新癫痫大课

广东省人民医院神经内科 周晓红,癫痫,癫痫是多种原因导致脑部神经元高度同步异常放电的临床综合征按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。每次发作或每种发作称为痫性发作（seizure）。,流行病学1发病率:5070/10万 ;患病率5%0，我国约600万以上癫痫病人。2死亡率:1.61.3/10万3每年新发癫痫6070万4难治性癫痫 :约占25%，我国约150万以上,病因可分三类1症状性癫痫 ：有明确中枢神经系统结构损伤或功能性异常2特发性癫痫：与遗传因素密切相关；某特定年龄段起病；具有特征性的临床表现及脑电图表现。3隐源性癫痫：临床表现提示为症状性癫痫，但不能发现明确的病因，其占全部癫痫的6070%。,发病机制1痫性放电的起始：致痫性的神经元在每次动作电位后产生阵发性发去极化漂移同时产生高幅高频的棘波放电。各种病因导致离子通道蛋白、神经递质、调质异常离子通道结构和功能改变。癫痫病理灶：CT及MRI 或显微镜发现。致痫灶：病理灶的挤压及缺血。,发病机制2痫性放电的传播：异常高频放电反复通过突触联系及强化后易化作用诱发周边及远处的神经同步放电异常电位的连续的传播。放电局限于大脑皮质某一区域： 部分性发作放电在局部反馈回路中长期传导：部分性发作的持续状态放电通过电场效应及传导通路：继发全面发作放电起始部位是丘脑及上脑干：仅抑制脑干网状结构的上行激动系统：失神发作放电起始部位是丘脑及上脑干：广泛投射两侧大脑皮层并网状脊髓束受抑制时：全面强直-阵挛发作。3痫性发作的终止：脑内各层结构的主动抑制作用。激活负反馈机制细胞膜长时间的去极化状态。,R,影响发病的因素1年龄 ： 02岁多为围产期损伤；先天或代谢性；212岁多为急性感染、特发性癫痫、围产期损伤及高热厥；1218岁多为特发性、颅脑外伤、血管畸型；1835岁多为颅脑外伤、脑肿瘤、特发性；3565岁多为脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管疾病及代谢疾病。65岁多为脑血管及脑肿瘤。,影响发病的因素2遗传因素：可影响癫痫的易患性 失神癫痫的兄弟及姐妹；症状性癫痫的近亲、单卵双胎儿童。3睡眠：晨醒后发作 全面强直-阵挛发作；晨后和睡前 婴儿痉挛症；睡眠中伴有中央颞区棘波的良性儿童癫痫。4内环境改变：内分泌、电解质、低谢异常影响神经元的放电阈值。月经期或妊娠期早发癫痫疲劳、饥饿、饮酒、闪光、感情冲动。,病理癫痫发作的病理改变：1引起癫痫发作的病理：各种病因。2癫痫发作引起的病理改变海马硬化：海马萎缩、紧硬、不对称。波及海马旁回、杏仁核、钩回易损区CA1、CA3、门区明显神经细胞的脱失及胶质细胞增生。苔藓纤维出芽（齿状回颗粒细胞的轴突出芽）：正常只投射到门区及CA3区；反复癫痫发作 致进入齿状回的分子层和CA1区。齿状回颗粒细胞弥撒增宽；及颗粒层和分子层界限模糊。,癫痫发作的特点1发作性：突然发作，持续段时间后迅速恢复，间歇期正常2短暂性：发作时间非常短，通常是数秒或数分钟，很少超出半小时。3重复性：第一次发作后，经过不同间隔时间会有第二次或更多次发作4刻板性：每次发作临床表现几乎一致。,癫痫的分类发作分类：根据临床表现和脑电图特征癫痫综合征：根据病因、发病机制、临床表现、疾病演变、治疗效果综合因素。分别有ILAE1981年的癫痫发作分类及1989年癫痫综合征的分类ILAE2001年新的癫痫发作分类和癫痫综合征的分类,癫闲发作分类部分性发作全面性发作不能分类发作,部分性发作源于大脑半球局部神经原的异常放电分为：一.单纯部分性发作:局限性发作无意识障碍 二.复杂部分性发作 :放电从局部扩展到双侧脑部并出现 意识障碍三.部分性发作继发面性发作 :放电从局部扩展到双侧脑部并型出现意识障碍,一 单纯部分性发作发作时间短，一般不超过1分钟 发作和结束均突然1部分运动性发作：表现为身体某一局部发生不自主抽动，多见一侧眼睑、口角、手或足趾。