腹股沟疝教学查房

外科学和教育病房记录房间：一般外科时间：2016年10月10日教授：刘瑞说：主治医生参加学生签名：教育回合主题：腹股沟疝的诊断与治疗轮转医生报告兵力：“患者，男性，79岁”左腹股沟利肿3年，因疼痛无法回到2小时而被发现，住进了医院。病人在过去三年里发现左腹股沟肿瘤反复出现。当时肿块较小，力量大或屏住呼吸时明显。平躺或按压可以将它放回腹腔，2小时前没有明显原因，左腹股沟肿瘤复发，恶心，呕吐，寒冷，发烧，腹泻等不便。不自己按就不会再出来。腹痛加重，赶紧来我们医院。急诊室确认了“中腹部CT提示：左腹股沟疝”，并与“左腹股沟疝”一起住院接受进一步治疗。病人病了，神志不清，没有吃东西，大便不清，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片1# 2次/日”。30年前有阑尾切除术的病史，术后恢复是可能的。身体：体温：37.4度；脉搏：70次/分钟；呼吸：20次/分钟；血压：149/70 mmhg；没有黄色染色的皮肤巩膜；浅表淋巴结没有肿大。心肺检查没什么特别的。左下腹戏，腹部有点隆起，没有肠，腹部肌肉紧张，腹部整体压痛，反跳痛；移动性有声有色；左腹股沟有明显的鸡蛋大小的肿瘤，坚硬的质量，压痛。长音2号/，弱；两侧下肢没有水肿。辅助检查：WBC : 7.39 * 109/l，n :33.4%，CRP: 1。记者：李军化轮教师分析：兵力特征：1、患者、男性、79岁，“左腹股沟淋巴结肿大，3年，疼痛并不能在2小时内入院。2、体检：体温37.4度；脉搏：70次/分钟；呼吸：20次/分钟；血压：149/70 mmhg；没有黄色染色的皮肤巩膜；浅表淋巴结没有肿大。心肺检查没什么特别的。左下腹戏，腹部有点隆起，没有肠，腹部肌肉紧张，腹部整体压痛，反跳痛；移动性有声有色；左腹股沟有明显的鸡蛋大小的肿瘤，坚硬的质量，压痛。长音2号/，弱；两侧下肢没有水肿。3，次要检查：WBC : 7.39 * 109/l，n 336033.4%，CRP: 1。初步诊断：左腹股沟疝。腹疝简介：概念：身体的某些器官或组织离开正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或气孔进入其他部位，称为hernia(海尼亚)。病因病机：1，腹壁强度下降：部分组织通过腹壁部位，如腹股沟、股、脐环等；腹部白线发育不良；手术切口愈合不良，创伤，感染，老人，久病等。2、腹部压力增加(腹部疝形成的重要原因):慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、怀孕、婴儿经常哭的事情。病理解剖学：腹外疝组成：疝环、疝囊、疝内容物和疝外盖；腹疝的发生是小肠最常见的，其次是视网膜。腹疝类型：复性、复性、监禁、扭曲。1、利折疝：最常见的是腹疝，患者站着、走路、咳嗽引起的腹腔压力升高时出现，休息、躺下、用手将疝内容推送到腹腔时，可以包括在腹腔内。2，复性疝：疝内容不能返回腹腔，不能完全复位，但不能引起严重症状。原因：疝内容物反复突出，疝内容多，滑动疝。3，嵌顿疝：疝门小，腹腔内压力突然升高，疝内容物可以强制扩张疝的颈部，进入疝，随后囊颈部弹性收缩，防止内容物再次进入。腹部压力急剧上升，明显疼痛，不能表现出疝气阻滞的突然增加，也不能再次满足通过平推或手推造成的疝阻滞。可停止腹部痉挛、恶心、呕吐、排便排气，并伴有腹胀等机械肠梗阻。4，颈协性疝：如果监禁不能及时解除，长官和系膜压迫状态继续恶化，动脉血流减少，最终可能完全阻塞。肠系膜动脉搏动消失，屏障逐渐失去光泽，失去弹性和联动能力，最终变黑坏死。讨论历史记录：首先，刘锐医生问：腹股沟疝检查方法是什么？李军化学回答：1，半透明实验：肿块是半透明疝块，腹股沟疝是阴性。婴儿疝块由于组织的薄厚度，经常透光，不与鞘积液混淆。2、实验室检查白细胞数及中性粒细胞比例增加。3、影像检查疝嵌顿或绞结的情况下，x线检查可看到肠梗阻的征象。其次，刘锐医生问：腹股沟疝的手术方法是什么？李军化学名回答：1，传统疝修补术的基本原则是高结扎疝。任何疝都要进行高结扎，儿童(12岁)只要高结扎就能达到治愈效果。通过腹外和腹内有两种方法。高结扎标记：腹膜脂肪疝环(颈)水平腹壁动脉搏动；腹股沟壁，即疝囊的高结扎和疝修补(腹股沟管的高结扎和内环修复)。2、无张力疝修补术在没有紧张的情况下，使用人工高