急危重症护理学-第四章-ICU的建设与管理人卫3版

重症监护，什么是重症监护室？重症监护室里有什么？你在重症监护室学什么？你在重症监护室做什么？重症监护室是重症监护室的缩写。它现在被称为重症医学科。重症监护室是运用现代医学理论和高科技现代医疗设备对危重病人进行监护、治疗和护理的特殊医疗场所。重症监护室的建立是医院现代化的标志，其规模应满足医院职能任务和危重病人实际治疗的需要。第四章重症监护室的建立和管理、重症监护室的布局和设置、重症监护室工作制度、1、2、3、重症监护室治疗范围、差异、人员配备环境要求、工作内容思维方式、第一节重症监护室的布局和设置、第一节重症监护室的布局(1)总平面重症监护室应位于方便患者运送、检查和治疗的区域，靠近病房、手术室、影像学科、实验室和主要服务对象的血库等。可以设立医疗、医疗救助、污染治疗和医务人员生活救助等领域，这些领域相对独立，以减少相互干扰，便于控制感染。首先是重症监护室的布局。第二，区域布局。首先，医疗区主要是一个病房。可为开放式、半封闭式或全封闭式2个，医疗救助区中央工作站通道治疗室仪器室3个，污染治疗区包括洁净室、污染废物处理室、卫生间4个，医务人员生活区包括休息室、更衣室、餐厅等。比率为1:1-1.5。重症监护室配备了一个完整的护理团队，没有或只有几名重症监护室医生。病人的治疗基本上由相关部门的医生决定。其优点：专科问题的治疗相对及时，但系统性疾病的观察和控制容易被忽视，死亡率相对较高。重症监护室在这种模式下只起护理作用。完全开放，重症监护室管理医疗区扩大，完全封闭，重症监护室拥有完整的医疗和护理团队，全面负责病人的医疗和护理工作。其优点包括及时发现和治疗患者的全身性疾病，显著提高患者的生存率。然而，要找到并处理专业性强的问题，不如专业医生好，这可能会延缓病情发展，甚至造成严重后果。结合开放和完全封闭的优势来克服其缺点，重症监护室医生负责管理患者的日常治疗计划和调整系统功能，专科医生负责治疗专科问题，重症监护室护士负责护理。重症监护室的管理应该是半开放的。这种管理方法将重症监护室的优势与专业医生的经验有机结合，从而更有效地管理患者。同时，它还可以加强重症监护室和专家之间的关系，增强专家的责任心，大大减少医疗纠纷。ICU管理模式，全封闭管理是ICU的发展方向，但这种管理模式对ICU的要求更高，很多ICU难以实现。对于特别专业的问题，如果处理不好，会导致很多后遗症，甚至引发医疗纠纷，也会影响重症监护室专家的信任。因此，不能盲目提倡和推行全封闭管理。严格来说，完全开放不应被视为真正的重症监护室，因为他并不真正具备重症监护室的功能，但在重症监护室的初始阶段，许多条件都不具备，可以将完全开放的重症监护室作为起步，为下一步的发展奠定基础。一般来说，应该有4个工作人员通道、消防应急通道、污物处理通道和重症监护室通道。医生人数与人员编制中床位数的比率应为0.8:1，护士人数与床位数的比率应为2.5-3:1。(2)重症监护室的设置，(1)重症监护室医生的基本要求(理解)，(2)重症监护室的设置，(2)重症监护室护士的基本要求，(1)理论知识：熟悉重要器官和系统的相关生理、病理和病理知识，重症监护室的相关临床药理知识和伦理观念，熟悉重要器官和系统功能的监测和支持理论，掌握重要器官和系统疾病的护理理论，通过考试，(2)专业技术：掌握重症监护的专业技术，(3)其他：1，床位，床位占总数的2%8%(2)病房设置，(1)床位数一般为医院床位数的2%-8%。(2)手卫生设施配备足够的洗手设备。(3)通风和照明设施具备良好的通风和照明条件，室温控制在(241.5)，适度控制在55%-65%。(4)噪声控制设施最好白天不超过45分贝，晚上不超过40分贝，晚上不超过20分贝，并配有单间。每张床占地15 25m，设有重症监护室床单元、手卫生与隔离警示、垃圾分类、医疗垃圾桶、生活垃圾桶，以及(3)仪器设备设置，(1)设备带每张床配有完整的功能设备带或功能架，提供电、氧、负压吸引等功能支持。1、旋转塔吊、设备皮带。必要的设备，(2)病床，(1)重症监护室的布局和设置，(3)心电图、血压、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征的监测系统，(4)呼吸机原则上每张病床配备一台，根据实际需要进行临床配置，每个重症监护室至少配备一台便携式呼吸机，(1)重症监护室的布局和设置，(5)注射泵、其他必要的设备、除颤器、心电图仪、血气分析仪、重症监护室设备和设施。 