第三节 急性肾小球肾炎

7岁男学生3周前因呼吸道感染，治疗后痊愈。最近几天，父母们发现男孩早晨双眼和下身浮肿，逐渐加重，但是水肿活动可以缓解，食欲减退、恶心、呕吐、小便量减少，尿液颜色正在吸肉水液。检查结果血压140/100mmHg，尿蛋白()增加了肉眼血尿，血清抗链球菌溶血性“o”滴。问题：儿童的初步诊断？急性肾小球肾炎acuteglomerulonephritis，AGN，定义，特性和分类，急性肾小球肾炎(AGN)是以急性肾炎综合征为主要症状的一系列疾病；特征：血尿主要有蛋白尿、水肿、高血压，儿童大部分是男性。急性链球菌感染后，可分为肾小球肾炎(acutepoststroccalglomerulonephritis，APSGN)和链球菌感染后肾小球肾炎(其他细菌、病毒和寄生虫感染)。发病情况及预后，绝大多数小儿期为APSGN，即普通急性肾炎，排在泌尿系疾病第一位，但近年来发病率呈下降趋势。发病年龄在514岁以上，2岁以下很少，男女比例为233601，在秋冬二病中很容易发生的是自主疾病，95%可以治愈。原因，细菌a组最常见的溶血性链球菌。其他：链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒、流感等。病毒：科萨奇病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、流行性腮腺炎病毒、EB病毒、流感病毒等都很少见。其他：疟原虫、肺炎、加拿大、钩藤、钩藤、钩藤等很少见。病因病机、此病一般发生在上呼吸道感染或扁桃体炎、猩红热等皮肤感染引起免疫反应的双侧肾脏弥漫性炎症反应的溶血性链球菌“肾炎菌株”感染上。链球菌的来源是细胞质或分泌蛋白的特定成分，抗原刺激身体产生相应的抗体，免疫复合物沉积在肾小球中引起疾病。自身免疫也参与反应。肾小球内免疫复合物激活补体，引起肾小球内皮细胞及系膜细胞增殖，诱导中性粒细胞和单核细胞浸润，导致肾脏病变。急性链球菌感染后肾炎的发病机制、情景、早期病变的典型、肾小球表现出不同程度的扩散增殖性炎症及渗出性病变。肾小球增加，扩张，内皮和系膜细胞增殖，炎性细胞浸润。毛细血管狭窄，闭锁，崩溃。肾小球胶囊可以看到红细胞，气球上皮细胞增殖。可以部分地看到新月。肾小管病变为轻，上皮细胞变性，间质水肿和炎症细胞浸润。，PASM-HE染色400正常，PASM染色100ECPGN，HE1000毛细血管内皮增殖肾小球肾炎观察显微镜下渗出的中性粒细胞，Masson1，000毛细血管内皮增殖肾小球肾炎在肾小球毛细血管中皮下免疫肿块沉着，前体感染，临床症状，严重的临床症状。轻工业：日常尿和血清补体C3以上；重的人：急性肾功能衰竭。急性期：经常有全身不适、乏力、食欲不振、发烧、头痛、头晕、咳嗽、气气、恶心、呕吐、腹痛、鼻出血等。典型症状：尿异常、水肿、高血压、肾功能异常。1、50 70%以上尿、肉眼血尿的儿童显示显微镜血尿12周；血尿往往是第一症状或治疗的主要原因。肉眼血尿，显微镜血尿，1，尿异常，程度，20%可达到肾脏疾病水平。蛋白尿患者经常出现病理上严重的系膜增生。2，水肿，水肿80%。从早晨开始眼睑水肿，“肾炎脸”一般是眼睑和脸部，全身上下2-3天较重的人，胸部数，复仇。水肿呈现非抑郁症，下界。3，高血压，约80%为轻度高血压，利尿后血压恢复正常，少数患者有高血压脑病，急性左心衰竭。4、肾功能异常，严重肉眼血尿可伴排尿困难。可以发生牛尿，但发展为无尿的人很少，会发生原发性氮质血症。一般1 2周后尿量增加，肾功能在利尿后几天内恢复正常，极少数发展为急性肾功能衰竭。非典型症状，无症状急性肾炎：无症状，只有显微镜血尿或血液C3，没有其他症状。肾外症状性急性肾炎：如果小便变少或没有的话，有水肿和/或高血压的话，甚至有心脏循环充血和高血压脑病，ASO补体C3。表现为肾病综合征的急性肾炎：患有急性肾炎，但临床方面是肾病综合征(水肿和蛋白尿突出，伴随轻微高胆固醇血症和低蛋白血症)，肾活检是急性肾炎的病理变化。诊断，发病13周链球菌前体感染，急性发病；水肿、蛋白尿、血尿、高血压、甚至少尿症和氮血症等急性肾炎综合征，显示出尿液检查蛋白、红细胞和管子。血清C38周后恢复正常。肾小球滤过率进展性下降或1 2个月前未痊愈的肾小球滤过率应及时进行肾活检。新生剑只考虑急进性肾炎或临床，非典型的检查或状态持续的人。治疗，这种疾病是自我限制的疾病，没有特殊效果的治疗；主要通过休息和症状治疗，纠正病理生理过程，如保留钠，过量血液容量。预防急性并发症，保护肾功能，有助于自然恢复，不应使用糖皮质激素和细胞毒性药物。一般治疗，休息床：急性，2-3周床轻活动：肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常学校：血液沉淀物细胞绝对计数正常饮食水肿，高血压：盐限制，3g/d以下适当的氮血症：低蛋白质饮食，优质动物去除体内残留的感染病时，一般没有效果。使用抗生素预防这种病复发往往是有效的。利尿限制盐，限水后水肿利尿；大幅度减少含氮血症的尿液量：肌肉注射或静态尿液；停用钾利尿剂和通透性利尿剂。血压下降：舒张压力90mmHg。硝苯地平：0.20.3mg/kg/d，最大容量1mg/kg/d，包括口服或舌下，Tid；Captopril:初始容量0.30.5mg/kg/d，口服，Tid，最大容量5 6mg/kg/d；严重情况：服用reserpine 0.07mg/kg/2服务注射液，最大容量1.5mg/2，此后保留量0.02mg/kg/d，口服2至3次。透析治疗，少数急性肾功能衰竭及透析征象，及时透析，帮助患者克服急性生殖器。血液透析也称为人工肾、肾清洗，利用半透膜原理，通过扩散、对流引起的各种有害及过多的代谢废物和过多的电解质，转移到体外，达到净化血液的目的，纠正水、电解质和酸碱平衡。腹膜透析用腹膜作为腹膜，通过导管将重力作用制造的透析液注入患者的腹膜孔，使腹膜两侧溶质浓度梯度差异，高浓度一侧溶质向低浓度方向转移(分散作用)；水从低渗透侧向高渗透侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液的持续替代实现了体内代谢产物、有毒物质去除及水、电解质平衡障碍矫正的目的。预后，急性肾炎急性预后。95% AP SGN病例能完全恢复，低于5%的话持续排尿异常，死亡率低于1%。主要死因是急性肾功能衰竭。预防、预防和治疗感染：预防急性肾炎的基础。患有急性扁桃体炎、猩红热及脓疱的儿童，应尽快用青霉素或其他敏感抗生素彻底治疗。及时发现和治疗：溶血性链球菌a组在感染后13周内应定期进行尿液检查。护理诊断，体液过多：减少肾小球滤过率，水和钠保留活动乏力：急性发作，水肿高血压等相关潜在并发症：左心衰竭，高血压脑病