第十二章-药物疗法与过敏实验法基础知识PPT课件

第十二章，药物疗法和过敏试验法，授课形式：多媒体讲义病例分析实物演示积极参加视频授课的重点： 1、给药的基本原则、各种给药方法的操作步骤和各种皮肤试验液的调制方法，结果判断。 2 .精通各种用药方法的原理、药物过敏反应的原理和临床表现、急救措施。 3 .了解药物保管和相关的健康教育知识。、， 药物治疗是最常用的治疗手段之一3360治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断、维持正常生理功能执行药物治疗：是护士临床护理工作的重要作用，一、护士在药物治疗中的作用和作用、药物治疗中护士的作用， 药物治疗方案的直接执行者、患者安全用药的监护人1、按照医生的指示正确用药2、严格执行检查制度“三检七对”制度，严格遵守药中护士的主要作用3、根据需要进行过敏试验4、理解临床试验药的作用(1)了解试用药的取得患者的同意(3)在药物中仔细观察疗效和副作用，制作相关记录，严格遵守药物护士的主要作用(1)安全用药原则，(2)熟练掌握正确的用药方法和技术，(3)促进疗效，减轻药物副作用，指导患者合理用药，用药中的护理负责人领取和补充病区药物2、负责药物检查，保持药箱清洁，明确分类药品标签3、上锁保管麻醉药品、剧毒药品，交通制度4、根据药物性质采用适当的保管方法，赋予中药护士的主要职责，(5)参与药物管理，二， 影响药物治疗效果的因素(一)药方1，药物用量：与药物的血药浓度有关的二，药物剂型：内服药、注射药、外用药、新型制剂上贴包衣胰岛素泵，移植慢溶片剂3，给药途径：吸收速度快所以慢：肌肉注射直肠粘膜经口皮肤4，给药时间：给药时间联合用药：药物协同作用，疗效增强药物拮抗作用，减少药物副作用，、2，影响药物治疗效果的因素(1)药物方面，1，生理因子： (1)年龄和体重：一般成人：体重药物使用量儿童和老人特殊(2)性别：男女性没有明显差异，但女性特殊时期(妊娠、怀孕2、病理状态：特别是肝功能、肾功能障碍者特别注意3，心理、行为因素：患者的情绪、对药物的信赖度、是否配合治疗等最重要，2、影响药物治疗效果的因素(2)生物方面，(1)评价1、基本生理状况2，病理状况3，药物使用历史：过去使用过的药物、药效4、目前用药的作用、性质5、心理社会评价、三、给药的护理程序、(二)护理诊断：常见/相关护理诊断1、知识不足：关于不了解药物治疗知识2、不合作：关于患者的生理、心理、社会等因素3、焦虑：关于疾病预后(或副作用) 三、给药的护理程序(3)计划： 1、制定护理目标：即制定药物预期达到的最佳效果2、护理措施： (1)选择适当的给药途径和方法(2)合理设定给药时间(3)列举使用的药物的疗效和副作用的观察要点(4)列举药效减少和预防副作用(6)健康教育，三)制定给药护理程序；(4)实施：注意1、调动患者积极心理因素的指导和鼓励有效地配合严格执行“三检七对”制度，观察给药的无菌操作规程3，观察给药后的疗效和副作用，及时、正确地记录(五) 1、是否正确给药2、是否有预期的治疗效果3、是否出现副作用、程度、护理干预是否有效4、患者是否按照医生的指示获得并理解了给药知识三、给药的护理程序，四、 医院常用的简称bidtidqidq2HQ ODA.MP.m 12 nstprnsosidhimivigttpo第二节口服给药法，一，目的：胃肠粘膜吸收药物药效二，评价： 1，患者能否自己吃药，患者吞咽能力、疾病的患者是否合作服药，是否有遵守医生行为的人，患者是否具有服用药物的知识，特征：常用、方便、经济、相对安全、吸收率低、有效期长，三、计划1、用品的准备：医生的指示剂、勺子、量杯、吸管2、患者的准备：向患者说明药品使用的目的和注意事项。 3、环境准备：药品环境清洁，安静，有充分的照明。 