骨科创伤的急救处理

创伤骨科的急救，创伤患者的现场和紧急检查、呼吸状态恢复通气度、血压和脉搏心肺复苏和休克处理意识和瞳孔状态颅脑损伤治疗颈部活动和胸腰状态截瘫和4麻痹骨盆状态失血性休克神经系统3354麻痹和神经损伤肢体血液运输状态血液运输障碍、创伤骨科的现场急救原则，333334止血严格的止血原则。固定非治疗固定。的转运确保了平稳状态。一，多发伤2，四肢骨折3，脂肪栓塞综合征4，筋膜室综合征5，脊椎骨折6，脊髓损伤。多发性损伤，临床特征：1，伤口多系统，多器官早期低氧血症 90%呼吸困难隐蔽型，临床特点：2，休克多： 50%严重创伤刺激急性出血心泵效率胸部，腹部67%休克后1小时内治疗-死亡率0% 8小时内治疗-死亡率 75%，临床特点：3，容易漏诊损伤部位。开放、封闭的病菌病了，不能如实地说出上海检察官的心态。不精细。临床特点：4，处理顺序矛盾多发创伤力学过程，多科损伤，约50%需要手术，部分全部，抓住轻重缓急和第一及第二矛盾危及生命的要害，先急后急，轻胸腹四肢四肢，四肢骨折，骨折3354骨骼的完整性及连续性中断。原因：1，直接暴力2，间接暴力：暴力通过传导，杠杆，旋转，肌肉收缩，四肢远处骨折。3、累计劳动损伤，骨折的x线检查：对骨折的诊断和治疗有重要价值。骨折急救，1，结构冲击2，绷带伤口3，适当固定4，迅速转移5，医院内诊断和治疗，急救、抢救生命、保护受感染的肢体、组织再损伤和再污染，首先要挽救伤员的生命。疑似骨折的伤员都要因骨折接受急救。所有的动作都需要慎重、温和和温柔。骨折伤员的受伤判断，根据伤员的外兵生命体征变化，对伤员部位进行简单、迅速的判断，采取初步的恢复措施，根据伤员重要体征的变化，采取适当的复苏措施。伤员心跳停止，必须立即进行心肺复苏。伤员休克，防震，液体复苏。注意伤员的保温。伴有脑损伤的昏迷伤员必须采取积极措施，以确保呼吸系统的顺利进行。避免转移太多伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。如果伤口明显肿了，要及时切断衣袖或裤管。闭合性骨折有明显的移位，骨折部位有刺穿皮肤或周围血管、神经的危险，要去除相当大的移位畸形，用长木板适当地固定受伤的肢体。要注意止血和伤口绷带，不管伤口大小，用未消毒的水冲洗或使用外部药物是不好的。绝大多数伤口，压迫绷带后可以防止止血大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录止血带开始的时间。骨折部位的末端刺破了伤口，污染了，不宜立即重置，以免把污物带到伤口深处。清管后可以复位骨折端。受伤肢体适当固定，避免骨折软组织、血管、神经或内部器官移动过程中的额外损伤；有助于减轻伤员的痛苦，预防休克。便利伤员的运输。稳定，暂时，比上下关节固定范围更多。固定材料要就地取材，树枝、棍子、木板、枪等适合用作夹板。在缺乏外部固定物质的情况下，例如将上肢上半身绑在一起，或将受伤的下半身和四肢绑在一起，也可以进行临时自我固定。迅速转移伤员。正确固定骨折伤，然后送往医院。运输中要有医务人员的密切观察和陪同。特别注意脊柱骨折的处理和姿势。医院内诊断和治疗(主要外科治疗)，早期AO原则解剖复位骨折稳定固定血液供应患者和四肢保护早期运动这些被认为是良好骨折内固定的基础。但是随着软组织的重要性，骨折固定的生物力学原理，对骨折愈合过程的理解，AO修改了一些概念。目前的AO原则是根据骨折的“性质”、患者及外伤恢复正常解剖结构，复位固定骨折，对骨折进行绝对或相对稳定固定，通过软复位技术和细致的治疗，保护软组织及骨骼的血液供应，对患者及四肢进行早期安全的活动和康复训练，辅助颈椎外伤伤员的处理，头部颈部，沿纵轴方向轻微牵引，头部颈部与躯干一起滚动。或者伤员用自己的手托着头慢慢地移动。严禁乱动头部。伤员躺在木板上时，把沙袋或折叠的衣服放在脖子两侧固定。