可波及一侧面部或肢体 病灶：中央前回及附近常见形式：Jackson发作 严重部分性发作后可留下短暂性肢体瘫痪（半小时至36小时）Todd麻痹 旋转性发作：双眼向一侧偏斜；继之头部向同向转动伴身体扭转；很少超过180度。可出现继发全面发作。 姿势性发作：发作性一侧上肢外展，肘部屈曲、头部向同侧扭转、眼睛注视同侧。 发音性发作：不自主重复发作前的单音或单词，偶可有语音抑制。,2部分性感觉性发作：躯体感觉性发作：一则肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾病灶：多在中央后回躯体感觉区特殊感觉性发作：表现为视觉性（闪光、黑蒙）、听觉性、嗅觉性、味觉性发作；眩晕性发作：发作性坠落感、飘动感、水平或垂直运动感觉。,一单纯部分性发作,一单纯部分性发作3自主神经性发作：表现为苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹痛、肠呜、烦渴、欲排尿感。易扩散出现意识障碍，成为复杂部分发作。病灶：岛叶、丘脑及周围（边缘系统）4精神性发作；各类型的记忆障碍（似曾相识、似不相识、强迫思维、快速回顾住事） 情感障碍（无名恐惧、忧郁、欣快、愤怒）错觉（视物变型、变大、变小、声音变 强或变弱）复杂的幻觉。发作可单独出现，但常为复杂部分性发作先兆。 病灶：边缘系统,二.复杂性部分发作：占成人癫痫50%以上，也称为精神运动性发作病灶：颞叶、也可见额叶、嗅觉皮层等部位。1仅表现为意识障碍：意识模糊、意识丧失少见，精神及精神感觉成分常被 掩盖表现类似“失神”，成人“失神”几何毫无例外是复杂部分性发作。2表现为意识障碍各自动症：多有先兆，先兆是痫性发作出现意识丧失前的部分 患者对此保留记意识，以上腹部感觉最常见，也可出现情感、认和、感觉性症状。发作通常持续13分钟。自动症：癫痫发作过程中或发作后意识模状态下出现具有一定协调性及适应性无意 识活动伴遗忘。 发生机制：高级控制功能解除，原始的自动行为的释放。表现： 口、消化自动症 手足自动症 语言自动症,nrva0000.avi,二.复杂性部分发作3意识障碍与运动症状；表现为开始出现意识障碍和各种运动症状局限性或不对称性强直、阵挛、变异性肌张力动作、各种特殊姿势（击剑样动作）也可是不同运动症状的组合及先后出现。,复杂性部分发作.avi,部分性发作继发全面性发作单纯部分性发作可发作复杂部分性发作单纯部分或复杂部分性发作均可泛化为全面强直阵挛发作。,复杂部分继发全面强直阵挛（额）.avi,全面性发作 最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部，多在发作初期就有意识障碍。一.全面强直-阵挛发作二.强直性发作三.阵挛性发作四.失神发作五.肌阵挛发作六.失张力发作,一.全面强直-阵挛发作表现为意识丧失、双侧强直后阵挛的主要临床特征早期意识丧失、跌倒随后发作分三期1强直期：表现全身骨骼肌持续性收缩。眼肌收缩眼睑上牵、眼球上翻或凝视咀嚼肌收缩出现张口随后猛烈闭合，喉肌和呼吸肌强直收缩致尖叫及呼吸停止。颈部躯干肌：先屈曲后反张上肢：上举、后旋转、内收旋前下肢：先屈曲后伸直持续1020秒2阵挛期：肌内交替性收缩与松弛，呈一张一弛交替性抽动。约持续3060秒以上两期均可发生舌伤、呼吸停止、血压升高、心率加快、瞳孔散大、对光反射消失、唾液分泌及其他分泌物增多。Babinski征阳性。3发作后期：此期有短暂性阵挛，以面肌及咬肌为主，可致牙关紧闭及舌咬伤。全身肌内松弛、尿失禁。呼吸先恢复、意识逐渐恢复，从发作到意识恢复515分钟。,一.全面强直-阵挛发作脑电图：强直期：开始逐渐增强10次/秒棘波样节律然后频率不断降低，波幅不断增高。