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文档简介

急性胰腺炎,一、病史,张平静，女，33岁主诉：“上腹部疼痛9小时伴恶心呕吐”进食脂餐后突发中上腹持续性钝痛，向腰背部放射伴恶心、呕吐PE：T：38.4，P：110次/分，R:30次/分，Bp:134/74mmHg，精神萎，痛苦貌，巩膜无黄染，呼吸稍促，心率110次/分，律齐，腹稍膨，未见肠型，Murphy征（-），中上腹压痛肠鸣音弱1-2次/分门诊血淀粉酶167U/L，CT示：急性水肿性胰腺炎、脂肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。（11.15）血钙：1.81，白细胞：2.95109/l，中性粒细胞百分比：93%，床边B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊结石、腹腔积液。,症状和体征,腹痛：诱因：脂餐部位：中上腹部性质、特点：持续性钝痛向腰背部放射恶心呕吐：呕吐后腹痛症状不减轻发热：体温38.4代谢紊乱：低血钙：血钙：1.81中上腹压痛，肠鸣音弱1-2次/分,实验室检查,血常规：WBC：2.95109/l，N：93%血淀粉酶452U/L，尿淀粉酶4440U/L血钙：1.81随机血糖8.3mmol/lCT示：急性水肿性胰腺炎、脂肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊结石、腹腔积液。,能否诊断为重症胰腺炎？,诊断,1.急性胰腺炎。2.慢性胆囊炎，胆囊结石。3.脂肪肝,鉴别诊断,1.消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下游离气体等可明确诊断。2.急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。3肾绞痛：一般伴尿频尿急，肾区叩击痛（+），B超可鉴别,治疗,1.监护：供氧、心电监护。最高T：38.8，SpO2:98%-100%，P:100-120次/分，R：25-35次/分，BP：130/80mmHg.2.维持水电解质平衡。每日静脉补液量约：2500ml,适当补充白蛋白，维持有效血容量。3.营养支持：早期禁食、水，采用全胃肠外营养，现给予中药灌肠，适量温开水、米汤，逐步过渡半流饮食，尽早恢复肠道功能。4.抗菌治疗：针对肠道G-杆菌和厌氧菌，予舒普生+替硝唑抗菌治疗。5.减少胰液分泌：0.9%NaCl48ml+生长抑素6ml静脉泵入。,预后,急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。轻症常在一周内恢复，不留后遗症。重症病情凶险，预后
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