急性左心衰的护理

急性左心衰竭的护理，教育目标，1 .了解急性左心衰竭的发病机制2 .熟悉急性左心衰竭的概念、病因和诱因3 .掌握急性左心衰竭的临床表现、急救药和护理，急性左心衰竭(acuteleftheartfailure )是由于急性严重的心肌障碍和突然加重的负荷，导致心功能是临床最常见的重症之一，救治及时合理，与预后密切相关。 1 .病因、心肌收缩力减退高血压症心肌梗塞后引起的室壁瘤使心肌收缩不均衡；2 .诱因、感染：呼吸道感染是最常见的、最重要的诱因心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素生理或心理压力过大：过劳、情绪兴奋， 精神压力太大妊娠和分娩血容量增加：摄取钠盐太多，输液输血太快使洋地黄中毒或洋地黄无效； 三、发病机制、心肌收缩力急剧减弱，心脏出血量急剧减少，肺静脉逆流恶化，肺静脉压迅速上升，肺毛细血管压上升，血管内的液体渗透到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。症状突然气喘、呼吸困难、端坐呼吸(强迫体位)(呼吸频率达到3040次/分钟)紧张、焦躁、恐惧、脸色苍白、发绀、汗、皮肤潮湿。 咳嗽频繁，典型可见粉红色泡沫痰。 四.临床表现、生命体征、血压变化、总结：坐下吸氧气5针(镇静、强心、利尿、血管扩张、痉挛)，5 .急救配合和护理，1 .坐下，体位：座位或半座位，双脚下垂，2 .吸氧气，吸氧气，吸氧气， 积极吸氧是治疗的第一阶段，高流量吸氧(6-8L/min)30%50%的乙醇在氧气中保持血液样品的饱和度95%以上，打3.5针，吗啡：35mg，消除静脉或皮下注射镇静、不安，减缓呼吸，扩大静脉和动脉观察患者有无呼吸抑制和心动过缓。 (2)洋地黄制剂(阳性肌力药物)特别适用于已知伴有急速心房颤动、心脏增大和左心室收缩功能不全的患者。 可以静脉注射花青孕酮，第一剂0.40.8mg，2h后还可以再投0.20.4mg。 静脉注射10min以上，心率不到60次/分钟停止。 (3)利尿剂呋塞米通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。 2040mgiv30min有效增加剂量，注意低钾低钠低氯和碱中毒，以血管扩张剂、尿嘧啶、血管扩张剂、硝化甘油、酚胺、硝酸钠、肺水肿、肺充血为主，明显周围灌注不足选择静脉扩张剂可以降低心脏排放量，虽然有明显的灌注不足，但肺充血并不严重，应该同时使用动脉扩张剂，选择动静脉扩张剂，简单的急救治疗可以在舌头下含有0.5mg硝酸甘油：少量扩张静脉，大量小硝普钠：扩张小动脉和小静脉。 有超过72h的氰化物中毒，4-6小时换液，硝基钠容易见光分解，现在应该使用，避开光点滴。 (在给药过程中要仔细观察血压的变化，调整用量。 (5)氨茶碱类氨茶碱对解除支气管痉挛有效，具有一定的阳性肌力和血管扩大、利尿作用。 慢慢静脉注射激素类具有增强心肌收缩、扩张周围血管、消除支气管痉挛、利尿、降低肺毛细血管通透性的作用。 静注地塞米松510mg，对氧加压使肺泡内压在吸气时增加，一方面增加气体交换，可以对抗组织液向肺泡内的渗透。无创正压通气、护理、病情监测：严格监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、血液电解质、血气分析等，记录出入量。 观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色和温度、肺拉音的变化。 心理护理的恐惧和不安提高了交感神经系统的兴奋性，加重了呼吸困难。 医务人员在急救时要保持镇静、操作熟练、忙碌无混乱，给患者带来信赖和安全感。 避免在患者面前讨论病情以减少误会。 必要时可以留下亲属陪伴患者，护士必须与患者和家人密切接触，提供感情上的支持。 进行基础护理和日常生活护理健