内二科标准护理计划表格

神经内科疾病标准护理计划内二科二一三年一月二十日脑梗塞标准护理计划护理问题护理措施生活自我管理的缺陷1 .鼓励患者帮助完成自我管理活动。2 .把患者经常使用的东西放在方便取的地方，让患者随时都可以使用。3 .信号放在患者身边，听完铃声马上回答。4、恢复期鼓励患者独立完成生活的自我管理活动，增进自我护理能力，提高生存质量。5 .卧床休息期间协助患者完成生活护理身体活动障碍1 .正确评价患者的患肢活动能力，和患者一起制定护理计划。2 .将患肢放在功能位置，防止脚松弛、指甲手等后遗症。3 .让患者积极锻炼患肢。4 .教患者家属训练的方法。 活动中有人护理，防止受伤。5、配合针灸理疗促进肢体功能恢复。打扫呼吸器是无效的1 .保持室内空气新鲜，每天换气两次，每隔15-30分钟要注意保温。 保持室温18-22，湿度50%-70%。2、患者有痰鸣音，鼓励咳嗽，指导有效的排痰方法，必要时吸痰液。3 .指导患者体位引流，排痰前帮助患者翻身拍背，拍背时由下到上，由外到内。4 .按照医生的指示使用抗生素，给予雾化吸入和湿润氧吸入。5 .鼓励增加饮用水。活动没有耐力1 .监测生命体征的变化，运动时呼吸脉搏快，出汗多的情况下，应适当限制活动量。2 .指导患者使用扶手、拐杖、轮椅等辅助设施。3、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质含量，提高耐力。语言交际障碍1、鼓励患者说话，结合肢体语言和手势语言等多种沟通方式，实现有效的沟通。2 .注意观察患者的非语言交流信息，避免伤害患者自尊心的言行。3 .对患者进行语言康复训练，利用照片、书画，从简单开始，按字语语段的顺序渐进进行。误吸的危险1 .取侧卧位或平卧位侧位，抬起床头。2 .给患者慢慢地指导吃饭时，不要催促患者，要给患者糊状的食物，给健康方面。 吃饭给几口温水，把嘴里剩下的食物吞下去。3 .压碎食物和药物，有利于吞咽。 指导患者用吸水管喝水4 .必要时鼻涕。有发生褥疮的可能性1 .准时翻身，按摩受压的皮肤，翻身时不要按、拉、拉，以免伤到皮肤。2 .把软枕头和橡胶圈贴在睡眠床、骨隆突受压部，减轻局部的压迫。3 .保持单元确保没有干燥的平坦碎屑。4 .注意合理饮食，加强营养，提高抵抗力。5 .每天用热水泡脚，用温水擦澡，促进身体的血液循环。有外伤的危险1 .患者进厕所或外出时有陪伴2 .把患者经常使用的东西放在容易取的地方3 .给有意识障碍的患者填上床栏，防止患者掉到床上4 .在走廊上安装扶手以防止跌倒。5 .经常巡视患者，必要时给予关心和援助。潜在并发症：肺部感染每隔1.2小时翻身拍背，立即吸入出口、鼻腔分泌物，预防坠落性肺炎2 .按照医生的指示给予雾化吸入，每天2次。潜在并发症：泌尿系感染1 .保持会阴部的干燥清洁，湿润尿布后，马上换衣服，马上擦拭。2 .导管留置者，促进定时排尿、膀胱功能的恢复的会阴部擦洗，每天2次。3 .导尿时要严格遵守操作规程，注意无菌操作，防止感染。4 .观察尿量、颜色、性质是否有变化，发现异常，立即通知医生处理。5 .留置导管的患者定期进行尿培养，监视有无泌尿系感染。脑出血标准护理计划护理问题护理措施生活自我管理的缺陷1 .鼓励患者帮助完成自我管理活动。2 .把患者经常使用的东西放在方便取的地方，让患者随时都可以使用。3 .信号放在患者身边，听完铃声马上回答。 帮助病人完成生活护理。4、恢复期鼓励患者独立完成生活自我管理活动，增进自我护理能力。身体活动障碍1、正确评价患者的患肢活动能力，和患者一起制定护理计划。2 .将患肢放在功能位置，防止脚松弛、指甲手等后遗症。3 .让患者积极锻炼患肢。4 .教患者家属训练的方法。 活动中有人护理，防止受伤。5 .配合针灸理疗促进肢体功能的恢复。打扫呼吸器是无效的1 .保持室内空气新鲜，每天换气两次，每隔30分钟要注意保温。2、患者有痰鸣音，鼓励咳嗽，指导有效的排痰方法，必要时吸痰液。3 .建议患者多喝点水，在排出痰前翻过来拍后背时由下向上，由外向内。4 .按照医生的指示使用抗生素，给予雾化吸入和湿润氧吸入。活动没有耐力1 .监测生命体征，运动时呼吸脉搏快，出汗多的情况下，必须限制活动量。2 .指导患者使用扶手、拐杖、轮椅等辅助设施。3、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质含量，提高耐力。