食物中毒的诊治进展.ppt

食物中毒的诊疗新进展介绍了一、定义和特征二、分类三、表现四、急性食物中毒五、急救原则六、急性食物中毒急救成功两个因素七、16种常见食物中毒，一、定义和特征：有毒食物在短时间内进入机体，发生一系列病理生理变化，称为急性食物中毒。 发病急，症状重，变化快。 几个名词：致死量(LD.Lethaldose)半数致死量(LD50.halflethaldose)最小致死量(MLD.minimumlethaldose)绝对致死量(LD100.absolthaldose )，二，分类：1 .植物毒物： 韭菜、卷心菜、菠萝、荔枝(吃多了，过敏者)和有毒中药(川乌、草乌、南星、桃仁、苦杏仁等)。 2 .动物毒物：如生鱼胆、河豚、蛇毒。 三、表现：1 .皮肤、粘膜：黄坏疽：见于生鱼胆、毒茸、蛇毒、砷等。 发绀：见于亚硝酸盐、麻醉药、刺激性气体。 樱桃红：见于一氧化碳、氰化物。 潮红：在酒精、阿托品类、抗组胺药中可见。 紫癜：可见于毒虫、蛇咬伤、柳酸盐中毒。 多汗：见于吗啡、毒蕈、有机磷农药等。 不出汗：见于曼陀罗(野生茄子)、抗胆碱药(阿托品)、洋金花(羊花)。 2、气味(呼气、体表气味和呕吐物气味)，苦杏仁味：氰化物。 香蕉味：乙酸异戊酯、乙酸乙酯。 酒味：酒或其他酒精化合物。 大蒜臭味：砷和有机磷农药。 梨味：水合氯醛。 辣味：氯乙酰乙酯。 酮味(刺鼻甜味):指甲油去除剂、氯仿、丙酮等。 酚味：来苏儿(甲酚肥皂溶液)、石碳酸(酚)。 氨味：氨水和硝酸铵。 鞋油味：硝基苯。 3、眼睛：瞳孔扩大：见于苯丙胺、可卡因、曼罗、抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱)。 瞳孔缩小：在阿片类、毒蕈碱、氯丙嗪、有机磷农药中可见。 视力障碍：见于苯丙胺、有机磷、肉毒杆菌中毒、甲醇。 见幻觉：见于曼陀罗、抗胆碱药(阿托品等)。 4、口腔、口干：见于苯丙胺、曼陀罗、麻黄碱、抗组胺药、抗胆碱药。 唾液：见于有机磷农药、毒蕈、水银、砷中毒。 5、消化系统：呕吐：见于有机磷、毒蕈、重金属盐、腐蚀性毒物。 腹痛：见于有机磷、毒蕈碱、巴豆、乌头碱、砷、水银化学物质。 腹泻：有机磷、毒蕈碱、巴豆、砷、水银化学物质、6、神经系统：谵妄：乙醇、阿托品、曼莎、安眠药、水合乙醛中可见。 痉挛：见于毒鼠强、有机磷、毒蕈碱、氰化物(木茨、苦杏仁等)、异烟肼、抗组胺药，能呼吸兴奋剂。 精神异常：见于乙醇、一氧化碳、阿托品、抗组织胺药、有机溶剂。 麻痹：见于蛇毒、肉毒中毒、高效止痛药等。 昏迷：在阿片、醇类、有机溶剂(例如汽油、苯)、有机磷中可见。 抗组胺药、镇静安眠药、抗抑郁药。 7、呼吸系统：呼吸加快：曼1100空心空心空心空心空气6 呼吸缓和：阿片、安眠药、有机磷农药、蛇毒、高效镇痛剂中可见。 肺水肿：在毒蕈碱、有机磷农药、氯气、光气、硫化氢、磷化氢中可见。 哮喘：见于有机磷、刺激性气体、挥发性有机溶剂。 8、循环系统：心动过速：醇类、可卡因、曼罗、抗胆碱药、甲状腺片上可见。 缓脉：在毒蕈碱、有机磷农药、乌头碱、洋地黄、钙拮抗剂、奎宁、受体阻断剂、拟胆碱药(肉碱等)中可见。 血压上升：在可卡因、苯丙胺类、有机磷农药、肾上腺素药中可见。 血压降低：在硝酸盐、砷、奎宁、乌头碱、氯丙嗪、降压药中可见。 9、泌尿系：血尿：毒蕈碱、酚、磺胺、硝基苯、大量阿托品中可见。茶色红色尿：见于山道年、安替比林、辛科芬。 棕黑色尿：见于亚硝酸盐、酚类。 