劳动卫生与职业病学第五章（1）高温作业1.ppt

第五章物理因素和对健康的影响，物理代理和炼铁辅助比，P0.05，一般高温工人发汗量为3000-4000g/日，发汗排盐为20-25g/日，大量发汗引起盐分代谢障碍。 发汗量是高温作业工人受热程度和劳动强度的综合指标，一天发汗量以6L为最高限度，脱水量不得超过体重的1.5%。 超过生理上限会引起热痉挛。 2 .对水盐代谢的影响，高温工作时，心脏要向高度扩张的皮肤血管网输送大量血液，有效地散热，还要向工作肌输送充分的血液，保证工作肌的活动，维持血压。 大量的汗失去大量的水分和体液转移到肌肉，减少了有效血容量。 供求矛盾使循环系统处于高度的压力状态。 高温工人在劳动时达到最高心率，机体蓄热持续增加，心率继续增加，无法维持血压和肌肉灌注，最终可能导致热衰竭。 3、对循环系统的影响、表5的高温工作和对照组心电图异常情况进行比较，注：与对照组相比，P0.01，表6的高温工作和对照组血压(kPa )进行比较，与对照组男性相比，*P0.05； 与对照组女工相比，P0.05、p0.01、4 .对消化系统的影响，高温工作时消化液分泌减少，消化酶活性和胃液酸度降低，胃肠的收缩和蠕动减弱，吸收和排出速度慢，唾液分泌减少，淀粉酶活性降低； 消化道血流减少，大量饮水能减少胃酸。 导致食欲减退、消化不良、胃肠疾病增加。 5 .对神经系统的影响，高温工作时CNS被抑制，肌肉工作能力下降，身体发热量因肌肉活动减少而下降，负荷可减轻的保护反应。 CNS受到抑制，注意力、肌肉的工作能力、动作的正确性和协调性和反应速度降低，容易发生工作事故。 6 .对泌尿系统的影响，高温工作时，大量水分从汗腺排出，肾血流量和肾小球滤过率降低，尿量减少，有时可达到85%90%。 如果不补充水分，最终会导致肾功能衰竭，尿中会出现蛋白、红血球、管型。 四、热适应、一.热适应概念、热适应(heatacclimatization ) :人在热环境中工作一段时间后适应热负荷的现象。 热适应标志：从事同样强度的劳动，汗量增加(30%至1倍)汗液中无机盐含量减少(1/10) 皮肤温和中心体温下降心率显着降低。 热应激蛋白(heatshockprotein，HSP ) :一种蛋白质组，它是在生物热适应后合成的，能保护生物免受高温致命损伤。 热适应状态不稳定，接触热停止后1周左右恢复到适应前的状态，即脱适应。 治愈疾病和回归岗位者必须注意再适应。 热适应的意义：能提高高温工作的劳动效率，有助于防止中暑的发生。 2 .热适应机制，五.中暑、中暑(siriasis ) :高温环境下由热平衡和水盐代谢障碍等引起的以中枢神经系统和心血管系统障碍为主要症状的急性热发病(acuteheatillness )。 1 .中暑的概念，1 .原因因素： (1)环境温度过高，湿度过大，风速小；(2)劳动强度过大，工作时间过长。 2 .诱发因素： (1)过度疲劳、睡眠不足、身体弱、肥胖；(2)不发生热适应，容易诱发中暑。 一般临床上中暑分为中暑、热痉挛、热衰竭三种类型。 2、原因因素和诱发因素；热射病(heatstroke )人在热环境下，散热途径受到阻碍，体温调节机制紊乱。 其临床特征是在高温环境下突然发病，体温达到40以上，最初大量出汗，之后不出汗，伴有干热和意识障碍、困倦、昏迷等中枢神经系统症状。 3、发病机制和临床表现，夏季高温作业工人突然发生中射病高热昏迷，3 .发病机制和临床表现，热痉挛(heatcramp )高温过度发汗，体内钠、钾过度丧失。 其临床特征是骨骼肌突然痉挛，伴有收缩痛。痉挛多为腓肠肌等四肢肌肉和腹肌。 痉挛发作对称性多，自我缓解，患者意识清晰，体温正常。 西安高温持续引起多人热痉挛，3 .发病机制和临床表现，热衰竭(heatexhaustion )发病机制不明。 在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴随内脏血管的收缩和血容量的增加，多被认为是脑的暂时供血减少而晕厥。 