四、实施：一、操作步骤：操作人员：洗手、戴口罩的准备用品，首先把固体药排列在一起，准备用备用水剂和油剂排列的药匙上取固体药，在量杯计量液检查中药液不到1ml时用吸管吸走，15滴=1ml检查给自己的患者用药(2)健胃药应该在饭前服用帮助消化的药和刺激胃粘膜的药在饭后服用。 (3)吃了安抚呼吸器粘膜的药后，不应该马上喝水。 (4)磺胺类药剂中，有在吃完药后多喝点水，或者喝5%的碳酸氢钠碱液。 (5)服用强心苷类药物时加强心率节律监测，脉搏数60次/分或不规则时停止服用，并通知医生。 (6)用对牙齿有腐蚀作用的药、吸管吸。 Case1，患者李先生，男性，20岁。 因鼻塞、鼻涕、咳嗽、咳痰7 d加重急诊入院。 体检： T40，HR108次/分，R28次/分，Bp104/64mmHg，双肺听诊：可闻及少量痰鸣音，无干湿罗音。 医生的处理：急救观察和医生的指示： NS100ml青霉素320万uivgttbid 10 % GS 500 ml 10 % kclivgttqd； 安普索30mgtidpo； 青霉素皮试st。 对不起：如何给予李先生药物治疗的适当护理，第三节常用注射给药法，皮肤内注射ID皮下注射h肌肉内注射IM/im静脉注射IV/iv，使用：在需要迅速药效的情况下，由于各种原因不能口服的药物容易受消化液影响，胃肠粘膜无法吸收的药物，1，1 一、注射给药的基本知识，(一)注射用物，二，注射器和针，一，注射给药的基本知识，(一)注射用物，各种类型的注射器，各种针和注射器的用途，五-50，5，6，-51/2，(一)严格执行“三检七对”。(2)仔细检查药物质量。 变色、沉淀、浑浊、过期、安瓿裂纹、瓶盖松动等无法应用。 (3)同时注射几种药物时，注意配伍禁忌。 (2)注射原则：1，认真执行检查制度，2，严格遵守无菌操作原则，(1)注射前要洗手、口罩、帽子，向患者说明，(2)严格遵守无菌操作原则，(2)注射器的活塞、针和针梗必须保持无菌状态2、严格遵守无菌操作原则，2、严格遵守无菌操作原则；(3)要求的消毒注射部位的皮肤常用方法：2%碘酊棉棒以注射点为中心，从内侧向外侧涂成螺旋状，范围5cm干燥后用70%乙醇同法脱碘. (4)目前配合药物，2、严格遵守无菌操作原则，3、选择适当的注射器和注射针，根据药液量、黏度和刺激性的强弱选择适当的注射器和注射针，注射器完整，无裂纹，无泄漏，注射针锐利，型号适当，注射器和注射针连接紧密，一次性注射器的4、选择合适的注射部位；(1)避免神经和血管；(2)皮肤有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的地方不可注射；(3)需要长期注射的患者更换注射部位；(4)计划静脉注射的情况下，选择血管从远端到近端，5、排除空气，使空气栓塞和药液的检查回血，动脉、静脉注射可以用需要回血的皮下、肌肉内注射、无回血注入药液，发现回血的话，必须拔针再次放针。 7、把握适当的针深，不要完全扎针茎，(1)进行说明和安慰，消除患者的不安和恐惧心(2)指导和患者适当的体位和姿势，放松肌肉(3)注射针，拔针快，注射药液慢，8、患者的不舒服和疼痛如果需要同时注射几种药液的话，必须先注射刺激性弱的，再注射刺激性强的。 (5)注射刺激性强的药物时，应该选择长针，针能深入。 8、减轻患者的不适感和疼痛，1、从安瓿上吸药液的方法，(3)吸注射用药液，用砂轮切割后，用70%乙醇棉签擦拭锯痕，2、从密封瓶内吸药液的方法(1)打开瓶盖消毒瓶盖中心，打开瓶盖(2)吸引药液先向瓶内注入等体积的空气的针在液面下，药液反转，吸引药液后，固定针栓指示拔针，(3)吸引注射用药液，(1)不同剂型的药物(结晶或粉剂)用无菌生理盐水、注射用水或专业溶剂充分溶解后，吸引悬浮剂松弛后再吸入(3)，油剂和悬浮剂吸入粗针(注意：放学后吸入药液，2，肌肉内注射法，IM，练习向肌肉组织内注入少量药液的方法。 