肾功能衰竭：见于生鱼胆、毒蕈碱、蛇毒、氨基糖苷类或头孢菌素类抗生素。 10、血液系统：出血：蛇毒，氯霉素，水杨酸类，在抗癌剂中可见。 溶血性贫血：见于苯胺、硝基苯、砷化物等。 白细胞减少和再障碍：苯、氯霉素、抗癌剂及放射线病中可见。 四、如何确认急性食物中毒，1 .在短时间内发生在同一家庭或同一职场。 2 .吃同类食品。 3 .处于同样的工作和生活环境中。 4 .接触同样的东西。 5 .恶心、呕吐、腹痛、腹泻、其他原因无法解释。 6 .事先有轻生倾向，发现了“遗书”和空罐子。 7 .呼吸微弱或停止，排除了其他原因。 注意：对有急性食物中毒嫌疑的人，提取饮料、食物、空气样品、呕吐物、排泄物、血液样品等样品供检查。 同时，争秒，遵循以下急救原则，拯救生命。 五、急救原则，1 .将阻止毒物持续作用于人体的毒物对机体的损害降至最小。 2 .复苏和生命体征的稳定。 3 .正确使用有效的解毒剂和对症疗法。 4 .使用特殊治疗手段如血液透析、血液灌流、血浆交换、血液交换、血液净化疗法等。 去除胃肠毒物：催吐：一次喝大杯清水(约600毫升)，用筷子和手指刺激咽喉壁引起呕吐动作，排出毒物，直到吐出物变成清水为止。 注意：服用强碱、强酸等腐蚀性物品的人，要喝200毫升蛋白、牛奶、豆浆、植物油以保护胃粘膜，促进吐气。 催吐不能用于服用：昏迷、痉挛、大动脉瘤、食道静脉曲张、最近心肌梗塞和孕妇发生过的汽油、煤油、腐蚀性毒物的人。 洗胃：毒物留在胃里的情况下，即使摄取了6小时以上毒物也需要洗胃。 例如，服用抗胆碱药、水杨酸盐等。 (喝酒后23小时，酒精几乎达到了体内吸收率90%以上)。 采用左侧卧位，头部稍低的体位。 有假牙就应该取出来。 使用内径0.50.7以上的胃管。 确保呼吸道，防止窒息。 清洗液至少为25升、68升以上。 浓茶洗胃是生物碱，一部分金属(除砷、水银、锑以外，汞中毒要穿蛋白。 15%钠(NaHC03 )用于有机磷农药和Feso4中毒，但不用于敌百虫和水杨酸盐。 0.20.5%高锰酸钾用于阿片、氰化物、巴比妥酸安眠药、多种生物碱。 清水供孩子使用。 根据需要开腹，用胃造口洗胃，根据需要加入去甲肾上腺素(加入10毫克生理盐水，100毫升)。 腹泻： Na2SO4或MgS041530溶解于水中。 硫酸镁过多时，PS有抑制中枢神经系统的作用，肾功能不全和昏迷状态的人不使用。 利尿：在大量补液之上，使用即时尿、甘露醇，使尿量达到35ml，体重达到85 .小时，促进毒物排出。 但是，强力利尿不能用于肝脏和组织代谢的毒物和高脂溶性毒物，利尿对毒素中毒和多种药物无效，可引起水电解质紊乱。 改变尿的PH值(酸碱度)的话，毒物从尿中排出，尿碱化后，弱酸性药物，例如水杨酸类、巴比妥类的肾脏吸收减少，氧化尿会促进苯胺的排出。 透析：包含腹透和血透。 对水溶性、小分子毒物效果最好。 透析指征是重度中毒、昏迷时间长、有并发症者。 透析去除速度比体内肝肾排出速度快的人，例如巴比妥类、水杨酸类、抗生素、金属、抗肿瘤药等。 迟发毒性作用者，如甲醇、生鱼胆中毒。 心、肝、肾功能不好的人，或者因为支持疗法病情恶化的人。 透析不适合休克者的毒物和体内蛋白质紧密结合，血中浓度低者有机磷、短效巴比妥酸或睡眠诱导能等脂溶性毒物。血浆置换和血液交换疗法：血浆置换与蛋白质紧密结合，适用于透析不易去除的毒物和药物，如有机磷、乙醇、安眠药、扬酸盐等。 血液交换疗法供给新鲜全血输送氧的正常血红蛋白，如一氧化碳中毒、重度巴比妥中毒和溴化物、氯化物、亚硝酸盐和硝酸盐中毒。 