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人造血管内瘘的评估、穿刺与护理一 评估 1、穿刺前内瘘的评估 1 穿刺时期： 术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。2肉眼观察或触及手臂有无肿胀（血清肿）。3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及。4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。二 穿刺与护理 1 穿刺前准备穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心， 由内至外螺旋式消毒10CM直径范围。 2 穿刺原则穿刺前确定手术方式和位置。明确血流方向。 力求一针见血。动静脉均取向心穿刺 ，可延长其寿命。 3 穿刺流程 穿刺前摸清血管走向，不系压脉带， 严格消毒后 ，针尖斜面朝上，以40-45角进针 ，刺入皮肤有触感时触及人造血管 ，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20-30继续向血管内推入全部送入， 固定穿刺针至恰当部位 。4穿刺注意事项u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口3cm，不宜在血管转弯 、弧型及皱褶部位穿刺 ，每次穿刺相隔0.5-1cm 。动脉与静脉相距5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。严格无菌操作。 穿刺完后不宜旋转针柄角度，否则会损伤血管内膜。5 透析中的护理 避免内瘘肢体受压.嘱患者平卧。 避免透析中低血压的发生。固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出。6 透析后压迫止血的护理 用无菌纱布垂直按压止血。 拔针后按压，勿在拔针时按压，以防止针尖斜面切割血管内皮或穿刺针的微细血栓遗留在血管内。 压迫止血力量适中，在压迫过程中应保证血管震颤持续存在。随时调整绑带，15-30分钟放松，防止血栓形成。7 渗血、血肿的护理妥善固定内瘘穿刺针 ，防止滑出。在穿刺失败后，应立即拔出针头。穿刺处立即给予按压，防止皮下出血 。 如出现皮下出血 局部瘀斑的患者， 应用 50%硫酸镁局部湿敷， 24 h 后用喜疗妥局部涂抹消肿8 健康宣教教会患者养成至少每天早晚两次触摸震颤或听杂音的习惯。定期检查移植血管内瘘血管功能状态，如震颤、血管杂音等。严密观察透析中血压的情况，及时发现低血压的先兆症状。 避免在内瘘肢肢抽血、穿刺输液等 、平时观察穿刺部位有无肿胀、渗血、疼痛等。瞩患者内瘘肢肢不能负重，避免硬物或外力碰撞 ，不宜穿紧袖衣服 。睡眠时注意保持良好的姿势 ，避免压迫内瘘肢肢以防血液循环不良导致瘘管闭塞。瞩患者如果出现皮肤瘙痒、肿胀、不宜用手抓，应及时就诊。透析后用无菌敷贴
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