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文档简介

1/3人民调解协议书范本当事人自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务申请人陈某某，男，19年月日出生，汉，现住杭州市余杭区镇村组。职业拉丝厂操作工。被申请人郑某某，男，19年月日出生，汉，现住杭州市余杭区镇村组。职业拉丝厂经营者。纠纷简要情况2002年12月15日晚7时左右，陈某某在拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑某某拒绝为其支付医疗费用。陈某某在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。经调解，自愿达成如下协议2/31由郑某某承担所有的医疗费用2郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元3陈某某与郑某某即日起终止劳动关系及工伤保险关系。履行协议的方式、地点、期限1本协议签定之时，由郑某某一次性支付给申请人陈某某现金壹万贰仟元。2在XX年3月31日前,由郑某某为陈某某付清所有的医疗费用。本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人签名或盖章、调解员签名年月日人民调解委员会印3/3
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