外科护理学-胃十二指肠溃疡患者的护理

外科护理腹部疾病患者护理，外科护理系，第4节胃十二指肠溃疡患者护理，掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的临床特点及护理。胃十二指肠溃疡术后并发症的护理。熟悉胃十二指肠溃疡的治疗原理。了解胃十二指肠溃疡并发症的病因及病理。学习目标，一，概述，胃解剖，胃壁解剖，胃容积：空腹50毫升，允许胃分泌：胃生理功能，基础分泌：没有食物刺激的分泌饭后分泌：乙酰胆碱，胃泌素，组胺侵犯血管、出血、侵犯整个层会导致急性穿孔、胃溃疡恶变、瘢痕性幽门梗阻，需要手术治疗。原因，概念：胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠壁的有限圆形或椭圆形的全层粘膜缺陷。原因：胃酸和胃蛋白酶的消化胃粘膜屏障是幽门螺杆菌(HP)的精神和遗传因素，疼痛：慢性，节律性，周期性腹痛。临床特征，疾病名称十二指肠溃疡胃溃疡的周期性和节律性明显不清楚，疼痛时间饭后3 4h 1h疼痛期间饭后23h开始，到下一餐为止12h疼痛的性质为臀痛、化痛、锥体痛(饥饿痛、夜痛)沟通疼痛部位的脐带幽门梗阻引起的生命危险，严重影响饮食和营养者溃疡，可疑者，症状没有缓解，溃疡没有愈合，严格治疗，手术方法胃切除术：bi bi 迷走神经切断术：迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术，手术治疗，胃切除术：胃部分，整个胃窦，乳Bi :胃切除术后残胃与十二指肠吻合。优点：胃肠功能障碍引起的并发症较少。缺点：容易复发。适合治疗胃溃疡。十二指肠原侧残余物及残胃间歇缝合，胃切除手术方法比洛氏型，bi 型：胃切除术后残胃及近端空肠吻合，及十二指肠残端缝合。优点：复发率低。缺点：胃肠功能障碍引起的并发症更常见。适合治疗十二指肠溃疡。外科治疗、胃切除手术方法Billroth、迷走神经刺激对壁细胞的阻断神经性胃酸分泌减少对壁细胞胃泌素的敏感度、减少体液性胃酸分泌、胃迷走神经切断的理论依据、迷走神经切断术选择性迷走神经切断术超选择性胃迷走神经切断术交感神经保留壁细胞迷走神经切断术、胃迷走神经切断术、术前健康史评价十二指肠溃疡比胃溃疡更容易穿孔。病因和病理性溃疡穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎，胃，十二指肠溃疡急性穿孔，临床症状突然胃腹痛腹部疼痛剧烈腹痛腹痛腹痛恶心，呕吐冲击迹象，胃，十二指肠溃疡急性穿孔纠正输液、水电解质、酸碱平衡失衡。使用抗生素的抗感染。给药。单纯穿孔修补术胃部分切除术、胃、十二指肠溃疡急性穿孔、溃疡出血是溃疡病死亡的最常见原因病理十二指肠溃疡及出血者比胃溃疡更常见。溃疡侵蚀基底血管，引起破裂。十二指肠溃疡出血很容易发生在球后壁。胃溃疡出血在胃里很容易发生。胃，十二指肠溃疡急性出血，临床症状呕吐血，沥青样血(主要症状)出血800毫升，休克性能出血评价：大便潜血检查阳性提示每日出血5毫升；如果出现黑色，则意味着出血量在50毫升以上。胃血液达到250 300毫升时，会引起呕吐血液。出血400毫升主要有休克症状。出血量为800毫升时，表现出明显的休克性能。胃，十二指肠溃疡出血，第一内科，以下情况应考虑手术治疗：胃，十二指肠溃疡出血(治疗)，急性出血，休克合并6-8小时内输血600-1000ml情况没有改善，近期类似大出血内和治疗中出血年龄60岁以上动脉硬化者出血或幽门梗阻血容量、抗冲击补充；局部药物止血；全身药物止血；内镜止血：电凝、激光、药物；介入治疗：导管灌注药物和栓塞。