固定设备：带中心站的床边监护系统可监测心电图、呼吸、血压、体温、脉搏、血氧饱和度、血流动力学、呼气末二氧化碳浓度等。 重症监护室设备及设施设备塔：湿区和干区。根据功能将仪器和设备放置在不同的位置。安装电线、输气管等。进塔里。重症监护室设备和设施、低温治疗仪、振动排痰机、救护车、重症监护室设备和设施、中央压缩空气机。动脉内球囊反搏(IABP)。人造肝脏。小型便携式床边CT或x光机。b超和多普勒超声。经颅多普勒或脑电图监测器。特殊设备：第二节重症监护室入院范围，1。录取原则1。急性可逆危重病2。高危因素患者3。慢性病的急性加重。慢性消耗性疾病和肿瘤、不可逆疾病和不能从强化监测和治疗中获益的患者的终末状态通常不被送入重症监护室。大手术后，1。创伤、休克、感染等引起的多器官功能障碍综合征2。2.心肺脑复苏后需要长时间支持其功能的支持者。严重多发伤和复合伤。由物理和化学因素引起的严重疾病。有严重并发症如心肌梗死、严重心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛等的患者6名。术后患有各种严重疾病的患者或可能发生意外的老年高危患者7名。严重的水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者8。严重的代谢紊乱。系统功能障碍所需的支持者。器官移植后需要特别护理的病人和其他需要特别护理的病人。接受治疗的患者，1。急性器官或系统衰竭已基本得到纠正，需要其他专科进一步诊断和治疗。病人处于慢性状态。患者无法从持续重症监护室治疗中获益。转移标准3。第三节重症监护室工作制度1。组织领导实行独立与公开相结合的原则。同时，要重视医护合作，实现医护一体化，提高医疗质量。重症监护室是医院感染的高发区。感染部位包括肺部感染、尿路感染、伤口感染等。医院感染管理是重症监护病房医院感染的主要原因。患者病情危重，身体抵抗力低，易感性增加2。感染者相对集中，疾病复杂。各种侵入性医疗和护理操作更加频繁。多重耐药细菌存在于重症监护室3。医院感染管理，1。应尽量减少员工管理，使用特殊工作服，严格执行手卫生标准，正确使用手套。2.病人管理是分开的，类似感染的病人相对集中。3.参观管理减少参观次数，参观时间不超过1小时。4.严格医疗操作流程管理各种引流应保持密闭，引流管通畅，医院感染管理具体，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，N95口罩，5。项目管理环境管理。抗菌药物管理抗生素的合理使用。废物和排泄物管理。监控和监督，3。医院感染管理，先进的治疗方法，整体观念，重症监护室的优势，先进的监测方法，人体是一个有机的整体，器官是相互联系的，危重病人的抢救和治疗必须充分考虑这一点。先进的治疗方法，整体概念，重症监护室的优势，先进的监测方法，太阳能企业，交通专业，公民信息中心专业，阿德兰，联合网络，中心性临界，相对性，病人观察器，S/5临界，S/5压缩临界，空气观察器，S/5中心，S/5网络，S/5电子观察器，中心性/5呼吸机，临床加速，先进的监测方法，包括无创性经胸阻抗法，超声法，微创PiCCO法，侵入性SwanGanz脑电双频指数(BIS)、脑电活动监测、意识深度指数(CIS)、重症监护室特殊监测、胃内酸碱度(pHi)能反映胃肠血液灌注，而pHi一般是根据胃内CO2张力(pCO2)计算的。(3)胃内酸碱度监测，(4)重症监护室特殊监测，(4)体温监测，温度传感器测量可连续测量皮肤温度和内脏温度，内脏温度能更好地反映体内真实温度，不易受外界因素干扰，准确性高于皮肤温度，内脏温度监测应针对接受低温治疗的患者进行。重症监护室特别监护溺水病人：溺水窒息约10分钟，送往医院超过20分钟。昏迷，吸入性肺炎，脊柱骨折，皮下气肿。治疗：气管插管和呼吸机辅助呼吸；冰毯冰盖的物理冷却(鼻咽温度32)；持续镇静；药物治疗；醒来80小时，停止物理冷却，5天后进行脊柱固定。体温监测，2月恢复出院，并判断通气功能和血氧状态。为判断和分析病情，特别是肺部状况提供依据。指导呼吸机参数的设置和调整是决定呼吸机治疗应用与否的重要指标。(5)动脉血气监测、重症监护室特殊监测、红外或质谱分析技术可用于快速测定二氧化碳(CO2)浓度，可用于持续监测呼出的CO2浓度。二氧化碳和动脉血二氧化碳分压之间有稳定的关系，差值为0.7千帕(5毫微克)。因此，可以通过监测呼出的二氧化碳来理解二氧化碳。6.呼出的二氧化碳监测、重症监护室特殊监测、先进的治疗方法、整体理念、重症监护室的优势、先进的监测方法、现代化的设备呼吸机、现代化的设备血液净化机，更