患有下半身麻痹的伤员要在木板上铺柔软的床垫，以便运送下半身麻痹，伤员衣服上的坚硬物品要及时取下，防止压伤。保温热水袋或盐水瓶等，防止烫伤。骨折的并发症，(a)早期并发症：1，休克2，脂肪栓塞综合征3，重要内脏器官损伤。4，重要的周围组织损伤(1)重要的血管损伤；(2)周围神经损伤；(3)脊髓损伤；5、地块综合征：脂肪栓塞综合征，临床症状和诊断：肺部症状：以呼吸困难、呼吸困难、蓝光为特征的pao 2和p CO2，没有头部外伤的神经症状：意识模糊、困、痉挛、昏迷。皮肤粘膜出血点。一些次要症状：心率 120次/分钟；体温 39；血小板数150109/l；在尿液或痰中找到脂肪滴。难以解释的红细胞容积减少。长骨骨折患者有一个主要征象和三个主要征象或两个主要征象和两个次要见解，可以诊断FES。另一个诊断因素是创伤后至少6 12小时间隔出现临床症状，据报道，FES的潜伏期为4 72h，24小时内主要症状约60%，48小时内约85%。FES治疗，目前还没有直接溶解脂肪座的特殊治疗方法，因此有保护重要器官(肺，脑)功能，保持水和电解质平衡，预防各种并发症的综合治疗方法。呼吸支持治疗，FES死亡原因主要是呼吸衰竭引起的缺氧血症，呼吸支持治疗是FES最基本的治疗方法。保护大脑功能，1，冷却头部，体温下降10C，脑代谢减少6.7%。2，脱水疗法：20%甘露醇200毫升，2-3次/日。冷静点。纠正水和电解质、酸碱平衡，防止碱中毒，必要时补充全血和白蛋白，提高胶体渗透压。药物治疗，1，激素：抗生素控制下的大剂量激素。(1)氢化可的松，500-1500毫克，3-5天后停用，减少炎症刺激，抑制细胞水肿，保护血管内皮细胞。(2)地塞米松，4毫克/千克，降低血液中脂肪滴，降低玻璃脂肪酸，提高PaO2。2，白蛋白，50-100毫升/日，与玻璃脂肪酸结合。3，低分子量葡聚糖500毫升，1次/12-24h。抗凝剂改善微循环。4，利尿剂，furosemide 40mg/2。5，使用高渗透葡萄糖和胰岛素减少体内儿茶酚胺分泌和体脂肪分解。25% GS 500ml，1-2次/天。6、其他：肝素、抑肽酶、酒精等。肝素可能有助于刺激脂肪酶活性，减少脂肪积累，但也是抗凝剂。这有增加外伤者出血的危险。死亡率，极端死亡率，临床(完全)死亡率10%-20%。一般原因是呼叫不振。预防和治疗，预防创伤后，在患者的结构中，对长骨骨折的治疗要非常慎重，尽量少动，受伤的肢体要尽快用夹板固定。早期制动可以减少骨折部位的活动和组织再损伤，从而减少FES的发生率。及时补充血液量，预防和治疗休克是预防创伤后脂肪栓塞综合征的最重要措施。在外伤现场或救护车途中，以及住院初期的静脉输液很重要。早期止痛药可限制交感神经反应。如果出现呼吸困难或呼吸困难等肺部症状，应通过口罩或鼻导管及时吸氧，如果肺功能恶化，应进行气管插管和机械通气。筋膜室综合征，筋膜室综合征(OCS)大部分是四肢创伤后严重的并发症，尤其是前臂和小腿更多，疗效取决于早期诊断和及时治疗。早期诊断主要为典型临床症状：1。与骨折不成比例的剧烈疼痛和手动牵引检查阳性，后者尤为重要，是建立没有压力测量的诊断的主要基础，是位置确认标记和手术减压的标记；高膨胀；高膨胀。3.骨折侧远处有静脉回流障碍或动脉供血不足的症状。局部麻痹，蚂蚁走路的感觉或工作力症；尿中出现肌红蛋白。治疗：早期应用甘露醇和地塞米松对早期轻症或重症患者的围手术期辅助治疗有预防和治疗的双重效果。甘露醇50g地塞米松10mg的早期应用，2小时后加1次，有效逆转病理过程，避免筋膜切开减压，肿胀消退后，酌情选择骨折复位及固定。治疗：万尼醇不能低血压的情况下，筋膜切开减压和坏死组织切除是唯一有效的手段，OCS切开减压是：(1)筋膜室部位的典型症状；(2)筋膜室压力5kPa(3)甘露醇治疗无效。(4)手术切口减压的临界时间在本病发生的8h以内。