气管插管的气道管PPT课件

.1、气管插管，唐小平绵竹中医院急诊科。2、概念，将一种特殊的气管内导管通过声门插入气管的技术称为气管内插管，这种技术可以为气道通畅、通气和供氧、呼吸道吸引和防止误吸提供最佳条件。气管插管建立的人工气道已成为病人最重要的“生命线”。插管不能用于“插管”。气管插管只是一种方法。有效的通气是气管插管的最终目标。各种全身麻醉手术，预防和治疗误吸、梗阻、呼吸功能不全、心脏骤停、气管插管指征、喉头水肿、急性喉炎、升主动脉瘤、心肺复苏无绝对禁忌症、气管插管相对禁忌症、气管插管的优缺点、保持呼吸道通畅和预防误吸。2.确保人工气道密闭，便于人工呼吸机的控制和辅助呼吸模式的管理，顺利有效地进行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸功。1、需要专业解剖学、生理学知识和特殊训练；2.气管导管有弯曲、插管过深或导管脱出的危险；3.插管可导致许多并发症，如因操作不当导致的直接并发症、导管留置期间的并发症以及拔管后的直接或延迟并发症等。6，7，8，9，10、11岁。喉头上方的半月软骨覆盖气管入口，通常处于半开状态，以便随时呼吸，但它只是隐藏了下方的声门裂隙，在直视下无法看到。吞咽时，会厌覆盖气管入口以防止窒息。甲状腺软骨前下缘和环状软骨之间的膜状韧带结构薄弱。重要的解剖学意义是，如果患者因异物卡在咽喉或喉部水肿而严重窒息，不能插管或不能插管，可立即进行紧急环甲穿刺或切开，以立即缓解呼吸困难。喉会厌声门裂环甲膜。12、气管，相当于颈前7 胸前5椎体，总长度约10 14 cm，上面与环状软骨相连，下面与隆凸相连；前壁由16 20个气管软骨环组成，后壁为肌层。当迷走神经支配气管时，严重的呛咳(尤其是脊突受到刺激)、支气管痉挛或迷走神经反射会导致心脏骤停。右支气管总长2厘米，与气管成20-25角，内径较粗，容易误入左支气管，与气管成40-50角，异物较难进入。13、上呼吸道的三个轴，三个轴的平行度越好，插管越顺利。14、15、门牙、气管插管的解剖标记、舌、悬雍垂、会厌、声门裂、第一标记、第二标记、16、插管前准备物品、吸引器：一次性吸痰管、完好吸引器复苏器：呼吸机正常运行、抢救车气管插管托盘：气管插管、喉镜、喷雾器、牙垫、管芯、注射器、胶带、棉签、呼吸机连接器、麻醉剂、肌肉松弛剂、石蜡油连接管、17，18，实际数据(mm)，19、选择儿童气管插管导管类型和深度的常用公式如下：2岁以上儿童使用的导管数量=年龄/4 4，导管插入深度=12厘米(年龄/2)。20、操作步骤及配合：放下床头，取下床罩，从仰卧位取下枕头，操作者站在患者头上，一步一步弯腰，身体尽量下沉，视线平行于喉轴。(2)观察患者的生命体征，根据需要使用镇静剂、止痛剂和肌肉松弛剂，必要时(当患者有心跳时)，使用面罩给纯氧1分钟，以防止插管引起的心脏骤停。将你的右手拇指放入病人的嘴里，用你的中指和食物手指抬起你的下颌，以便更好地张开t喉镜在口腔中部看到悬雍垂(第一个标志)后，继续缓慢推动喉镜。在喉镜的尖端穿过悬雍垂之后，喉镜暂时不在深度内，并且喉镜在原位倾斜。喉镜绕舌根转动后，会厌(第二个标志)可以被看到。喉镜将继续深入会厌上方，直到喉镜的顶端到达会厌的根部。在喉镜的顶端到达会厌的根部后，喉镜必须向前和向上抬起(沿45度角的合力)。这时，病人的牙齿不能作为撬门牙的支点(喉结可以压下)。可以用力抬起喉镜，露出下面的声门，抬起会厌，可以看到左右声带和它们之间的裂隙。嘿。25、支撑喉镜的三个前提条件：只有同时满足以下三个条件，才能进行“支撑喉镜”的动作(1)支撑喉镜必须居中；(2)喉镜必须在会厌上方；(3)喉镜顶端必须到达会厌根部。