急性缺血性脑卒中静脉溶栓

急性缺血性脑卒中静脉溶栓，中风是严重危及生命的急性！脑组织对缺氧缺血性损伤很敏感！30秒：大脑代谢变化1分：神经元功能活动5分：脑梗塞停止，最新研究表明，约20%的患者在发病3小时内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，只有2.4%的患者实施溶栓治疗。其中使用rt-PA静脉溶栓治疗的人为1.6%。急性缺血性脑卒中实施早期溶栓治疗的最大困难之一是大部分患者不会因医院或多种原因及时出现院内延迟。最近的研究表明，约20%的患者在发病3小时内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，只有2.4%的患者在溶栓治疗中使用rt-PA静脉溶栓治疗1.6%。急性缺血性脑卒中实施早期溶栓治疗的最大困难之一是大部分患者不会因医院或多种原因及时出现院内延迟。最近的研究表明，约20%的患者在发病3小时内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，只有2.4%的患者在溶栓治疗中使用rt-PA静脉溶栓治疗1.6%。急性缺血性脑卒中实施早期溶栓治疗的最大困难之一是大部分患者不会因医院或多种原因及时出现院内延迟。*绿色通道*科学过程，分秒必争，应用纤溶酶原激活剂等溶栓药物，直接或间接溶解血栓纤维蛋白，使堵塞血管的治疗方法。静脉溶栓治疗？重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)一般为-爱康内(规格3360320mg/50m g)，溶栓常用药物，乌洛基乃泽-规格：1万个单位，10万个单位，20万个单位，20万个单位医院全脑脑卒中认识-如果患者突然出现以下症状，应考虑中风的可能性。(1)一个肢体(面部伴随或非关节)虚弱或没有感觉；(2)一侧的脸麻木或歪斜。(。(3)语言说得不清楚或理解的困难；(4)眼睛向一边凝视。(5)一只或两只眼睛视力丧失或模糊；(6)头晕伴呕吐；(7)过去罕见的严重头痛、呕吐；(8)意识障碍或痉挛。现场处理和运输现场急救人员应尽快进行简单评估和必要的急救，包括：(1)处理祈祷、呼吸和循环问题。(2)心脏监测；(3)建立静脉通道。(4)吸氧；(5)评价是否有低血糖。(6)住院前中风分数：(1)非低血糖患者要避免含糖液体。(2)血压过低。(3)大量静脉输液。以下简单病史应尽快取得：(1)症状开始时间，睡眠中发生疾病，最后正常出现的时间作为发病时间；(2)最近疾病的历史；(三)过去的兵力；(4)最近药剂师。诊断和评估，是a .中风吗？根据发病形态、发病时间的不同，将排除外伤性脑损伤、中毒、肿瘤中风、高血压脑病、血糖异常、脑炎及身体重要器官功能障碍等引起的脑部病变。对于疑似中风的患者，应在定期检查室排除中风或其他原因。所有患者需要做的检查：扫描颅骨CT(如有可能，在到达急诊室后30-60分钟内完成)或MRI；血糖、血脂、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标记物；全血数；凝血酶原时间(PT)、国际标准化速率(INR)和激活部分凝血酶原时间(APTT)；部分患者如有必要，可选择检查：毒性检查；血液酒精水平；妊娠检查；胸部x线检查(疑似肺部疾病)；腰椎穿刺(蛛网膜下腔出血，怀疑颅内感染性疾病)；脑波(怀疑癫痫发作)。是缺血性中风还是出血性中风？所有怀疑中风的人都要尽快进行颅骨成像(CT/MRI)检查，明确是出血性中风还是缺血性中风。适合溶栓治疗吗？发病时间在3h，4.5h或6h内是否有溶栓药物适应证。3h内溶栓：1，年龄18岁。