阵挛期：弥漫性慢波伴伴间歇性棘波痉挛后期：脑电抑制,二强直发作：与强直-阵挛性发作中强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩常伴有自主神经症状如面色苍白发作持续数秒及数十秒典型发作期脑电图：暴发性多棘波常见于弥漫性脑损害的儿童,三.阵挛性发作特征是指阵挛性抽动伴意识丧失，之前无强直期、双侧对称或某一肢体为主抽动，幅度、频率、和分布多变，持续1至数分钟。脑电图：可见快活动、慢波、及不规则棘-慢波。几乎都发生在婴幼儿,四.失神性发作1典型失神性发作：突然短暂的（510秒）意识丧失和正在进行的动作中断双眼茫然，呼之不应。可伴简单动作，事后不能回忆，每天可发作数次至数百次不等。发作期脑电图示：呈双侧对称3HZ棘-慢综合波通常儿童起病，青春期前停止。2不典型失神性发作：起始和终止较典型失神缓慢，常伴有肌张力降低、偶见肌阵挛。发作期脑电图示：呈较慢（22.5HZ）不规则棘-慢或尖慢综合波,背景活动异常多见有弥漫性脑损害的患儿。,五.肌阵挛发作表现：快速、短暂的触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群或某个肢体常成簇发生，声光等刺激可诱发常见于预后好特发性癫痫、罕见遗传性神经变性病及弥漫性脑损害，也可见任何年龄发作期脑电图：多棘-慢波,肌阵挛发作.avi,六失张力发作是姿势性张力丧失所致发作全身或部分肌肉张力突然降低导致垂颈、张口、肢体下垂或躯干失张力跌倒或狡倒发作，持续约数秒至1分钟，时间短意识障碍不明显。发作后立即清醒和站起。脑电图：多棘-慢波或低电压电位活动,2001年新提出几种癫痫发作类型一痴笑发作：无诱因、刻板、反复发作的痴笑，常伴有其他癫痫表现发作期和发作间期脑电图有痫样放电。无其他疾病能解释这种发作性痴笑。二持续性先兆：作为癫痫一种亚型，部分感觉性癫痫的同义词，可分四型躯体感觉持续性先兆特殊感觉持续性先兆自主感觉持续性先兆精神症状持续性先兆,癫痫或癫痫综合征分类癫痫发作是指一次发作的全过程；而癫痫或癫痫综合症则是指一组疾病或综合征的总称一与部位有相关性癫痫1与年龄有关的特发性癫痫伴有中央-颞部棘波的良性儿童癫痫313岁起病；910岁高峰；男孩多见、部分有遗传倾向发作一侧面部或口角短暂性运动性发作常伴有躯体感觉症状，多夜间发作发作频率稀疏，每月1次或数月1次脑电图中央-颞区高波幅棘-慢波。卡马西平或丙戊酸治疗有效。,伴有枕叶阵发性放电良性儿童癫痫好发1-14岁；发作前有视觉症状，随之出现眼肌阵挛、偏侧阵挛，也可合并全面强直阵挛发作和自动症脑电图：一侧或双侧枕区阵发性高波幅的棘-慢波或尖-慢波，仅在闭目时见到，可先用卡马西平或丙戊酸治疗。原发性阅读性癫痫由阅读诱发，无自发性；临床表现阅读时出现下颌阵挛，常伴有手臂的痉挛。,2症状性癫痫颞叶癫痫：表现为单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发性全面发作或这些组合，儿童或青少年起病，40%有高热惊厥史，部分有阳性家族史可分为海马杏仁核发作及外侧颞叶发作表现为自主神经、精神症状、嗅觉、听觉性单纯部分性发作及消化自动症典型发作超出一分钟脑电图：单侧双侧颞叶棘波。额叶癫痫：任何年龄表现为单纯或复杂部分性发作、常继发性全面发作发作时间短、形式刻板常表现为强直、或姿势性发作或双下肢复杂性自动症，可仅在夜间发作发作期脑电图：暴发性快节律、慢节律、棘波、尖波或棘慢复合波。顶叶癫痫：发作任可年龄；常单纯性部分发作开始，而后继发全面性发作视幻觉及自身认知障碍少见。枕叶癫痫：表现为伴有视觉症状的单纯部分性发作，可有或无继发全面性发作可有阴性（盲点、黑蒙）、阳性（闪光、光幻视）、错觉（视错觉、视物大小改变）和复杂性幻觉。,儿童慢性进行性部分癫痫持续状态特殊促发方式的癫痫综合症三隐源性,二全面癫痫和癫痫综合征1与年龄相关的特发性良性家族性新生儿惊厥良性新生儿惊厥良性婴儿肌阵挛癫痫儿童失神癫痫：过度换气诱发痫性放电甚至发作，少数青春期后出现GTCS。