓励患者进食，应给予高蛋白、高热量和粗纤维饮食以避免加重胸痛因素，疼痛严重时应给予止痛剂，应做心理护理以消除紧张。健康指导，向患者及其家属介绍疾病特点和治疗方法，强调配合治疗和定期复查的重要性，指导患者劳逸结合，逐步增加运动量，促进肺功能恢复和合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力，胸腔穿刺护理，胸腔穿刺，适应症：不明原因胸腔积液，协助诊断大量积液和气体积聚， 注射药物或灌洗缓解排气和引流症状的禁忌症：有出血倾向和对麻醉药物过敏的患者在胸腔穿刺部位出现炎性溃疡、躁狂症或精神病，不能配合危重患者，不能耐受胸腔穿刺。胸腔穿刺，准备物品：胸腔穿刺包2%利多卡因2%碘酊，75%酒精棉签，胶布，胸部穿刺，术前准备：1。向患者说明手术目的，术中配合2。术前药物治疗。协助采取适当的身体姿势4。穿刺点位置、胸部穿刺点位置、胸部穿刺手术及术后护理1。协助采取平卧或半平卧