癌症疼痛诊疗规范

从伦理和人道主义的角度来看，“减轻痛苦是一项基本人权”。这也是医务人员的职责和义务。疼痛是继心率、呼吸、血压和体温之后的第五个生命体征。(2018年新版本)世界共识：“疼痛是一类疾病”。疼痛是一种不愉快的感觉和情绪感受，伴随着实质性或潜在的组织损伤的疼痛是一种主观感受，而不是简单的生理反应，从：InternationalAssociationforthestudyofpain，我国癌症疼痛治疗的现状来看，癌症疼痛治疗在大多数地区还处于普及阶段、2、3、4，普遍存在镇痛治疗不足的问题。临床医生对镇痛药的认识不足，使用经验不足，开始重视个体化治疗。然而，他们缺乏循证医学证据作为参考。影响疼痛治疗的障碍。患者及其家属、医护人员、药品供应和管理、癌痛治疗知识缺乏。阿片类“成瘾”恐惧缺乏社会和心理支持，忽视疼痛治疗的标准化知识，以及缺乏阿片类“成瘾”恐惧。阿片类镇痛药缺乏合理使用阿片类“成瘾”的知识阿片类镇痛药过度控制和供应不足的恐惧，癌痛诊断与治疗标准(2018年版)要点，1，3癌性疼痛病因2，4评价原则3，3治疗方法4，5药物镇痛治疗原则5，阿片类药物的规范使用，1，1，3癌性疼痛病因，1，33，360肿瘤直接侵犯、局部组织压迫或肿瘤骨与软组织转移引起的肿瘤相关疼痛等。(2)抗肿瘤治疗相关的疼痛：通常由抗肿瘤治疗引起，例如手术、创伤手术、放射治疗、其他物理治疗和药物治疗。(3)非肿瘤性疼痛：由患者的其他并发症、并发症和心理社会因素等非肿瘤性因素引起的疼痛。癌性疼痛的机制和分类，(1)疼痛的病理生理机制：2类(1)伤害性疼痛躯体疼痛：通常表现为钝痛、剧痛或压痛，定位准确；内脏痛：弥漫性疼痛和绞痛为常见表现，定位不够准确。2)神经性疼痛：表现为刺痛、灼痛、流涕痛、射痛、麻木痛、刺痛、幻觉痛和中枢性坠痛。(2)疼痛发作持续时间：分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛主要表现为慢性疼痛。对于有疼痛症状的癌症患者，疼痛评估应包括在护理的常规监测和记录中，并在8小时内完成。疼痛的常规评估应确定爆发性疼痛的原因，如需要特殊治疗的急性疾病(如病理性骨折和肠梗阻)引起的疼痛。(1)一般评价原则，(2)定量评价原则。癌症疼痛的定量评价是指利用疼痛程度评价量表等定量标准来评价患者的主观疼痛程度，需要患者的密切配合。疼痛的定量评估应侧重于评估患者在过去24小时内最严重和最轻的疼痛程度，以及正常情况下的疼痛程度。定量评估应在患者入院后8小时内完成。嘿。数字评分法(NRS)，用数字0-10代表不同程度的疼痛，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。0表示无痛，1-3表示轻度疼痛，4-6表示中度疼痛，7-10表示重度疼痛，无痛且最严重的疼痛，医务人员根据疼痛患者的面部表情状态，采用面部表情疼痛评分量表法进行疼痛评估，并与面部表情疼痛评分量表进行比较(见图2)。它适用于有表达困难的患者，如儿童、老人，以及有语言或文化差异或其他沟通障碍的患者。一、主诉疼痛强度分级法，重度持续性重度疼痛，重度睡眠障碍，中度持续性疼痛，睡眠障碍者必须使用镇痛药，轻度耐受疼痛者必须使用镇痛药，才能达到正常生活，睡眠基本不受干扰，对癌症患者的疼痛状况及相关状况进行综合评价。包括疼痛的原因和类型(躯体性、内脏性或神经性)、疼痛的发作(疼痛部位、性质、加重或减轻因素)、止痛治疗、重要器官功能、心理和精神状况、家庭和社会支持史(如精神病史、药物滥用史)、(3)综合评价原则、首次综合评价应在患者入院后24小时内进行，在治疗过程中，应在镇痛治疗后3天内或达到稳定缓解状态时再次进行综合评价，原则上不少于2次/月。癌症疼痛综合评价通常采用简明疼痛评估量表(BPI)、(4)动态评价原则，持续动态评价癌症疼痛患者疼痛症状的变化，包括疼痛程度、性质变化、阵发性疼痛发作、疼痛缓解和加重因素、镇痛治疗的不良反应等的评价。动态评估对于药物镇痛治疗的剂量滴定尤为重要。镇痛治疗期间，应记录所用药物的种类、剂量滴定、疼痛程度和病情变化。癌痛治疗，(1)治疗原则，癌痛应采取综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，应用适当的止痛治疗方法，尽早、持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物不良反应，减轻疼痛及相关治疗引起的心理负担，提高患者的生活质量，(2)治疗方法，1。病因治疗：癌症本身和并发症是癌症疼痛的主要原因。抗癌疗法，如手术、放疗或化疗，可以减轻癌症患者的癌症疼痛。药物治疗，(1)基本原则：根据世界卫生组织(WHO) 癌痛三阶梯止痛治疗指南癌痛止痛药物治疗五项基本原则进行改进：口服给药：口服给药方便，也是最常用的给药途径；(2)分步给药；(3)及时管理；(4)个体化管理；(5)注意具体细节；(5)分步给药，轻度疼痛：可以选择非甾体抗炎药(NSAID)。中度疼痛：可选择弱阿片类药物和低剂量强阿片类药物，非甾体抗炎药和辅助镇痛药可合并使用(2018版新增)。剧烈疼痛：可以选择强阿片类药物，也可以使用非甾体抗炎药。