拉莫三嗪及丙戊酸治疗效果好青少年失神发作：80%出现全面强直-阵挛发作青少年肌阵挛癫痫：多合并全面强直-阵挛及失神，常为光敏性觉醒时全面强直-阵挛性癫痫：好发1020岁；清晨醒来及傍晚休息时发病表现全面强直-阵挛，常伴有失神或肌阵挛发作。,2隐源性或症状性West综合征：以称婴儿痉挛 出生后1年内起病，3-7月起病高峰，男孩多见。肌阵挛性发作，智力低下、脑电图高度失调 三联征肌阵挛发作表现：快速点头状痉挛、双上肢外展、上肢躯干屈曲、下肢偶尔伸直。早期及ACTH或皮质激素有效。40%转化为其他类型发作。Lennox-Gastaut？综合征:好发于18岁,少数出现在青春期,强直性发作、失张力、肌阵挛、非典型失神、和全面强直-阵挛发发作类型并存、精神运动发育迟滞及脑电图示：12.5HZ的棘-慢复合波和睡眠中10HZ快节律-三大特征；易出现癫痫持续状态丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪治疗肌阵挛-猝倒性癫痫：25岁发病首次发作全面强直-阵挛发作;数月后肌阵挛、失神发作和每日数次猝倒发作。肌阵挛失神发作性癫痫：约7岁起病，男孩多见失神伴随严重的双侧节律性阵挛性跳动发作。精神发育不全脑电图3HZ的棘-慢复合波。类似失神，治疗效果差,3症状性或继发性3.1无特殊病因早发性肌阵挛性脑病伴暴发抑制的早发性婴儿癫痫性脑病（大田原综合征）出生数月内，常为强直性痉挛，可出现部分性发作；脑电图示暴发抑制波型其他症状性全面性癫痫3.2特殊综合征癫痫发作并发许多疾病,包括以癫痫发作表现或为主要特征疾病:畸型(胼胝体发育不全综合征,脑回发育不全);先天性代谢病(苯丙酮尿症、蜡样脂褐质沉积病）三.不能确定为部分性或全面性发作的癫痫或癫痫综合征1既有全面性又有部分性发作婴儿重症肌阵挛癫痫Dravet综合征出生1岁内发病表现全身或一侧阵挛发作，以后从局部开始频繁的肌阵挛，部分患者有局灶性发作或不典型失神。从2岁开始精神运动迟缓。慢波睡眠中持续棘慢复合波癫痫各种发作类型联合而成，通常良性病程、常出现精神紊乱Langdau-Kleffner综合征：获得性癫痫失语：34岁起病表现为语言听觉性失认及自发语言的迅速减少，15岁以前病情脑电图均可缓解,2未确定是全面性或部分性癫痫：许多睡眠大发作病例四特殊综合征热性惊厥、孤立发作、孤立癫痫状态、出现急性代谢或中毒情况下发作2001年新提出的癫痫和癫痫综合征1家族性颞叶癫痫：常染色体显性遗传,青少年和成年早期,部分有热惊厥史起源于颞叶的部分性发作2不同病灶的家族性部分性癫痫:常染色体显性遗传;不同的家庭成员的部分性癫痫起源于不同皮层，额叶、颞叶最常受累。3婴儿早期游走性部分性发作：发作早期为运动症状和自主神经症状，后期多样化。4非进行性脑病肌阵挛持续状态：起病年龄12个月，多有脑病和神经功能障碍典型的部分性发作、肌阵挛失神及粗大的肌阵挛。5惊吓性癫痫：归于反射性癫痫，突然、未预料到的、通常由某种声音引发，表现为惊跳、不对称的强直，多有跌倒。也可有阵挛。,癫痫的诊断1明确是否癫痫发作2是哪种类型的癫痫或癫痫综合征3明确发作的病因,辅助检查1脑电图（EEG）：记录到发作或发作间期的痫性放电头皮脑电图仅能记录到49.5%患者发痫性放电24小时长程脑电监测和视频脑电:使发现痫性放电可能提高同步监测发作及相应脑电改变,可明确发作症状与脑电变化间的关系。2神经影像学：头颅CT、MRI可明确结构的异常或病变。对癫痫及癫痫综合征的分类有帮助。以下情况应做检查：提示部分性发作1岁以内及成人未分型或明显的全面性发作神经心理及神经提示有局限性损害一线抗癫痫药无法控制抗癫痫样不能控制发作或发作类型有变化以及可能有进行性病变。其他的功能影像学SPECT、PET不同角度反映脑代谢变化，辅助癫痫灶的定位。