语言交际障碍1、鼓励患者说话，肢体语言和手势语言结合使用有效的沟通方式。2 .注意观察患者的非语言交流信息，避免伤害患者自尊心的言行。3 .对患者进行语言康复训练，利用照片、书画，从简单开始，按字语语段的顺序渐进进行。舒适的变化：头痛1 .安慰患者说明头痛的原因并协助。2、提供安静的环境，减少会面避免刺激，指导患者通过放松术减轻头痛。3 .观察、记录头痛的性质、持续时间、次数、程度等，并向医生报告。4 .各种护理操作的动作，必须是软件，以免加重患者的疼痛。5 .按照医生的指示给脱水剂(如甘露醇、速尿)和止痛剂。 观察头痛有无缓解，如果没有缓解，必须通知医生处理。潜在并发症脑疝1 .严格监测生命体征、瞳孔和意识的变化，并做好记录。2 .掌握脑疝前驱症状，发现异常，立即通知医生。3 .急性期绝对卧床不起，迅速使用脱水剂。4 .确保呼吸道畅通，必要时吸痰。5 .呼吸不规则的人，虽然不应该频繁地改变体位，但是必须防止褥疮的发生。作为潜在并发症的上消化道出血1 .指示患者绝对卧床，监视血压的血压变化，记录出入量。2 .建立静脉通道，按照医生的指示补充或输血止血药。 检查结束。3 .监测大便性质色量，进行大便潜血试验检查。4 .做好饮食指导：出血期应断食，恢复期应避免刺激食物。便秘1 .增加患者食物中纤维素的含量：如带皮的新鲜水果和各种蔬菜。2 .每天喝1500-2000ml的水，早饭前30分钟喝温水刺激排便。3 .每天按摩腹部增加肠蠕动促进排便。4 .建议患者定时排便。5 .按照医生的指示给予大便软化剂或腹泻缓解剂，必要时进行灌肠。小便失禁1 .马上用温水在肛门周围擦拭保护性软膏。2 .把床单位弄平，清洁，干燥，保持不发霉。3 .提供床边的便器和辅助器具，将尿壶、便器放在患者旁边。4 .按照医生的指示使用体外输尿管-假性导尿或留置导尿管。5 .观察尿的颜色、透明度、尿培养，监视有无泌尿系感染。椎基底动脉供血不足患者的标准护理计划护理问题护理措施有外伤的危险1 .头晕目眩时，指示患者卧床不起。2 .保持病房安静，避免喧闹，操作温柔，减少不良刺激，不诱发或恶化眩晕。3 .注意不要突然改变体位改变体位时动作慢，转动头部时应该慢慢地进行。4 .把经常使用的物品放在患者容易拿的地方。 把信号放在床上，铃一响就答复你。 加强巡视。5 .维持周围环境没有障碍物，注意不要在地面上打滑跌倒。 教导患者使用扶手和护栏等辅助设施。6 .患者在上厕所、洗澡、外出时陪伴，必要时可以帮助我们。舒适的变化：晕眩1、卧床不起，加强基础护理，协助满足生活需求。2 .保持病房安静，提供充分的休息时间。3、患者诉说头晕时要安慰患者，指导深呼吸、轻音乐等放松技术，缓解头晕。4、遵医嘱扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。5 .仔细观察患者头晕发作持续的时间和次数。 观察药物的疗效和副作用。舒适的变化：恶心、呕吐1 .安慰患者，消除紧张的恐惧心，必要时按照医生的指示使用镇静剂。2 .患者呕吐时，用手支撑患者的头部，增加舒适性。 加强基础护理，满足患者的需要。3、患者呕吐结束后，立即去除呕吐物，配合患者漱口，更换清洁的衣服，使床单保持清洁、干燥。4 .按照医生的指示静脉输液。 按照医生的指示使用止吐药。5 .巡回观察病情变化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时送检。焦急1 .认识患者的不安，认识患者的心情，理解，根据医生的指示使用抗不安药。2 .耐心向患者解释病情，说话速度慢，语调平稳，消除紧张的担心，积极协助治疗。3、与患者沟通多，建立良好的患者关系，提高信赖感和安全感。4、多与家人交流，得到合作，给患者带来良好的社会支持，消除住院家庭负担加重所引起的罪恶感。5 .把患者安置在安静舒适的房间里，避免与其他不安的患者接触。睡眠模式紊乱：睡眠不好、容易醒来、梦想多1 .营造有助于睡眠的舒适环境。 关上门窗，拉上窗帘。 尽量不打开床前灯，用前灯。2 .帮助患者遵守以前的睡觉习惯和方式。 安排尽可能能一起生活的同屋。3 .有计划地安排护理活动，让患者为期望的干扰做心理准备。 在病人休息期间减少不必要的护理活动。4 .提供促进睡眠的措施和方法减少睡觉前的活动量。睡觉前请喝一杯热牛奶，不要喝咖啡、浓茶等。听轻音乐，给予娱乐性的读物。