2、缺血性脑卒中导致神经功能缺损症状的临床考虑。症状出现了吗？4、患者自己或家人签署了关于溶栓治疗的知情同意书。3小时内静脉溶栓禁忌，1，3个月内主要颅骨受伤或中风史2，可疑蛛网膜下腔出血3，最近1周内难以止血的部位压迫动脉穿刺4，过去颅内出血5，颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6，最近颅内或脊椎手术7，血压升高：收缩期压力TT(凝血酶时间)或适当的Xa因子活性测定等)13，血糖2.7 mmol/l14，CT提示多脑叶梗塞(低密度影1/3大脑半球)，3小时内静脉溶栓相对禁忌，1，轻微中风或症状迅速改善的中风2，3-4.5h内溶栓禁忌，3-4.5h内溶栓相对禁忌，以3-4.5h为标准补充3H，1，80岁以上2，严重中风(NIHSS评分)3，口腔抗凝剂(INR水平不重要)4，1 H3，年龄18-80岁4，意识明确或困倦5，脑CT明显早期脑梗死低密度变化6，患者或家属签署知情同意书6小时内尿激酶静脉溶解禁忌，3小时内rt-PA禁忌，RT-PA容量和使用方法，剂量和给药方法：RT，使用尿激酶的方法，给药方法：尿激酶100万 150万IU，溶于盐水100 200毫升，持续静脉注射30分钟，在用药期间要密切监视患者。2 .静脉溶栓前、中、后观察和护理，溶栓前相关处理应密切监测基本生命功能，包括t，P，R，BP和意识状态，急救包括颅内压的增加，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。1.呼吸和吸氧a .必要时要吸入氧气，保持氧饱和度94%。气道功能障碍严重的人应该给予气道支持(气管插管或切开)和辅助呼吸。b .没有低氧血症的患者不需要日常吸氧。2 .心电图监测及心脏疾病治疗：脑梗死后24小时内应定期接受心电图检查，根据状态，持续监测心电图24小时以上，早期发现阵发性心房颤动或严重心律失常等心脏疾病。避免或小心使用增加心脏负担的药物。3.体温调节a .体温升高的患者应该找出发烧的原因进行处理，如果感染了，应该用抗生素进行治疗。b .应给体温38C患者解热措施。，4。血压控制：准备溶栓，血压在收缩期180mmHg，长压110mmHg，5-10分钟后还可以再测量：尿嘧啶为10 50m g，静脉注射后为4 8mg/h，静脉泵注射也适当地注射钠硝化、硝化甘油、尼莫地平疑似大出血(或颅内)的治疗措施(新症状、体征或NIHSS增加4分)1)继续注射rt-PA，立即停止注射2)快速检查：血细胞计数、凝血机制、血型3)确定消化道或尿路出血4)颅内出血血浓红细胞4U (Hb100g/L时提供)冷沉淀6U，在给定纤维蛋白原100mg/dL时融化后6小时内提供。输送速度不低于200毫升/h新鲜冷冻血浆2U和血小板12U，需要扩张时，注射羟乙基淀粉，2，出血迹象，皮肤和粘膜：皮下出血还是牙龈出血，非出血注射部位是否出血，消化道系统：胃出血，大便等泌尿系统：血尿颅内出血：意识深化等禁忌时熟悉溶栓过程后观察和护理，熟悉脑梗塞患者的健康教育内容，(a)溶栓前准备-护士，状态评估(意识状态，生物信号)血液提取，建立静脉通道心电图监测患者，家庭教育和心理治疗，选择血管3360，避免深静脉栓塞，选择深静脉粘连针。 其馀90%为60分钟注入iv.drip后的盐水急流管，(2)溶栓剂，2，UK(6小时内):容量：100万至150万u/子路径：100mlNSiv.drip时间： 生物信号监测，15 minutes 2 hours 30 minutes 6 hour s60 minutes until 24 hours，4，并发症，颅内出血(脑实质血肿，出血性脑梗塞)全身出血再闭塞药过敏，皮