,鉴别诊断1晕厥：2假性癫痫发作：又称癔症3发作性睡病4基底动脉偏头痛5短暂性脑缺血发作6低血糖症,晕厥指短暂的全脑灌注不足导致短时间的意识丧失和跌倒特点：1 多有明确诱因：血管抑制性-情感或疼痛刺激； 静脉回流少-多持久站立、脱水、咳嗽， 憋气，排尿； 直立性低血压-突然起来时发生； 心源性晕厥-见于用力奔跑时；2 晕厥前躯体症状：头晕、恶心、心慌、眼前黑朦，无力；跌倒较缓慢，面苍白，出汗。3 引起意识障碍极少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点。,晕厥与失神发作鉴别,发作性睡病：可引起猝倒，根据突然发作不可抑制的睡眠，睡眠瘫痪，入睡前幻觉，及可立即被唤醒，无抽搐动作。,大发作与Hystyria的鉴别 项 目 EP大发作 Hystyria 诱 因 可无 情感刺激 场 所 不定 有人在场发作的特点 突发刻板可摔伤 发作形式多样 肌肉抽搐 规则， 不规则 强烈自我表现 舌咬伤或尿失禁闭眼哭叫无舌咬伤或尿失禁 持续时间 数分钟 数分钟至数小时不等 意识丧失 有 无 瞳孔及反射 散大消失 可散大但反射存在 角膜反射 消失 存在 病理征 可引出 无 伴随情感障碍 无 哭泣、喊叫 二便失禁 有 无 深、浅反射改变 消失 无,1、基底动脉偏头痛 因意识障碍应与失神发作鉴别，但其发生缓慢，程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉；偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍，脑电图可有枕区棘波。2、短暂性脑缺血发作（TIA）TIA多见于老年人，常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等病史，临床症状多为缺失症状（感觉丧失或减退，肢体瘫痪）、肢体抽动不规则，也无头部和颈部的转动，症状常持续15分钟到数小时，脑电图无明痫性放电；而癫痫见于任何年龄，以青少年为多，前述危险因素不突出，癫痫多为刺激症状（感觉异常、肢体抽搐），发作持续时间多为数分钟，极少超过半小时，脑电图上多有痫性放电。3、低血糖症 血糖水平低于2mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴有意识丧失，常见于胰岛细胞瘤或长期服降糖药的型糖尿病患者，病史有助于诊断。,不同发作类型的鉴别复杂性部分发作与失神发作的鉴别复杂性部分性发作各种运动症状与强直-阵挛性发作,癫痫的治疗治疗的目的：1控制发作或最大限度地减少发作次数 2药物治疗无明显不良反应 3使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态,药物治疗的一般原则1确定是否用药治疗：半年以内发作2次以上者，一经诊断明确，应用药，首次发作或间隔半年以上发作一次者，告知抗癫痫药可能的不良反应和不经治疗的效果，根据患者和家属的意愿酌情用或不用。2正确选择药物；根据癫痫的发作类型、癫痫及癫痫综合征的类型选用参考2006年国际抗癫痫联盟推出针对不同发作类型癫痫冶疗治南。,癫痫初始治疗的选药原则(根据发作类型),癫痫综合征的选药原则,癫痫综合征的选药原则,AEDs: spectrum of activity,Efficacy according to seizure type,ABS失神发作,Myocl.肌阵挛发作,GTCS全面发作,CPS复杂性部分性发作,SPS单纯部分性发作,PB 苯巴比妥,PHT 苯妥英钠,CBZ 卡马西平,VPA 丙戊酸钠,BZ 苯二氮卓类,ESM,VGB 氨已烯酸,FBM 非氨酯,GBP 加巴喷丁,LTG 拉莫三嗪,TGB 替加宾,TPM 托吡酯,药物治疗的一般原则3药物用法：取决于药物的代射特点、作用原理、不良反应出现的规律从药代动力学、剂量、血药浓度关系有三种方式、半衰期。