肺炎型肺癌的CT表现

肺炎型肺癌CT表现，CASE1，黄勇，男，67岁，743266发热咳嗽一天WBC 28.4 * 109/ln95.9 % CT:2015.6.23 ge64-0011792015.7.23 C16-337851，一个月后复查，影像临床诊断： 以干咳为主，少量泡痰第一次不受重视，胸部疼痛到当地医院就诊，CT提示炎症，抗炎治疗后无明显变化，在三院就诊，CT考虑到双侧肺炎，再转到我院治疗。 嗜烟30馀年，每天包一包，禁烟20馀年WBC:8.64 * 109/ln 5.14 * 109/LCT:ge64-014367 ge64-014503，病理、高分化腺癌，CASE3，赖三生，男，65岁，6857852014.10患者于1月前三天前痰中有血，复查CT示左下肺炎，血尿正常。 CT:c64-024868 c64-0202060 c64-029432014.4 CT:c64-0128502014.8 CT:c64-022408 (676959 )、4.30、8.30、10.23、11.5、10.9、病理、肺穿刺近年来，随着肺癌发病率逐年上升，这种类型的肺癌并不罕见。 病理类型以腺癌最多，肺内播种和远处转移的概率高。 病理基础：支气管上皮来源的无纤毛分泌细胞、型肺泡细胞、Clara细胞、癌细胞被肺泡壁表面独占，沿肺泡壁呈伏壁状生长。 特别是早期、中期，癌巢在肺叶和肺段支气管闭塞未形成之前，x线照片和CT照片上只出现肺炎样的广阔影子和斑状的影子。 弥漫性肺炎型肺癌是粘液型细支气管肺泡癌(BAC )的常见形式，在CT上以大片状实变为主要表现。 由于缺乏特征性表现，临床上常被误诊为肺炎、肺结核或间质性肺疾病等良性病变。 肿瘤细胞沿残留的肺泡结构生长，无间质、血管及胸膜浸润。 肺腺癌分类中与乳头状、腺房型腺癌并称为肺腺癌的亚型。 2011年肺腺癌的新分类废除了BAC这一诊断术语2，引入了“浸润性粘液腺癌”来代替过去的粘液型BAC。 临床特征：老年人多有长期吸烟史的病变发展缓慢，经常以中度发热、咳嗽、咳痰、痰中带血的外周白血球轻度上升的抗感染、抗结核治疗无效的征兆1肺实变、多外周分布、肺实变为主要表现，可波及一个肺叶和多个肺叶根据病变发展的时期表现为不完全实变和完全实变，病理上由癌细胞和癌细胞分泌的粘液逐渐填充到腹腔中形成。 实变影密度低，强化不明显或不均匀。 征象2支气管膨胀症，实变区可见支气管膨胀症，但膨胀的支气管狭窄、僵硬、粗细不均匀，呈“枯枝症”。 肺炎型肺癌，大叶性肺炎，征候3为磨玻璃的影子，在实变区周围或远离实变区的肺叶肺出现了磨玻璃的影子(腺癌细胞沿着肺泡间隔鳞屑样生长，与腺胞腔的填充不足有关)，与正常肺组织的边界很清楚(根据小叶间隔边界)。 征兆4多发生小结节灶，结节分布于小叶中心型分布或沿支气管中心的位置，结节大小不均匀，形态不规则，边缘清晰模糊。 征象5空胞、囊腔、蜂房征、肺炎型肺癌空胞或囊腔的发生率为40%，表现为玻璃擦影或实变区内多发囊状变化，囊腔呈圆形，内壁光滑。 蜂房征，征候6CT血管造影特征，CT增强扫描时可见血管特征，表现为实变区内清晰可见的伴随支气管的分支血管影，即所谓的“血管造影”特征。 原因：血管树没有受到肺癌的侵害由于粘液的发生，实变的肺组织在增强时密度比血管低。 但是，这种征兆与肺炎没有明显的差异。 动态观察：病变后期双肺经常混合有以上症状的病灶，随访探讨病灶增大增加，玻璃阴影和结节阴影融合，发展为实变阴影。其他表现：少量胸腔积液； 纵隔淋巴结肿大； 远处的骨转移等。 鉴别诊断大叶性肺炎，好发于中青年，临床上有寒战、高热、咳嗽黄痰、中性粒细胞上升等急性感染症状，发病急，病史短。 CT示支气管膨胀症，枝样直达胸膜下、管腔光整、粗细均匀，肺炎型肺癌实变影内气管腔狭窄、扭曲、粗细不均匀，增强后肺炎型肺癌患者实变强化明显不均匀，大叶性肺炎实变影明显增强，抗炎治疗后很快被吸收，肺炎型肺癌患者的鉴别诊断肺结核，多发于青少年，临床上有低热、盗汗等症状，多发于两上肺，CT充气的支气管表现与大叶性肺炎相似，同时实变肺内有虫蚀样空洞，同侧或相反侧下肺叶有播散灶，密度差大，可见钙化，肺结核患者的鉴别诊断间质性肺炎，肺部间质组织发生炎症。 炎症主要侵犯支气管壁肺泡壁，特别是侵犯支气管周围血管周围的小叶间和肺泡间的结缔组织，多呈现坏死性病变。 基本病因(结缔组织病、尘肺等)多发生于两肺门区附近和两肺下野，CT多表现为两侧肺叶的小叶间隔较厚，弥漫分布网状、蜂窝状影等典型表现，有小结节影和肺气肿，对称性多，肺炎型肺癌以实变和打磨过的玻璃影为主，多为两肺HRCT对早期肺纤维化和蜂窝肺的建立有价值。 误诊原因分析：临床医生不充分认识这种类型肺癌的x线平片和CT等影像学表现无肺癌常见的典型表现(不规则肿瘤和毛刺等)，肺炎的支气管镜检查阳性率低，多次痰检查阳性率相对高的症状导致确诊时间长，平均误诊时间约7个月， 误诊病种以肺炎和肺结核最常见，总结：肺炎型肺癌和肺炎在临床和影像学表现上非常类似，经过很难鉴别诊断的抗感染治疗长期不被吸收，进一步发展的病例要注意肺癌的可能性！ CT发现肿瘤的特殊表现形式，结合过去的病史和检查，必要时应