关于女职工生育住院、报销的有关规定

附件3女职工住院和生育报销的有关规定一、产科住院产前检查根据原平市医疗保险中心的规定，女性员工必须到原平市医疗保险定点医院(安康医院、松阳医院、康宁医院、原平市第一人民医院、原平市第一人民医院、铁路医院)就诊，否则费用自理。(2)产假女员工在休产假时需要分段办理休假手续，第一次休90天。如根据忻州市城镇职工生育保险实施办法第10条增加产假天数，剩余产假天数的休假手续按原平医疗保险中心计算生育津贴时批准的产假天数办理。第二个孩子休产假时，应带再生育服务证到公司计划生育办公室备案，经批准后到人力资源部办理休假手续。在产假期间，女性雇员将被暂停支付工资，并享受产假津贴。(三)住院(转)审批女职工生育(流产)住院、转院、定点医疗机构的审批程序与医疗保险一致(见2011年6月3日人力资源部关于原平市医疗保险就医相关事宜的通知)。注：根据原平医疗保险中心的规定，一般情况下，分娩(流产)的女工应在住院前得到批准。对于在原平市的急诊、急救、因公出差和有限的医疗条件，可先办理住院和转院手续，但必须在三天内完成审批手续，转院就医必须符合原平市医疗保险中心定点医疗机构的规定。否则，产妇津贴和医疗费用将不予报销。(4)其他根据原平医疗保险中心的规定，异位妊娠属于医疗保险范围。住院及费用报销按医疗保险相关规定执行。原平市对住院病历的审批要求比较严格，要求大部分女职工按规定办理住院(转院)审批手续。如有任何疑问，请致电8265028与人力资源部高永强联系。二。赔偿女职工出院后，通过生育保险申请生育津贴报销生育计划生育手术门诊医疗费用和异地生育计划生育手术医疗费用时，应及时到原平市医疗保险中心(北京市院北路劳动就业局医院)501报销。报销时应提交以下材料：(a)女工自己的基本医疗保险证、生育服务证；(二)产前检查费用票据；(3)诊断方案、入院证明和出院证明；(四)分娩时的医疗费用报表、处方和手术记录；(五)完整的病历复印件和电脑打印的患者住院总费用明细清单(对于在原平市外分娩的员工：住院费用明细清单应加盖住院费用专用章；医院病历复印件应加盖医院医疗保险专用章)；(六)符合增加产假条件的，应当提供增加产假的相关证明；(七)实施计划生育手术者提供的计划生育手术证明；(八)在外地生育或实施计划生育手术的，需提交急救证明、急救证明(急救登记表)或出差相关证明；(九)女员工的工商银行存折复印件或工商银行卡复印件。三、原平市生育保险医疗费用支付范围和标准一、生育保险医疗费用支付范围(一)药品目录、诊疗项目、医疗服务设施支付范围生育保险实行(一)按照限额标准支付的医疗费用1.产前检查费怀孕周末1-12: 300元怀孕周末1-27: 867元怀孕周末1-35:1027元怀孕1至分娩：1297元2、计划生育手术门诊费用(1)人工流产：一级价格医院400元，二级价格医院340元，三级价格医院280元。(2)药物流产：一级价格医院290元，二级价格医院245元，三级价格医院200元。(3)取出宫内节育器：一级价格医院285元，二级价格医院240元，三级价格医院200元。(4)放置宫内节育器(含节育器费150元):一级价格医院435元，二级价格医院385元，三级价格医院340元。(二)按定额支付的医疗费用标准1.分娩医疗费用(1)自然分娩：一级价格医院2185元，二级价格医院1860元，三级价格医院1530元。(2)劳动干预：劳动干预方法包括：宫缩乏力(60元、50元、40元)、人工破膜(55元、45元、40元)、静脉催产素引产(185元、160元、130元)、人工胎盘早剥(100元、85元、70元)、刮宫(105元、90元、75元)、宫缩乏力(170元、145元、120元)、阴道壁血肿切开根据自然分娩的成本和实施的干预项目，不同价格类别的医院的人工分娩干预成本将相应增加。(3)难产分娩：一级价格医院2635元，二级价格医院2240元，三级价格医院1845元。(4)剖宫产不伴有其他手术：一级医院4000元，二级医院3400元，三级医院2800元。(5)剖宫产不伴有其他手术(不含病理费用):剖宫产伴有其他手术包括：经腹子宫肌瘤切除术(350元、300元、245元)、卵巢囊肿切除术(200元、170元、140元)、输卵管结扎术(100元、85元、70元)、二次剖宫产(100元、85元、70元)。在剖宫产的同时进行上述手术的费用，根据在剖宫产费用基础上进行的手术，不同价格类别的医院应相应增加。以上分娩方式每增加一胎，费用在分娩方式支付标准的基础上增加10%。2、计划生育手术住院费用(1)人工流产：一级医院1290元，二级医院1095元，三级医院905元。(2)中期引产：一级价格医院2000元，二级价格医院1700元，三级价格医院1400元。参保职工在门诊或住院流产的同时取出(放置)宫内节育器，可支付10%的手术费。剖宫产术后一年内，有再次妊娠、子宫下段妊娠、白癜风子宫妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形、妊娠合并子宫肌瘤后不到6个月最后一次流产、多次妊娠合并宫腔手术。内科及外科疾病患者的人工流产属于高危人工流产。高危人工流产除人工流产标准外，还需支付30%的手术费。(三)按项目支付的范围有下列情形之一的，本次分娩的医疗费用按项目支付：严重贫血(血红蛋白HGB低于6g/dl)、严重血小板减少症(血小板计数低于50，000/cm3)、产科出血(产前出血大于或等于500毫升、产后出血大于或等于800毫升)、病理产科、产科并发症等。停经一年后输卵管和输精管结扎术和再通术、宫内节育器嵌