胃，十二指肠溃疡出血，手术治疗：胃切除术，通过缝合，迷走神经为胃切除术或幽门成形术，胃，十二指肠溃疡出血，原因病理，幽门闭合，幽门闭合原因痉挛，炎症水肿，疤痕粘连，疤痕粘连，疤痕粘连闭合，溃疡愈合，暂时性，永久性，临床症状腹痛和反复呕吐(主要症状)患者很多营养不良，薄，脱水，电解质紊乱腹部迹象：中上腹部有半球扩张，胃和蠕动波，手拍上腹部能听到声音。幽门封闭，处理原则禁食，胃肠减压，温盐水洗胃。矫正贫血和低蛋白血症。保持水和电解质的平衡。手术：胃切除术胃空肠吻合迷走神经n切开术，疤痕幽门闭合，辅助检查，x线钡餐胃镜胃酸测量HP检查大便潜血检查，恐惧/焦虑：对疾病缺乏了解，预后担心。营养不良：低于身体需要量与摄取量不足和消费增加有关。体液缺乏的危险：与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗阻性患者的呕吐导致水和电解质丢失有关。疼痛：与胃、十二指肠粘膜侵蚀、穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。缺乏知识：缺乏有关手术、康复和综合治疗的知识。潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、投机综合征、低血糖综合征等。护理诊断/问题，护理措施，术前护理：提供容易消化高蛋白、高卡路里、高维生素的食物。营养支持：注意纠正水和电解质的不平衡，补充全血或血浆。护理措施，溃疡急性穿孔患者护理半躺或平卧位置；禁食，胃肠减压；监测生命体征、腹痛、腹膜刺激综合征、肠音等变化。补充水分，维持水，电解质平衡。使用抗生素的抗感染。做好术前随时准备。采取护理措施，在溃疡出血患者的护理床上休息，平卧。禁食，喝水。及时输血，应用止血剂。监测生物信号变化和血液循环。密切观察吐血，大出血情况，记录出血量。术前准备、护理措施、护理禁食对幽门梗阻患者的护理；修复水、电解质和酸碱失衡的再矿化；术前2 3天每天晚上用温暖的盐水洗胃。术前准备、护理措施、术后护理位置：半躺位置；禁食，胃肠减压；补充水分，保持水、电解质平衡；食物：少量多食(5-6次/日)，分步；避免学生、感冒、硬、油炸、浓茶、酒精等刺激性食物；少吃牛奶、大豆和其他气体生产食品。避免暴饮暴食，给人温暖的年食。状态观察包括患者的早期活动，术后并发症的观察和管理，术后胃出血，术后24小时内胃管少量暗红色，棕色液体后24小时，胃管引流大量血液，异常：输血止血，失控紧急手术，正常，观察：胃管情况患者的全身情况，联合判断，原因c，10-20，吻合缝合感染，黏膜下脓肿腐蚀血管出血治疗：镇静剂，止血剂，抗酸剂，输血补药。报酬无效，出血以每小时500毫升的速度再次手术止血。术后并发症的观察和护理，十二指肠残端破裂仅见于bi型Vero型胃切除术后最严重的并发症后24-48小时，右上腹部突然疼痛和腹膜刺激症。处理：紧急手术引流、再输血、肠外营养支持、预防感染、引流处周围皮肤保护。胃肠吻合破裂或瘘管原因：吻合张力，缝合不良，水肿，营养不良等。症状：术后5-7天以上，腹膜炎明显，后期可能出现腹腔脓肿。治疗：立即手术修复，引流，支持，促进吻合愈合。瘘管形成后，如果持续不了多久，就要再次手术。术后并发症的观察和护理，术后并发症的观察和护理，术后闭合吻合口闭，上包皮性，呕吐食物，胆汁除外。