持续骨牵引、石膏或夹板外固定有可能再次引导OCS，因此最好在完全减压的基础上进行早期内固定或外固定架固定，特别是外部固定架、骨膜剥离少、固定可靠、骨折的生物学特性、筋膜间室内容积增加的情况下，进行术后伤口管理和功能运动、减少感染机会等优点，切口选择和伤口治疗，减压切口有人认为，切口减压开放的伤口太大，容易引起感染，但减压可以减少或预防组织坏死，深度感染的可能性反而大幅减少。脊椎骨折、根据胸腰椎骨折分类、脊椎稳定性的程度，脊椎是否稳定取决于中柱，而不是后方的复合结构，中柱破坏不稳定。脊椎的稳定性对选择治疗选项有很大的意义，稳定性损伤(1)所有轻微骨折，如横突骨折、关节骨折或棘球蚴病；(2)椎体轻度或中度压缩骨折。不稳定损伤(1)是生理负荷下脊椎弯曲或偏斜的人，包括严重的压缩骨折和左侧骨折在内的机械不稳定。(2)未脱位破裂骨折继发晚期神经损伤；(3)骨折脱位和严重破裂骨折伴神经损伤。、与、(1)可分为脊髓永久性损伤的脊柱损伤。(2)脊柱损伤合并脊髓过度损伤；(3)脊椎损伤，没有脊髓损伤。临床特点，检查及诊断，1，有严重创伤史2，胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，支架及躯干障碍。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，减缓肠蠕动，经常出现腹痛、腹胀，甚至肠麻痹症状。3，检查时要详细询问病史和受伤方法，受伤时的姿势，受伤后的感觉及运动障碍。4、多发性创伤病例多伴有脑、胸、腹部器官损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。5、检查脊椎时，暴露面应足够，如果发现位于中线部位的局部水肿和明显的局部压痛，应在辛辣、突然按压后从上到下使用手指，提示后柱已损坏；胸腰椎骨折经常会碰到后部畸形。确认是否有脊髓或cauda equina损伤的迹象，如果有神经损伤的迹象，应及时告知家人或同伴，并记录在病历卡上。，颈椎前半脱位是没有明显骨折的隐匿性损伤，所以在一般x线摄影检查时不慎，很难诊断。如果仔细看电影，还会发现4种特征性的x射线见解。棘突之间的间距变宽。脊柱间半脱位：脊椎侧肌痉挛，失去了颈椎正常全万弧。这一切在屈曲位置拍摄时更加明显。下一个脊椎前部有小突，表示轻微脊椎压缩性骨折。临床症状、检查和诊断，严重创伤史的主要症状可能有局部疼痛、站立和旋转困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，削弱了肠蠕动。检查时详细询问病史、受伤方式、姿势、感觉及运动情况。注意是否有脑部、胸部、腹部等合并受伤，优先处理紧急情况，如果进行急救，脊椎骨折者将从受伤现场转移到医院内急救方式，这一点很重要。一个人抬头看。一个人抬脚或拥抱的搬运方法很危险。因为这种方法可以增加脊椎的弯曲，将折断的骨头向后推进椎管，加重脊髓损伤。正确的方法是搬运担架、木板，甚至门板。先把伤员伸直双腿，把木板放在伤员那边。或者2、3人用辔头使伤员保持平躺状态，整体滚向木板等脊椎外伤伤员的处理：注意不要拧木板或门板、伤员的躯干，不要抱或一个人抬起头，一个人抬起脚的方法、冷椅子、藤椅等工具，运送伤员。脊髓损伤，治疗原则，适当固定：下颌枕牵引或颅骨牵引。防止移位引起的再损伤，减少脊髓水肿和二次损伤：地塞米松；甘露醇；甲基强的松龙冲击疗法，受伤后8小时内；高压氧手术：只能解除对脊髓的压迫，恢复脊椎的稳定性。不完全下半身麻痹要更加积极，急性脊髓损伤早期药物治疗是治疗的重要组成部分，有效的药物为其治疗带来一线曙光，急诊室医生们要特别注意！可能发生的相关并发症，体液和电解质紊乱消化溃疡出血或穿孔，胰腺炎是由反肠愈合恶化引起的负氮平衡脑压增加，精神障碍增加潜在感染机会。创伤性失血性休克严重威胁生命的时候，急性脊髓损伤初期(8小时内)，大