急救-止血、固定、包扎及搬运课件.ppt

止血概述出血分类评估处理方法注意事项,包扎种类目的评估包扎方法注意事项,固定目的评估固定方法注意事项,搬运搬运原则评估搬运方法注意事项,主要内容,止血,出血可由多种因素引起，以外伤引起的出血较多见,外出血是现场急救重点，出血危险性大，必须及时现场急救止血，防止因失血过多而引起休克甚至危及病人生命的情况发生。及时有效的止血，防止失血过多导致生命的危险。,按部位分：外出血：是指血从伤口流出，肉眼可以见到出血。内出血：是指血液流入体腔或组织间隙，肉眼不能看到。,按血管分：动脉出血：鲜红色，自伤口近心端喷射出来，随脉搏冲出。静脉出血：暗红色，自伤口远心端缓缓流出，呈持续性。毛细血管出血：浅红色，由创面渗出，看不到大的出血点。,出血分类,出血的部位，出血量、颜色、出血速度及出血时间。生命体征的变化，如脉率和血压是否平稳。观察病人皮肤及粘膜颜色和有无改变。造成出血的原因。根据出血的原因、部位、量、颜色、出血速度及出血时间采用恰当的止血法。,评估,1.直接压迫止血法：适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。方法如图:,2.加压包扎止血法：适用于各种伤口，是一种比较可靠的目前最常用的非手术止血法,在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,检查暴露伤口敷料覆盖伤口加压包扎抬高患肢压迫出血近端指压点,处理方法,3.指压动脉止血法：适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法：手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,1）指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。如图:,2)指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。如图：,3）指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定头部.如图：,4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定头部。如图：,5）颈部、面深部、头皮部出血颈总动脉：同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点，压向第六颈椎横突上。6）肩部、腋部、上臂出血锁骨下动脉：同侧锁骨上窝中部的搏动点，压向第一肋骨。如图：,7）前臂出血肱动脉：肱二头肌内侧沟中部的搏动点。如图：,8)指压桡、尺动脉：适用于手部大出血用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。如图:,9)指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血，用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。如图:,10）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。如图:,11）指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。如图:,4.填塞止血法：适用于颈部和臀部较大而深的伤口，先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，可再加多块纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定.如图:,5.强屈关节止血法：适用于：四肢出血。禁忌：四肢骨折、已有或疑有关节损伤时禁用,操作步骤:暴露检查受伤肢体用纱布垫放在腋窝、肘窝、腘窝或腹股沟处用力屈曲关节用纱布或三角巾固定,1）气性止血带：常用血压计袖带，只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。,6.止血带止血法：止血带止血只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带种类：气性止血带（如血压计袖带）、橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、和布制止血带。其操作方法各不相同。,2）橡皮止血带：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。如图,3）布制止血带：将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。方法如图,检查暴露伤口选择止血带的位置并加衬垫抬高患肢止血带在出血部位的近心端缚扎记录并佩戴使用止血带卡观察、保暖、定时放松停用,具体步骤,7.抬高肢体止血法：与压迫止血联合应用，适用于四肢出血（前臂和足部），四肢骨折及脊髓损伤时禁忌抬高肢体。8.止血钳止血法：易损伤组织，避免盲目钳夹，慎用。9.结扎止血法：活动性出血于清创的同时结扎止血。10.药物止血法：静脉输止血药、新鲜血液、凝血因子，局部药物可用明胶海绵、止血粉敷贴创面止血。,指压止血法：1）根据动脉分布情况，用手指、手掌或拳头在出血部位的近心端，用力将该动脉压在骨上达到止血目的。2）指压止血法是一种临时性的止血方法，不能持久，故同时应做伤口的加压包扎、结扎止血等其它止血措施。3）对颈总动脉的压迫止血取慎重态度，操作过程中密切观察病人有无晕厥等表现，并绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉。,止血带止血法：1）部位准确：缚扎部位尽量靠近伤口近心端，有衬垫。2）压力适宜：一般松紧度以刚达到远端动脉搏动消失，刚好不出血为宜。3）标记明显：记录开始时间、部位、放松时间。佩戴使用止血带卡。4）时间控制：尽量缩短时间1小时，每隔3060分钟放松一次约23分钟，放松时用其它止血方法代替。5）密切观察：肢体运动和末梢血液循环情况，尽快送医院彻底止血。