出凝血结果分析的逻辑关系.ppt

出凝血结果分析的逻辑关系,沃芬医疗赖建禧,普遍关心的几个问题：,1、术前筛查，凝血功能正常，但有出血？2、高凝状态的病人，用什么指标判断？3、APTT延长，一定是出血风险吗？4、D-二聚体高，怎么解读？,逻辑推导的要素：,1、充分的已知条件2、逻辑推导能力已知A+B=100,问：B具体是多少？,提出问题比解决问题更重要！,5,病史体征实验室指标,出凝血分析第一步,6,出凝血分析第二步定位,7,凝血瀑布学说,TF,XII,IX,XIIa,IXa,VIIIa,XI,Ca+,X,II,纤维蛋白原,纤维蛋白,IIa,PF3,内皮细胞,XIa,Xa,Va,VIIa,PF3,Ca+,凝血途径（记忆版）,纤维蛋白原：1,Fibrin,（十五的）月亮,凝血酶原,山鸡：呵呵！被我咬伤，那可就是外源性的啦！,鳄鱼（21）：我也学天狗吃月亮！,婴儿（12）筷子（11）酒吧（98）一个婴儿在地上捡了一双筷子，爬到酒吧里找吃的。,凝血功能病例分析基础：PT和APTT,1052,12,11,9,8,7,（血浆流动状态）Fib,纤维蛋白(血浆凝固),APTT：对相关因子缺乏，普通肝素和狼疮抗凝物敏感，与低分子量肝素无相关性。,PT：对相关因子缺乏和华法令（维生素K拮抗剂）敏感。其中INR仅用于维生素K拮抗剂的监测，与其他疾病无关。,PT:试剂若含肝素抑制剂，将对一定浓度的肝素不敏感。维生素拮抗剂（华法令）：抑制因子2、7、9、10、PC、PS的活化，对已经活化的因子无效。肝素：灭活因子2a、10a。狼疮抗凝物：属于抗磷脂抗体（9和8的复合物，10和5的复合物，都需要磷脂的参与）,功能：消灭磷脂。,病人血浆+APTT试剂,病人血浆+PT试剂,凝血功能病例分析基础：Fib与TT,纤维蛋白原,纤维蛋白,催化,（本身质量有问题或数量不足）,备注：与其它凝血因子的缺乏与否完全不相关,Fib:试剂的设计以降低一切干扰因素为目的，以便得到最真实的Fib含量检测结果。TT:实验的目的是尽可能地检测出血浆中的异常干扰因素。,11,因子抑制物检测,cli,病人血浆PT和/或APTT延长,+,混合纠正实验:无孵育或37C孵育2小时-重复混合标本PT和/或APTT,1份+1份,没有纠正,纠正,怀疑有抑制物存在(LA或特异因子抑制物),怀疑因子缺乏,筛选实验和混合纠正实验,正常参考血浆,单个凝血因子下降到约40%以下时凝血时间延长。在不存在抑制物时，混合血浆的因子浓度至少是50%。,混合纠正实验的理想模型,延长,正常,筛选试验、纠正试验、诊断试验,纠正试验,、因子轻度缺乏,出血症状,有,无,、vwf,、PK、HMWK,、,PT,APTT,无使用华法林，无肝病,TT,促凝系统,15,Plasmin,Spontaneous,Thrombin,Fibrinogen(Fg),FibrinMonomer(FM),XIIIa,FibrinPolymer,Fibrindegradationproducts(FnDP),StabilizedFibrinPolymer,纤维蛋白生成与降解,16,纤维蛋白相关因子(FRM)的相互关系,FRM代谢动力学,AdaptedfromWadaH,SakuragawaN.SeminThrombHaemost2008;34:33-8,练习,请学会分析以下几种情况：1、血友病A的常规表现2、从留置针采血的常规表现3、肝病的表现4、老鼠药中毒的表现5、蛇咬伤6、DIC7、华法林的表现8、肝素的表现9、重症VWD的表现,东西是一样的，但是，每个人看到的却是不一样的！,对一个学习资料的消化,最好的学习方式：不是听别人讲，而是你讲给别人听。通过讲，可以知道自己真正的不足，因为不懂，你讲不不出来。通过讲，可以悟懂原先不懂的地方。通过讲，可以让别人告