当阿片类药物与非甾体抗炎药一起使用时，可以增强阿片类药物的镇痛作用并减少阿片类药物的剂量。如果可以达到良好的止痛效果而没有严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可以考虑使用强阿片类药物。如果患者被诊断为神经性疼痛，应首选三环类抗抑郁药或抗惊厥药。如果是由癌症骨转移引起的疼痛，则应同时使用双膦酸盐来抑制溶骨性活动(2018年新版本)。按时给药是指在规定的时间间隔内定期给药。及时给药有助于维持稳定有效的血药浓度。不是按需购买。个体化给药：使用阿片类药物时，由于个体差异，没有理想的阿片类药物标准剂量。应该根据病人的情况使用足够剂量的药物来减轻疼痛。注意具体细节：阿片类药物不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除了便秘，阿片类药物的不良反应大多是暂时的或可以忍受的。阿片类镇痛药不良反应的预防和治疗应作为镇痛治疗计划的重要组成部分。(2)药物选择和使用方法应基于癌症患者的疼痛性质和程度、他们正在接受的治疗和伴随的疾病等。应合理选择镇痛药物和辅助镇痛药物，分别调整药物剂量和用药频率，积极预防不良反应，以获得最佳疗效嘿。(1)非甾体抗炎药，布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等。常见的不良反应包括消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。非甾体抗炎药的每日限制剂量为布洛芬2400毫克/天、对乙酰氨基酚2000毫克/天和塞来昔布400毫克/天。不良反应的发生与给药剂量和持续时间有关。因此，如果非甾体抗炎药需要长期使用，或每日剂量已达到极限剂量，应考虑替代阿片类镇痛药。如果联合用药，只会增加阿片类镇痛药的剂量。嘿。(2)阿片类药物，治疗中重度疼痛的首选。目前，临床治疗癌症疼痛常用的短效阿片类药物有吗啡速释片，长效阿片类药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。(1)初始剂量滴定：阿片类镇痛药的疗效和安全性存在较大的个体差异，必须逐步调整剂量以获得最佳剂量，这称为剂量滴定。对于首次接受阿片类药物的患者，按照以下原则进行滴定：第一天：接受吗啡速释片；根据疼痛程度，初始固定剂量为5 15毫克，q4h；若服药后疼痛未缓解或缓解不满意，应在1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量(下表)，以密切观察疼痛程度和不良反应。在第一天治疗结束时，计算第二天的药物剂量：第二天的总固定量=第一个24小时的总固定量和前一天的总下降量。在第二天的治疗中，计算出的第二天的总固定量口服6次，第二天的滴加量为前24小时总固定量的10%-20%。依法调整每日剂量，直至疼痛评分稳定在0 3分。对于没有使用阿片类药物的中度或重度癌痛患者，建议选择短效阿片类镇痛药作为初始用药，并单独滴定剂量。当剂量调整到理想的镇痛药和安全剂量水平时，可以考虑等效剂量的长效阿片类镇痛药。对于使用阿片类药物治疗疼痛的患者，可根据患者的疗效和疼痛强度，按照下表的要求进行滴定。阿片类药物以标准化的方式使用，以及(2)维持药物。当患者病情变化、长效止痛剂用量不足或出现突发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物进行抢救治疗和剂量滴定。前24小时的抢救剂量为总剂量的10% 20%。当每日短效阿片类药物抢救次数超过3次时，应考虑将前24小时的抢救药物转换为长效阿片类药物，以便及时给药。关于剂量转换，请参考转换系数表(下表)。如需减少或停用阿片类药物，可采用逐渐减少的方法，即先减少30%，两天后再减少25%，直至每日剂量相当于口服吗啡30毫克，连续给药两天即可停用。阿片类药物的标准化使用，3)辅助药物可增强阿片类药物的镇痛作用或产生直接镇痛作用。辅助止痛剂通常用于辅助治疗神经性疼痛、骨痛和内脏痛。辅助药物的类型选择和剂量调整需要单独处理。抗惊厥药、抗抑郁药、皮质类固醇、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂和局部麻醉剂。抗惊厥药：用于神经损伤引起的撕裂痛、流涕样疼痛和灼痛，如卡马西平、加巴喷丁和普瑞巴林。(2)三环类抗抑郁药：用于中枢或外周神经损伤引起的麻木样疼痛和灼痛，还可改善情绪和睡眠，如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等。非药物疗法、介入疗法、针灸、经皮穴位电刺激及其他物理疗法、认知行为训练、心理社会支持疗法等。介入治疗是指神经阻滞、神经松解、经皮椎体成形术、神经损伤手术、神经移植等介入治疗措施患者及其家属的宣传和随访1。患者及其家属的宣传和随访：在癌症疼痛治疗过程中，患者及其家属的理解与配合至关重要，镇痛知识的宣传教育要有针对性。2.患者随访：应建立和完善癌症疼痛患者随访系统(2018年新版本)。1.规范详细描述了癌症疼痛评估的四个原则。2.规范将癌症疼痛的治疗分为病因治疗、药物镇痛治疗和非药物治疗，提倡病因治疗和药物治疗。3.规范重申了世界卫生组织癌症