,注意事项,包扎种类绷带、三角巾、胸带、腹带、丁子带、四头带。抢救时也可就地取材。,目的1.用于创伤术后伤口的包扎，达到局部施压及压迫止血。2.固定敷料、固定及制动骨折部位，避免进一步损伤神经、血管及组织。3.保护伤口，减少污染。4.减轻疼痛，使病人舒适。,包扎,评估1.病人受伤情况。2.包扎区域皮肤颜色、温度、有无、麻木及有无擦伤或损伤。3.包扎区域肢体活动情况，有无骨折、水肿及不适。,3）螺旋形包扎法：用于直径大小差异不大的部位，如上臂、手指等。4）螺旋反折法：用于直径大小差异较大的肢体，如前臂、小腿等部位。,绷带包扎,1）环形包扎法：是绷带包扎的基础，最简单、最常用，用于各种包扎的开始和结束，常用部位为额、腕、指、踝等处。2）斜形包扎法：用于临时性包扎或固定夹板时用。,5）“8”字包扎法：用于关节附近的包扎和制动，如肘、肩等。,6）回返包扎法：用于头部、手指端及肢体残端的包扎。,弹力绷带,1）三角巾头部帽式包扎：适用于头顶部外伤，先在伤口上覆盖无菌纱布，把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。如图：,2）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。如图：,三角巾包扎,3）腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。如图:,4）手部三角巾包扎：适用于手外伤，将带状三巾的中段紧贴手掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。如图:,1、先简单清创，再选择合适的包扎材料及方法。2、适当添加衬垫物，保持肢体的功能位置。3、包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎。4、松紧要适宜，注意露出肢体的末端。5.固定时的结应放在肢体的外侧面。,注意事项,目的1.减轻疼痛。2.预防神经、血管、重要脏器损伤。3.防止伤口污染及骨折移位。4.利于防治休克。5.便于转运及护理。,评估1.病人受伤的情况。2.病人的意识及合作程度。3.伤侧肢体活动情况，有无出血。,固定,1）锁骨骨折固定：将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底角拉紧打结。如图:,固定方法,2）肋骨骨折固定：胸带固定。,3）肱骨骨折固定：用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。如图：,4）肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。如图：,5)桡、尺骨骨折固定：用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。如图：,6）手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合，固定在健肢上。如图：,6）股骨骨折固定：用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用4条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。如图：,7）胫、腓骨骨折固定：与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节即可。方法如图,8）颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头或沙袋，最后固定头部，限制头部前后左右晃动。如图：,9）胸椎、腰椎骨折固定：使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。如图：,10）骨盆骨折固定：将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。如图：,1、先止血、包扎，抗休克处理。2、不可把刺出的骨端送回伤口。3、尤其在夹板两端、骨突出部位和悬空部位应加厚衬垫，防止受压或固定不妥。4、夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。5、固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节。5、固定中避免不必要的搬动。6、固定应松紧适度。7、肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端露出，以便随时观察末梢血液循环情况。,注意事项,搬运,原则：及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带。可用一些专用搬运工具或临时制作的简单搬运工具，但不要因寻找搬运工具而贻误搬运时机。防止再次负伤。能及时接受进一步诊治。,评估：1.伤员受伤的情况。2.经过何种急救处理。3.明确伤票分类。4.能否搬运。,平车担架搬运：适用于转运路途较长，病情较重的病人。,搬运方法,徒手搬运：适用于转运路途较近、伤情又轻的伤者。搀扶法、抱持法、背负法、椅托法。,三人搬运、多人搬运：用于病情危重或颈、胸、腰椎骨折等病人。,1、腹部内脏脱出的伤员：脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重污染。包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保温，防止肠管过度胀气。2、昏迷伤员：使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流。3、骨盆损伤的伤员：按骨盆骨折方法处理后再搬运。4、身体带有刺入物的伤员：先包扎好伤口，固定好刺入物，方可搬运。,特殊伤员的搬运,5、脊柱损伤的伤员:伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头或沙袋，最后用一条带子固定头部，限制头部前后左右晃动。如图:,1.搬