手术治疗，术后并发症观察及护理，术后闭合吻合闭合原因：吻合缝合闭合，太小或水肿。上腹部饱和，呕吐食物，无胆汁。外科治疗，术后并发症的观察和护理，术后闭合输入战舰闭合：急性完全输入战舰闭合原因：粘连、扭转、锐角(完全、不完全)，紧急手术治疗，腹部突然疼痛，经常呕吐，呕吐少，胆汁多。术后并发症的观察和护理，术后封闭性输入机关闭：慢性不完全输入机关闭，胃腹痛或痉挛，大量喷射呕吐胆汁，几乎没有食物。手术治疗，术后并发症的观察和护理，投机综合征早期倾倒综合征：饭后10-30分钟内出现剑突不舒服、心悸、无力、出汗、头晕、脸色苍白等症状，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。晚倾综合征(低血糖综合征):饭后2-4小时内，恐慌、无力、头晕、出汗、脉搏减弱或晕厥的情况下，可能会虚脱。减肥调整：要进入少量多食、甜、咸、防止过浓、低碳水化合物、高蛋白的饮食。吃饭时限制饮用水。饭后便服10-20分钟。大部分患者在6个月到1年内痊愈。原因：文蛤球太大，早期高渗食物太多，血清素，慢肽等释放过多，长肌蠕动增加。后期肠吸收快，血糖升高，胰岛素分泌过多，导致低血糖。美洲n切除术后并发症，(1)吞咽障碍的原因：美洲n切除术后食管运动障碍或食道炎症状：进入早期固体食物时胸骨后疼痛影响下咽，x线见食管下狭窄和心脏痉挛。处理：没有特殊处理，4个月内大部分会自行缓解。(2)胃肠维持的原因：胃张力减退，蠕动消失引起的。性能：拔胃管后，上包曼症，呕吐胆汁和食物，x线钡餐胃扩张，维持胃肠，清除障碍处理：禁食，胃肠减压术(3)胃小弯曲坏死原因：血管受损，血液运输障碍发生：胃穿孔腹膜炎处理：立即手术，原因性能：腹泻，脂质腹泻处理：消火剂，腹泻剂，数月后会自行减缓。(4)腹泻，1。女性，47岁，突然左上腹部被刀割般的剧痛5小时，恶心，呕吐的医院急诊室。健康检查：体温36.1，血压85/85/55mmHg，脉搏116次/分钟。患者急性脸，痛苦的表情，卷曲，不愿意移动。腹部呼吸减弱，鲍鱼有显著的压痛和斑点状疼痛，胃部最明显，腹肌紧张“像木板一样”强直，肝浊音系统缩小，场所利消失。过去有胃溃疡的病史。(1)最先考虑的疾病是()a .急性胆囊炎穿孔B .胃溃疡急性穿孔c .坏疽性阑尾炎D .经窄性肠梗阻e .急性胰腺炎(2)为了明确诊断，首选的检查是()a .胃镜检查B .腹部x线检查c .胃酸检查D.B型超声e .急性胰腺炎a .服用抗压迫药b .刺激性食物c .过度疲劳d .情绪波动e .激素治疗剂(4)该患者的护理措施中不正确的是()a .半躺b .禁止饮食c .持续胃肠减压术d .静脉注射e .应用抗菌药(5)该患者非手术治疗中的护理，错误的是a . 男性，65岁，伴胃溃疡，今早在气管内麻醉中完成型胃切除术，做完手术回到病房。术后胃管，腹部引流管。麻醉还没醒。(1)目前该患者最重要的护理问题是()a .疼痛b .潜在并发症：窒息c .潜在并发症：出血d .潜在并发症：感染e .焦虑(2)该采取什么样的姿势()a .低半躺b .平卧，头部侧d .低脚高e .高胃管引流鲜红血液400毫升，正确处理为()a .继续观察b .胃肠减压术停止c .应用止血剂，输血d .输液速度e .立即送进手术室(5)去除胃管后第三天患者吃什么？ 答案是()a .面条b .鸡蛋汤、汤、莲藕粉c .牛奶d .豆奶e .米饭(6)患者吃完后感到饱足，呕吐，吐物作为食物不含胆汁。()a .倾囊综合征b .吻合闭合c .十二指肠残端破裂d