发病一般迅速，头晕、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、脸色苍白、血压下降，然后晕厥，体温不高或稍高休息一会儿就清醒，一般不引起循环衰竭。 夏季作业人员突然发热不全进行救治，六、中暑的诊断和治疗根据防暑降温措施暂行办法，可以根据(1)高温作业人员的职业史(2)体温上升、肌肉痉挛和晕厥等主要临床表现(3)排除其他类似疾病，诊断为职业性中暑。 1、中暑的诊断原则，2 .中暑的分类和诊断，可分为临床症状轻症中暑重症中的热痉挛热衰竭。 前兆中暑在高温工作场所工作了一定时间后，出现大量出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲劳、四肢无力、注意力不集中等症状。 体温正常或有点上升。 出现轻度中暑、前兆中暑症状，具备以下情况之一的，诊断为轻度中暑。 有头晕、胸部压迫感、心悸、颜色潮红、皮肤灼热呼吸和循环不全的初期症状，大量出汗，颜色苍白，血压下降，脉搏弱快肛门温度上升到38以上。 重症中暑是上述出现中暑、热痉挛或热衰竭的主要临床表现之一，可以诊断为重症中暑。 3、中暑的治疗原则；(1)前兆中暑和轻度中暑的人，要迅速远离高温工作环境，在通风良好的暗处安静地休息。 补充含盐清凉饮料，必要时给仁丹、祛暑片、霍香正气水。 (2)对热痉挛者迅速口服含盐清凉饮料，根据需要静脉滴注葡萄糖生理盐水。 (3)重症中暑者要及时送到医院进行急救处理。 七、预防中暑，一.制定高温工作卫生标准，制定卫生标准，应该以机体热应力不超过生理范围(例如直肠温度38)为依据，对气象条件各因素和劳动强度作出相应的规定，以保证工人健康。 一般在湿球黑球温度(WBGT )下制定高温工作卫生标准，在这个WBGT环境下工作，中心体温不超过38。 1 .高温作业卫生标准，表7的高温生产环境卫生标准，1 .高温作业的卫生标准，表8的高温作业允许接触热时间限制值(min )，表9的空调现场内的空气到适当温度，1 .高温作业卫生标准，表10的高温作业现场综合温度允许值，2 .降低防热温度的技术措施，(1)合理的流程a .钢水连铸b .生产的自动化、热源配置的卫生学要求a .尽量配置在现场外的b .采用以热压为主的自然换气的情况下，尽量配置在天窗下的c .采用以着堂风为中心的自然换气的情况下， 尽量配置在夏季主导风向的下风侧的d .对热源采取绝热措施e .为了容易降低工作场所的温度，在热源之间设置隔壁(板)，沿着隔壁使热气上升，通过天窗排出，不会向工厂整体扩散。 f .热制品和半成品必须立即出厂或堆积在下风侧。 2 .防热技术措施，2 .防热技术措施，(2)隔热：防热的重要措施。 可以利用水和热传导率小的隔热材料。 (3)降低通风温度： a .通过自然通风门窗、间隙进行自然通风，高温厂必须充分合理地配置进气口和排气口，不能充分利用热压和风压的综合作用，发挥最大的自然通风性能。b .机械通气(mechanicalventilation )，3 .卫生保健措施，(1)饮料和营养补充： a .补充与发汗量同等的水分和盐分。 含盐饮料，3-5L/D/人，盐20g左右。 b .饮食总卡路里为12600-13860KJ，蛋白质占总卡路里的14-15%，可以补充维生素和钙。 3 .卫生保健措施，(2)个人保护a .防护服：用热传导率小、透气性好的织物制作。 就像白帆布、铝泊制的防护服。 b .工作帽、防护眼镜、口罩、手套、鞋盖、脚保护等。 c .隔热口罩(涂装金属铜、银)、铝隔热服(隔热、阻燃、通风)。隔热服、隔热手套、隔热口罩、隔热斗篷面罩，3 .卫生保健措施，(3)应加强医疗预防对高温工作人员就业前和入院前的体格检查，心血管系统器质性疾病、血管舒缩调节功能不全、持久高血压、溃疡症、活动性肺结核、