热水脚，洗澡，背部按摩。指导患者使用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松等。5 .只要病情允许，适度增加白天的身体活动量。尽量减少白天的睡眠次数和时间。6 .按照医生的指示给予镇静催眠药，观察药物的效果。癫痫患者的标准护理计划护理问题护理措施打扫呼吸器是无效的1 .确保充分摄取量，每天降低分泌物粘度2000mL以上。2 .患者痉挛时，摘下领带取出假牙，使用舌钳，避免掉到舌头后面，取平卧头侧位，除去口鼻分泌物，防止窒息。3.2小时翻一次患者，拍一次背。4 .立即吸痰，按照医生的指示给予雾化吸入，每天2次，必要时进行气管切开术。5 .供给低流量的氧气。阻碍气体交换1 .癫痫发作时待在患者身边，摘下领带，保持平卧头侧或侧卧位。2 .根据需要用负压吸痰，吸氧。3 .按照医生的指示开痉挛剂。4 .根据需要监测SaO2和血气分析或心电图检查有外伤的危险1 .指示患者有前驱症状时立即平卧。2 .癫痫发作时用力按压患者的肢体，不防止骨折和脱位。3 .癫痫发作时用纱布包住压舌板，塞入臼齿部，避免咬舌头。4 .尽量让患者睡觉，去除可能伤害患者的东西。5 .按照医生的指示给予抗痉挛药。6 .癫痫持续状态下作者使用的床和护栏，在需要躁动患者时约束肢体。7 .发作后和恢复期的患者必须陪伴，让患者充分休息。误吸的危险1 .昏迷的患者不能从维持平卧头侧或侧卧位的口的喂食者饲养鼻子。2 .准备吸引器、气管切开包，在急救时使用。3 .及时帮助排出痰，确保呼吸道畅通。4 .严格观察病情变化，特别注意呼吸情况。5 .每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁。生活自我管理的缺陷1 .定时定量给与鼻饲，保证充分的营养素和水分摄取，保持口腔清洁。2 .掌握患者排便排尿规则，立即留置便器或导管。3 .穿着宽松肥大的棉布衣服，使床单保持清洁、干燥、平坦。4 .保持会阴部清洁干燥，出汗或尿湿后，更换衣服和被子，马上擦拭身体，按时翻身，按摩。5 .对患者进行生活护理时，注意提供隐蔽和舒适的环境，注意保温，不要过长或暴露过度，防止感冒。知识匮乏1、与患者一起讨论病程，共同制定康复计划。2 .通知药物治疗的必要性和副作用，强调按照医生的指示按时吃药，不能随意变更或停止药物。3 .说明了维持抗癫痫药的血药浓度的重要性，并告诉患者定期进行复查。4 .指导患者维持良好的生活规律，避免疲劳。 睡眠不足、情绪兴奋等。5 .指导患者保持良好的饮食习惯，避免过度饮食。 你最好避免饿，保持清爽。 避免辣刺激性强的食物，戒酒。6 .指导患者享受心情，培养个人爱好，进行适当的活动和工作。7 .指导患者注意安全。 出现癫痫前驱症状时应立即平卧，外出时应陪伴，平时不可从事危险工作，不可参加激烈运动和繁重的体力劳动。8 .保持环境安静，避免恐惧等诱发因素，指导患者随时携带疾病治疗卡和急救箱自我形象紊乱1 .鼓励患者表达自己的心情，认真听。2 .鼓励患者、家人和医务人员之间的交流。3 .帮助患者和家人认识疾病发作的原因、诱因，告知按照医生的指示长期正确用药可以减少发作次数。4 .耐心地说明病情的治疗和预后的关系，消除患者和家人孤独的恐惧心。排便失禁1 .每次痉挛发作时，检查有无尿床和大便排出，立即换床单和被子，保持床单位清洁、干燥、平整、无皱纹。2 .做好会阴部清洁的卫生工作：用温水擦拭，用涂抹皮肤疾病的热毛巾擦拭肛门周围的皮肤，大便失控的人可以涂抹丹宁软膏或四环素软膏，保护肛门周围的皮肤。3 .必要时留置导管，每4小时放一次尿，训练膀胱功能，定期更换引流袋，预防泌尿系感染。病毒性脑炎患者的标准护理计划护理问题护理措施体温太高了1 .体温高于38.5时，给予温水擦拭浴、酒精浴或冰敷。2 .指导患者和家人识别体温上升的早期表现和体征，及时报告。3、按照医生的指示开退烧药，观察记录降温效果。4 .鼓励增加饮用水，每天选择1500-2000mL，或者患者喜欢的饮料。 提供清淡、容易消化的高卡路里、高蛋白质流动质或半流动质的饮食。5、配合口腔护理，鼓励漱口，嘴唇干燥时涂上蜡油。6 .出汗后，更换被子、衣服，立即擦拭身体，注意保温。7 .保持室内空气清洁，注意通风。8 .根据医生的指示补充血液，进行血液培养和其他血液生化检查，监视血液电解质的变化。急性意识障碍1 .保护患者，在床