早产儿管理指南PPT参考幻灯片

早产儿管理指南，中华儿科杂志编委会，1，早产儿是指出生时胎龄为37周的新生儿，其中1，500克为极低出生体重儿(VLBW)，1，000克为极低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中，胎龄32周或出生体重1500克的早产儿有更多的临床问题和更高的死亡率，这是早产儿管理的重点。出生前和出生时的治疗，1了解：例可能早产病例的病史，新生儿科医生应尽快参与，详细询问病史，了解孕产妇和胎儿情况，早产的可能原因，是否完成对胎儿肺成熟的预防，评估分娩时可能出现的情况，并做好出生时的治疗准备。在出生前和出生时，名早产儿可能有更多的产科并发症和更高的窒息率。对于窒息的婴儿，应该在出生时进行主动复苏，动作要迅速而轻柔。产科医生和新生儿科医生应该密切合作。恢复后，应仔细评估总体状况。4、2、保暖、5、6、3、呼吸管理、1号普通氧气：包括头罩氧气、鼻导管氧气和暖箱氧气。持续气道正压通气(CPAP)可用于轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、传染性肺炎、呼吸暂停和其他呼吸困难的病例。CPAP可以在呼气末保持气道正压，帮助塌陷的肺泡重新打开。CPAP压力应为4 6 cmH2O。根据二氧化氯浓度，应尽快将吸入氧气浓度调整至60 70 mmHg (1 mmHg=01133千帕)。血氧饱和度应降低(160次/分钟，肝肿大，心前区持续收缩期或舒张期杂音。诊断可以通过超声心动图来确定。PDA心功能不全应该治疗。1限制液体量：一般为每天80 100 (ml/kg)。对于0-7天的患者，吲哚美辛的第一剂量为0.2毫克/千克，对于0-7天的患者，第二和第三剂量为0.1毫克/千克。每次给药的间隔时间为12-24小时，第三次给药的间隔时间为7天以上的患者0.2毫克/千克。一般也可静脉滴注、口服或栓剂灌肠，7天以下疗效更好。吲哚美辛的不良反应包括肾功能损害、尿量减少、出血倾向、黄疸加重、血钠减少、血钾增加等。如果考虑到吲哚美辛的更多不良反应，也可以使用布洛芬：治疗PDA。第一剂为10毫克/千克，第二剂和第三剂每次为5毫克/千克。每次给药间隔为24小时。一般来说，药物可以通过静脉滴注或口服给药。布洛芬对肾脏的副作用小于吲哚美辛。如果在2个疗程的药物治疗后动脉导管不能闭合，并且心肺功能受到严重影响，可以考虑外科手术结扎。早产儿脑损伤的预防和治疗。1颅内出血：主要表现为室管膜下脑室内出血。预防早产儿颅内出血的主要措施包括：维持稳定的血压和正常的血气，维持正常的体温，避免过量快速的液体输入和高的血液渗透压，减少操作和处理，保持安静。出生后静脉注射维生素k 11毫克。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段。为了早期诊断和治疗早产儿，对于出生体重为1500克的早产儿，可在出生后3-4天进行床旁头颅b超检查，出生后14-30天进行b超随访，以后定期随访，必要时进行头颅CT检查。早产儿脑损伤的防治脑室周围白质软化症(PVL)与早产、缺氧缺血、机械通气、低二氧化碳、低血压、产前感染等因素有关，大多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状不明显，严重者可表现为抑制、冷漠、紧张、进食困难、脑瘫。出生体重的50倍/分钟、心率加速的160倍/分钟、因进食引起的疲劳、呼吸暂停和每日体重增加的118毫摩尔/升。一般情况下，输注浓缩红细胞，输注量为10-15L/kg e，49，12，治疗早产儿黄疸，50，12，治疗早产儿黄疸，2，预防和治疗早产儿胆汁淤积综合征：由于早产、胃肠外营养、感染等因素，一些较小的早产儿容易出现胆汁淤积综合征，往往在出生后3-4周开始出现梗阻性黄疸，直接胆红素明显增加。预防和治疗措施包括尽可能早期肠内喂养、减少胃肠外营养的剂量和时间、预防和治疗感染、口服或静脉注射促进胆汁分泌的中药。防治早产儿视网膜病(ROP)由于视网膜发育过早，ROP的发病率相对较高。加强机械钻速的早期诊断和预防，降低机械钻速和失明的发生率是当务之急。ROP的防治主要包括以下三个方面。预防和治疗早产儿视网膜病(ROP) 1主动预防： 1主动治疗早产儿各种并发症以减少对氧气的需求。(2)合理使用氧气：如果需要吸氧，应严格控制吸入氧气的浓度和持续时间，经皮血氧饱和度不应超过95%，以避免氧分压过度波动。早产儿视网膜病变的预防和治疗(ROP)2 : ROP的早期诊断的关键是进行筛查，并且ROP筛查系统通常由熟练的眼科医生建立和筛查。出生体重为2000克的：名早产儿，不管他们是否吸入了氧气，都应被纳入筛查范围。对于有严重并发症和长期高浓度吸氧的患者，应优先进行筛查。早产儿视网膜病变的预防和治疗应从出生后第4周或校正胎龄后第32周开始。筛查方法：使用间接检眼镜或眼底数码相机来检查眼底。随访：根据第一次检查的结果决定随访和治疗计划(表5)。随访工作应由新生儿医生和眼科医生共同进行。早产儿视网膜病的预防和治疗，56分，13分，早产儿视网膜病的预防和治疗，3分。早期治疗：期和期为早期ROP，主要方法为密切观察。第三阶段ROP是早期治疗的关键。对于第三阶段阈值损伤，激光治疗在72小时内进行。听力筛查时，早产儿容易出现许多并发症，如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等。这需要在NICU进行机械通气和长期监测和治疗。这些因素会促进听力障碍的发生。因此，耳声发射应常规用于早产儿的听力筛查，并在出生后每3天和30天进行一次。如果筛查失败，应进行脑干诱发电位检查，以实现早期发现和早期治疗。积极护理，早产儿需要特殊护理，专人负责。应特别注意以下情况：1环境舒适，0光线柔和，保温盒上应覆盖小块深色，以减少光线刺激和噪音。2.减少不必要的刺激：减少不必要的操作，尽可能集中必要的操作。积极护理、消毒隔离：各种器械的严格消毒和严格的无菌操作。4仔细观察：每小时记录病情变化。5密切监测： TcSO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。任何时候。6发展性护理措施：对早产儿应采取积极的发展性护理措施，如皮肤接触、被动运动、视觉和听觉刺激等，以促进发育，减少后遗症