气管插管后，助手拔出管芯，转移牙垫，调整气管插管的深度，给气球充气，并给一个简单的呼吸器来辅助呼吸。观察患者的胸部波动是否相等，观察面色，听两侧肺部的呼吸声。在听诊肺部呼吸音以确认气管插管在气管内后，连接模型肺以获得良好的通气，正确固定导管，连接呼吸机，并将氧浓度调节至100%。嘿。嘿。插管和治疗中可能出现的危机：1。缺氧：暂停插管，用复苏器给氧气加压，待紫绀缓解后再次插入。2.心动过缓：在插管前根据情况给予阿托品以预防心动过缓。3.呕吐：及时吸出呕吐物，头部向一侧倾斜以防止吸入。28岁。插管后的气道管理。首先，气管插管固定后，医生插入气管导管，用长胶带将牙垫和导管适当紧固。然后向气管套囊内注入5 10毫升气体，条件是气囊刚好关闭气道，以防止呼吸机使用时漏气和呕吐，并防止分泌物回流到气管内。调整呼吸机参数，打开呼吸机，再次确定导管的深度。每班记录气管插管和门牙之间的距离。用听诊器听两肺呼吸音的变化并比较。如果呼吸音不对称，可能是由于导管插入主支气管一侧过深造成的。此时，导管可以稍微缩回，直到呼吸声对称。如果导管插入过浅，导管可能容易滑落，或者由于患者身体位置的改变而损坏声带。嘿。30，保持呼吸道通畅，气管插管吸痰体位引流辅助排痰气管插管吸痰目的：确保患者呼吸道通畅，保证有效通气。31、正确吸痰方法，吸痰前向患者吸入纯氧1-2分钟，消除警报声，并停止胃管喂养。吸痰时注意呼吸机管道(无菌区)的放置。进入气道时，关闭负压，将吸痰管插入人工气道的远端，打开负压，旋转上吸痰管，不要在气道中反复插入和提起吸痰管。吸痰管在气道中的停留时间不应超过15秒。在此过程中，应密切观察患者的生命体征。吸完气道后，应吸口、鼻和咽腔的分泌物。在确认患者安全后，应在鼻饲前吸入纯氧1-2分半小时。注意事项：操作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，吸痰时间隔吸入纯氧。注意吸痰管插入是否顺畅，遇到阻力时分析原因。不要盲目粗略地插入。36、保持气道温暖湿润，温度-37湿度-100%含水量-44 mg/L，气体湿化不足会造成气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的损伤，以及扁平基底膜损伤气管和支气管粘膜细胞膜和胞质变性，37、湿化方式，38、气囊管理、气管导管和气囊压迫气管粘膜导致气管粘膜水肿、糜烂、溃疡甚至狭窄，这些都是机械通气的严重并发症。当气囊充气时，最好用气囊压力表测量其内部压力，并将压力控制在2.45 kpa(25 MhG)以下。当没有条件测量气囊内压时，临床上通常采用最小封闭容积技术，即气体刚好可以封闭气道，在没有漏气声后，建议注射0.5毫升，一般注射7-10毫升。40、为防止肺部感染，及时吸痰，加强病人的翻身、拍背、雾化吸入等物理治疗，促进病人的排痰，减少肺部感染，严格执行无菌操作，每次吸痰更换一根吸痰管，吸痰时坚持先气管后口腔的原则，避免肺部感染。通风机管道中的冷凝水应及时倒出，防止倒流。如果伸缩接头被痰和血液污染，应及时更换。每天两次用轻柔的动作加强口腔护理。同时，观察患者口腔粘膜是否有溃疡和白膜，并及早治疗，防止感染。心理护理病人因语言交流困难而长期卧床不起，并有焦虑和恐惧。耐心解释以获得合作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医疗护理并尽快恢复健康。并发症：导管阻塞导管压迫气管导管进入单侧支气管气道炎症肺不张气管出血气胸拔管或移位。44，拔管标准，最低FiO2(95%自发呼吸，正常潮气量(6-8ml/kg)加上适当的PSV可抵抗呼吸阻力，正常呼吸频率(24次/分钟)，自发咳嗽反射可恢复到适当的意识水平(如睁眼、瞪眼、执行简单指令)，45，拔管护理，鼓