全身麻醉课件

第二节全麻generalanesthesia，口腔颌面外科手术可以在局部麻醉下进行，但对于局部麻醉还有一定的适应症和有限的手术治疗的需要，很多大的手术和不配合的患者必须选择全麻。 我们的口腔科医生掌握了一定的全身麻醉理论知识，这对我们大家来说是必要而有益的.一，掌握口腔颌面部外科手术全身麻醉的特征，二，熟悉口腔颌面部外科常用的全身麻醉方法，全身麻醉(generalanesthesia )是通过麻醉药进行可逆的一、口腔颌面部外科手术全身麻醉的特点，麻醉和手术相互干涉，难以维持呼吸系统，但小儿和老年患者手术出血多的麻醉恢复期呼吸系统并发症多，二、口腔颌面部外科常用的全身麻醉方法，吸入麻醉基础麻醉静脉麻醉复合麻醉特殊麻醉包括控制性低血压、低温。 麻醉相关操作有气管内插管和各种监测等，(1)吸入麻醉*、吸入麻醉(inhalationanesthesia )通过呼吸器将气体和挥发性液体麻醉药吸入肺内，进入血液，抑制中枢神经，产生麻醉作用。 常用药物为醚、氟化氢、不氟醚、乙基氟醚、一氧化二氮醚：挥发性液体麻醉剂。 麻醉量和中毒量差异大，是比较安全的麻醉剂。 但是刺激性强，术后呕吐多，诱导期和觉醒期长，容易爆炸，容易污染空气。 卤素为挥发性液体，无色透明，有苹果味，呼吸无刺激性，不燃烧，不爆炸，给予麻醉诱导和清醒快的药后，无不舒服感，麻醉性能强。 缺点是其本身没有肌肉松弛作用，对循环系统的抑制显着，肝功能有一定的障碍。 氟醚(enflurane )是挥发性液体，任何浓度都不燃烧。 有芳香，性能稳定，碱石灰不分解，对金属无腐蚀作用。 麻醉性能高，诱导快，觉醒快，心情舒畅，放松。 中枢系统有较强的抑制作用，对心肌循环系统有直接抑制作用。 在麻醉中可以根据需要调整吸入浓度，增大吸入量会使血压下降。 氟代烷基基本上被取代。 一氧化二氮(nitrousoxide )又称笑气：气体麻醉剂，无色无刺激性无机气体，化学结构稳定，不燃烧不爆炸，麻醉作用弱，镇痛作用好。 多与氧、不氟醚以一定比例混合后吸入。 在供氧条件下，几乎不抑制循环，可应用于危重患者和小门诊手术。 异氟醚(sulfuring )是一种挥发性液体，化学性能稳定(即使与紫外线、碱石灰、金属接触也不会损坏、不变质)，麻醉性能稳定。 麻醉性能强，诱导快，觉醒快，不增加颅内压，呼吸抑制与量无关。 循环的抑制作用比前面两个小。 吸入麻醉法分为开放法、半开放法、封闭法、半封闭法。 气管内插管技术：将气管插管插入气管，路径从口腔、鼻腔、气管切开的切口插入气管。 一般根据病情和手术部位决定使用哪个插管路径。 是抢救病人和进行气管管内吸入麻醉的重要手段。 吸入麻醉法的临床应用，麻醉诱导插管麻醉维持术的拔管吸入麻醉法广泛应用于颌面部外科麻醉，特别是与其他药物合作应用，适用于大、中、小的各种手术。 * (二)将静脉麻醉静脉麻醉(intravenousanesthesia):静脉麻醉药注入血管，通过血液循环作用于中枢系统产生全身麻醉的方法。 优点：诱导快，作用快，患者舒适，对呼吸道没有刺激作用，不燃烧，不爆炸，空气无污染，操作简单，操作部位多于四肢静脉，远离手术区，麻醉和手术互不干涉。缺点：静脉全身麻醉药物吸麻醉药物比消除体内代谢排泄更快，注入药物后不能人工排除，过量的话只能依靠生物代谢逐渐解除，所以在使用药物前要了解药物的性能，严格筛选适应证，选择正确的使用量。 静脉麻醉药、硫戊巴比妥类药物，常用浓度为2%2.5%，仅适合短手术，多用于颌面部外科手术的诱导麻醉，是一种基础麻醉。 对呼吸中枢有选择性的抑制作用，注射量过大或注射速度过快，能完全停止呼吸，对交感神经系统有抑制作用，对副交感神经系统有兴奋作用，容易引起喉、支气管痉挛，不能用于哮喘踢、呼吸功能降低、非代偿性心脏病、重度休克等患者。 氯胺酮：可以肌肉注射和静注，具有很强的镇痛作用。 该药为白色结晶，易溶于水，无色透明液体，稍有碱性。 主要用于儿童唇裂患者等儿童基础麻醉。 可以与地西绊、芬太尼配合使用，也可以用于静脉复合麻醉，也可以单独应用于颌面部短的手术。 高血压患者、心肌缺血患者、癫痫患者难以使用。 布洛芬也被称为泰普利，是乳白色的油状物，不能与其他药物混合，保存在25c环境下。 主要作用镇痛能降低颅内压，血压下降的程度与剂量大小有关，剂量增大，血流动力学影响更显着。 对呼吸有一定的抑制。 主要用于麻醉诱导和麻醉维持，是一种新型快速短时间静脉麻醉剂，诱导快，苏醒快，可单发注射和连续点滴。 氟芬酯合剂：氟哌啶、芬太尼两药以50:1的比例组合，用于“神经稳定镇痛术”。 具有用量少、镇痛、镇静效果高、稳定人体环境等优点。 一般在静脉注射38ml后，配合表麻进行鼻腔盲检插管，睡觉后静脉注射肌肉松弛药进行快速气管内插管，根据情况吸入麻醉剂，完成长时间颌面部外科手术。 一次应用总剂量为1015ml，镇静安定药：地西泮具有镇静、催眠、抗不安抗痉挛、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。 临床常用剂量为静脉注射0.2mg/kg肌肉注射0.20.4mg/kg，对呼吸没有太大影响，偶尔引起短暂性心动过速缓解低血压。 本药常用于手术前镇静、全麻辅助药和治疗局麻药中毒的吸引。 临床应用、长时间的口腔颌面部手术全身麻醉下鼻腔导气管插管术的镇静，容易利用患者合作加强麻醉的物理降温，采用低温麻醉、静脉麻醉方法、单发注射法的连续注射法(为了控制注射药的正确性，可以用微机控制的注射泵控制点滴速度常用方法：静脉吸入复合麻醉均为静脉复合麻醉，(4)大量输血难以控制降压，患者在不想或需要限制输血的麻醉期间血压过度上升，从而导致急性心功能不全和肺水肿。 3 .禁忌症、器质性疾病：重症心脏病重症高血压动脉硬化、脑血管病变、重症肝、肾功能障碍及中枢神经退行性病变的患者全身技术方面，4 .常用降压药、血管扩张药：硝酸钠、硝酸甘油、ATP吸入麻醉药神经节阻滞药，柳胺总统心定，5 .控制性降压目前，为了灵活控制血压下降的程度，随时可以逆转，采用了多种方法和药物的配合。 6 .并发症、脑栓塞和缺氧冠状动脉栓塞、心力衰竭和心跳停止肾功能衰竭、少尿、无尿呼吸功能障碍的反应性缺血持续低血压和苏醒延迟等，严重者死亡；5