肝脓肿最新版本

肝脓肿1。肝脓肿被定义为肝脏感染后形成的脓肿，没有及时或正确治疗。它属于继发性传染病。因为病原菌分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏而形成的肝内化脓性感染的病灶。这种疾病通常开始得更快。由于肝脏有丰富的血液供应，一旦发生化脓性感染，大量毒素就会进入血液循环，从而导致全身性的脓毒性反应。它属于混合感染，更常见。2.阿米巴肝脓肿是由溶组织内阿米巴滋养体从肠道病变进入肝脏的血流引起的肝脏坏死形成的。它实际上是阿米巴结肠炎的一种并发症，但是它可能单独存在而没有阿米巴结肠炎。病因1细菌性肝脓肿1化脓性细菌。(2)胆道与肠道相通，增加了感染的可能性。(3)最常见的致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。(4)大肠杆菌是胆管起源和门静脉播散的最常见类型。(5)开放性损伤后细菌入侵。2.阿米巴肝脓肿分为两种疾病，分解内阿米巴和溶组织内阿米巴，其中溶组织内阿米巴是致病性的，是引起阿米巴肝脓肿的病原体。肝脏外观和周围器官之间的关系如图所示。(2)肝区疼痛和炎症引起的肝肿胀导致肝包膜急性肿胀和肝区持续钝痛；剧烈疼痛通常表明有单一脓肿。脓肿的特征是早期持续钝痛，晚期急性疼痛。当呼吸增加时，通常会出现肝膈顶部的脓肿。有时疼痛会扩散到右肩，左肝脓肿也会扩散到左肩。(3)由于全身毒性反应和持续消耗，胃肠道症状更常见，如疲劳、厌食、恶心和呕吐。少数患者偶尔会出现腹泻、腹胀或顽固性呃逆。(4)。肝脏触痛和肝脏肿大是最常见的症状；右下胸部和肝脏部位的叩诊疼痛；有时会出现右反应性胸膜炎或胸腔积液。晚期病人可能有腹水。继发于胆道梗阻的患者可能伴有黄疸。阿米巴肝脓肿的临床表现：长期发热、右上腹部或右下胸部疼痛、全身消耗、肝肿大和触痛、白细胞增多等。是主要的临床表现，并且容易出现胸部并发症。回盲部和升结肠是阿米巴结肠炎最常见的部位，原生动物可以通过肠系膜上静脉返回到肝右叶，因此肝右叶脓肿占绝大多数。实验室检查：细菌性肝脓肿白细胞和中性粒细胞明显增多。变形虫包囊或滋养体偶尔在粪便中发现。2.巧克力脓可从肝穿刺阿米巴肝脓肿中提取；黄绿色或黄白色的脓可从细菌中提取，致病菌可通过培养获得。3.x线检查显示右侧膈肌抬高，活动受限，偶尔有胸膜反应或积液。4.b超检查对脓肿部位的诊断和确定有一定价值，早期脓肿液化不完全时应与肝癌鉴别。5.CT检查显示单个或多个圆形或椭圆形低密度区，边界清晰，密度不均匀，可见气泡。治疗1。细菌性肝脓肿(1)。药物治疗与大剂量有效抗生素和全身支持疗法相结合，以控制炎症并促进脓肿的吸收和自愈。(2)导管穿刺引流超声或CT引导下经皮穿刺引流或导管引流适用于单个大脓肿，放置导管后可定期引流或冲洗。(3)手术脓肿切开引流：在静脉注射抗生素的同时，有手术指征的患者应积极切开引流。肝叶切除术应重视防止炎性感染扩散到手术野或腹腔，特别是肝段的处理应细致、恰当，手术野的引流应通畅，一旦发生局部感染，肝段将出现胆瘘、出血等并发症阿米巴肝脓肿1。药物治疗以溶组织内阿米巴为主，辅以肠内阿米巴毒素进行根治。抗生素的合理使用。2.外科治疗适用于(1)需要外科引流的肝脓肿；(2)穿刺容易伤及邻近器官；(3)腹腔或邻近脏器脓肿穿孔，引流不畅；脓肿继发细菌感染，药物治疗无法控制；多发性脓肿使穿刺引流困难或不成功；如果左叶肝脓肿容易穿刺心包，穿刺容易污染腹腔，也应考虑手术。并发症1。细菌性肝脓肿的常见并发症是脓肿破裂和邻近器官穿孔。穿入胸腔产生脓胸和胸膜支气管瘘，或穿入腹腔和心包腔；有时它也能渗透到胃、十二指肠、结肠、肾脏和胰腺。阿米巴肝脓肿的主要并发症是继发细菌感染和周围组织脓肿突破。继发细菌感染时寒战和高热更为明显，毒血症加重，血液中白细胞和中性粒细胞总数明显增加，脓液呈黄绿色或发臭，镜检可见大量脓液细胞，但细菌培养阳性率不高。预测1。细菌性肝脓肿应在肝脏感染的早期用足够的抗生素治疗。2.预防阿米巴肝脓肿的关键是注意饮食卫生，防止疾病从口中进入。该病主要通过变形虫污染水、食物、蔬