定义：(1)目的1，不能因药物或病情口服给药的人2，要求药物在短时间内的治疗效果但不能静脉注射的人3，药物刺激性强的人或剂量多的人，不适合皮下注射的人，臀大肌，其次是臀大肌，臀小肌，大腿外侧肌，再次上臂三角肌，部位选择：肌肉臀部肌解剖和坐骨神经体表投影，(3)常用肌内注射的定位方法，(1)臀部肌内注射的定位方法，(1)十字法从臀部裂顶点起左或右绘制水平线，以髂嵴顶点为垂直线，单侧臀部分为四个象限，以其外上象限为注射部位，避免内角。 1、臀大肌内注射的定位方法，(2)连接法以髂骨前棘和尾骨连接线的外上1/3为注射部位。 2、臀中肌、臀小肌注射定位法，(1)将指尖和中指尖分别放在髂前上棘和髂脊下缘，以髂脊、指示、中指间的三角区为注射部位。 (2)髂前上棘外侧三横指处(患者指宽标准)，大腿中段外侧膝关节上10cm、髋关节下10cm、宽7.5cm的区域为注射部位。3、股外侧肌肌内注射定位，上臂外侧，肩峰下23横指为注射部位，4，上臂三角肌肌内注射定位，(4)评价：重点1，注射部位的皮肤和肌肉状况。 2 .所使用药物可能产生的疗效和副作用。 3、患者对肌肉内注射给药的认识和合作程度。 (5)计划用物资准备患者的准备：患者合作，药物过敏史部位选择，体位准备环境准备：(6)实施(看视频)，气泡留置技术z型肌内注射，放学后练习： 1、臀大肌、臀大肌、大腿外侧肌、上臂三角肌内注射的定位方法。 2、用自己的身体识别臀裂顶点、髂骨棱顶点、髂骨前上棘、尾骨、三、皮内注射法(ID )，将少量药液注入表皮与真皮之间。 (1)药物过敏试验：前臂中段内侧，毛发少，色素少，皮肤薄的部位；(2)预防接种：上臂三角肌下缘，选择部位：(1)目的：用于药物过敏试验，注射或局部麻醉的开始步骤；(2)评价1，患者的药历和过敏史2，注射部位患者准备3、环境准备4、操作者准备(4) 操作者的患者准备用物质环境调制观察皮肤试验液按照医生的指示固定注射皮肤内注射选择部位的5角针而注射的药液拔针的时机的结果是阴性( 再使用中交换了批号的制剂，如果不决定重新进行皮肤试验的阴性就不能使用，四、青霉素过敏试验法，(二)计划1、用品的准备： (1)通常的物品， 青霉素现在可以尽快使用，患者的准备： (1)空腹皮肤试验(2)不应该让患者理解目的，如果在皮肤试验期间不可以搔或揉皮肤的一部分皮肤的不适当反馈。 3 .环境准备(3)1、皮肤试验药液的制备方法(1)青霉素80万U NS4ml20万U/ml(A)(2)0.1A(2万u/0.1) NS0.9ml2万u/ml (b ) (3)0.1b (2000 u/0.1 ) ns0.9ml 2000 u/0.1 )皮内注射ns0.9ml 200500 u/ml (d ) (5)0.1d (2050 u )的皮试液，结果为、重症时晕眩、慌乱、呕吐、进一步发生过敏性休克，3、皮试结果阳性者不得使用青霉素皮肤试验结果怀疑的话，可以在对侧前臂进行盐水对照试验。 链霉素1克/瓶(100万u )皮试液的调制方法1，100万u链霉素NS3.5ml4ml(25万U/ml)A2、0.1A(2.5万U/0.1ml) NS0.9ml2.5万U/mlB3、0.1 b (2500五、链霉素过敏试验法，1、评价时注意1周以上TAT过敏试验2、重新制备皮试液的方法： TAT1500U/ml(1根) (1) tat0.1ml (150 u ) ns0.9ml 150 u/MLA (2)0.1ml 阳性：皮嵴红肿，硬结直径1.5cm，红晕范围4cm，有时出现假足和发痒，全身反应为青霉素，6、破伤风抗毒素过敏试验和脱敏注射法，4、TAT脱敏注射法向体内少量注射必要的TAT量(1)原理：少量注射在不引起临床症状的短时间内多次注入药物会消耗体内发生的IgE，最终注入全部药液而不引起发病，(2)方法：依次注入经稀释的TAT药液、总量1500U，方法：将0.25%普鲁卡因液注入0.1ml皮肤内20min，观察结果结果青霉素、七、普鲁卡因过敏试验法、一、皮肤内实验法(1)细胞色素c粉针(15 mg