,DPH代谢模式,Level L 特点： d 小剂量血浆药物水平上升平缓 L 加大剂量血浆药物水平骤升 d Dose临床用药：常规偏低剂量，无效增加剂量时谨防中毒,VAP代谢模式,Level L d 特点： L 剂量与血浆药物水平呈 d 直线相关，斜率1/2 Dose临床用药：常规剂量，由于安全范围大，可随病情 加大剂量,CBZ代谢模式,Level,d,d,L,L,Dose,特点:常规剂量与血浆药物水平呈斜率较大的抛物线性相关;加大剂量后剂量与血浆药物水平呈斜率较小的线性相关(自身诱导、代谢加快、半衰期缩短),临床用药:初剂量上升快,加大剂量后血药水平变化小,4严密观察不良反应：用药及半年内检查肝肾功能 不良反应包括：特异性、剂量相关性、慢性及致畸性。5尽可能单药治疗：最大程度控制癫痫发作而无不良反应或不良反应轻。6合理联合治疗：有多种发作类型、针对药物的不良反应针对患者特殊情况针对单药治疗无效的患者注意：不宜合用化学结构相同的药物尽量避开副作用相同的药物合并用药时注意药物的相互作用。7增减药、停药及换药原则：增减药物增快、减慢控制发作应长期服用。换药57天的过度期停药 全面强直-阵挛发作、阵挛发作、强直发作；完全控制后45年、失神发作停止后半年可考虑停药；过程不少于11.5年。自动症可能需要长期服药。,手术治疗长期正规的单药或先后两种抗癫痫药达到最大的耐受剂量、以及正规的、联合的治疗不见效，可考虑手术治疗。难治性癫痫：20%30%复杂部分性发作患者各种抗癫痫药治疗难以控制发作；治疗2年以上，血液浓度在正常范围内，每月仍有4次以上发作称为难治性癫痫。手术适应症1源于一侧颞叶的难治性复杂部分性发作，如致痫灶靠近大脑皮质，可手术所及且切除后不会产生严重的神经功能缺陷，疗效较好，常用前颞叶切除术颞叶以外的皮质切除术癫痫病灶切除术大脑半球切除术胼胝体切开术多处软脑膜下横切术,癫痫持续状态定义：是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。分类及临床表现1.全面性发作持续状态全面强直-阵挛发作持续状态:是临床最常见,最危险的癫痫状态强直性发作持续状态阵挛性发作持续状态肌阵挛发作持续状态失神发作持续状态:意识水平降低,甚至只表现反应性下降、学习成绩下降2部分发作单纯部分发作持续状态边缘性癫痫持续状态：表现为意识障碍和精神症状。偏侧抽搐状态伴偏轻瘫:表现一侧抽搐伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪,癫痫持续状态治疗目的：保持稳定的生命体征和进行心肺功能的支持 终止呈持续状态的癫痫发作 减少癫痫发作对脑部神经原的损害 寻找并可能根除病因及诱因 处理并发症1.一般措施:对症外理 建立静脉通道 积极外理并发症2.药物选择地西泮地西洋加苯妥英钠苯妥英钠水合氯醛副醛3难治性癫痫持续状态的处理异戊巴比妥咪达唑仑丙泊芬利多卡因可选用氯氨酮或硫喷妥钠,谢谢！,安定：最有效的首选药物。成人1020mg IV, 不超过2mg/分。或100200mg溶解于5%葡萄糖生理盐水500ml中，12小时内缓慢静脉滴注。儿童用量为0.30.5mg/kg。安定偶然抑制呼吸，则需停止注射。地西泮加苯妥英钠:安定静注有效后,再用苯妥英钠0.30.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注,速度不超过50mg/分。苯妥英钠：部分患者单用苯妥英钠,10%水合氯醛：成人2530ml保留灌肠.副醛：1530ml植物油稀释保留灌肠异戊巴比妥钠：0.5g溶于注射用水10ml iv.，儿童14岁0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止；,托吡酯说明书,选择性阻断钠离子通道,限制持续重复发作,作用于GABAA受体增强氨基丁酸介导的神经抑制作用,作用于谷氨酸受体阻断谷氨酸介导的神经兴奋作用