用于产生溶血及高速血红蛋白血症的中毒者。 血液灌流：血液流过装有树脂和活性炭的灌流柱，回到体内，能吸附在脂溶性、水溶性的灌流柱上的毒物，如有机磷、阿托品、氯丙嗪、氯氮平、镇静安眠药和抗抑郁药(阿米替林、马普替林等)。 使用特殊解毒剂：虽然具有特异性，但也要注意极限和副作用。 脑水肿、肺水肿应在短期内大量使用肾上腺皮质激素。 一般的肺水肿不应该使用吗啡。 有机氮中毒、痉挛必须使用大量的巴比妥酸。 冬眠疗法适用于五氯酚钠(除草剂)中毒的高热，不用于有机磷和四乙基铅中毒的抗痉挛。 美解睡眠经常观察巴比妥酸中毒，有睫毛反射就无效。 有机磷、乌头类及锑剂中毒应用大量阿托品。 支持治疗方法，进行对症治疗，预防并发症注意生命体征，维持水电解质和酸碱平衡。 确保呼吸道畅通，呼吸困难者吸入氧气。 有意识变化的人除了吸入氧气以外，还能纠正低血糖，将纳洛酮用于诊断性治疗。 六、急性食物中毒救治成功的两个因素：一、确定食物中毒的毒物和数量。 2 .及时准确的急救措施。 七、16种常见食物中毒，酒精中毒(酒精中毒):一、病理乙醇进入机体后，作用于大脑皮层，兴奋、抑制严重者抑制延髓生命中的抽搐，患者因呼吸麻痹死亡。 口服酒精后5分钟能检测出血中，1小时左右血中浓度达到峰值，16小时后排泄完成。 二、救治：1.保温、浓茶、催吐。 用1%NaHCO3或5 -活性炭悬浊液清洗胃，刺激咽喉后壁的催吐。 3 .吃西瓜汁、梨、柑橘、食醋、柠檬汁等。 4 .使用纳洛酮0.4-1.2mg，肌肉注射或静脉注射，兴奋期仅用肌肉注射，共济失调期和昏迷期可静脉注射。 根据需要10分钟后使用0.4-0.8mg，直到意识清醒为止。 点滴5.10%葡萄糖500ml正规胰岛素20u、10%氯化钾10-15ml、维生素B6100mg，肌肉注射维生素B1100mg，加速乙醇氧化。 6 .根据需要进行血液透析或血浆置换。 荔枝中毒(6月下旬 7月下旬多发):1 .毒理：荔枝果肉中含有-次甲基环丙基甘氨酸，具有降血糖作用，另外，含有某种毒素的话肝会发生脂肪性的变化，食欲减退，进而体内的储糖减少，导致低血糖。 2 .表现：连续几天大量吃荔枝，早上38点发病，出现饥饿、冷汗、心悸等低血糖症状，口渴，腹痛、腹泻几分钟到1小时左右突然昏迷，痉挛，瞳孔缩小，呼吸不规则，脉搏细，心律不齐。 个别发病数小时后，发生偏瘫。 重症患者呼吸间歇或停止，血压下降。 3 .处理：昏迷者口服糖水，昏迷者立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml。 对症疗法。 菠萝中毒：1，1 .毒理：生菠萝中的菠萝蛋白酶可明显消化、溶解蛋白质。 该酶能增加消化道粘膜的通透性，消化道内的大分子异性蛋白侵入血流，引起生物过敏(中毒)。 个人感受性差异很大。 2 .发病急迫，吃菠萝10到1个小时左右发病，病情危险，赶不上应急处理就死亡。 皮肤：潮红、皮疹、发痒。 消化道：伴有腹部疼痛、呕吐、腹泻、脱水。 过敏性休克：口唇发绀，面色苍白，出汗，血压下降，昏迷。 血象： WBC1-2万/mm3，核左移明显，但嗜酸性球不一定明显变高。 尿常规：有蛋白尿、管型。 3 .治疗：立即肌肉注射1肾上腺素0.5-1ml。 洗胃、催吐(血压、意识正常后执行)。静滴地塞米松10-20mg维生素C3.0。 异丙酚25-50mg静滴或肌肉注射。 对症疗法。 4 .预防：炒着吃。 生食前用盐水浸渍的话，菠萝蛋白酶会被盐水完全破坏。 毒蕈碱(野生蘑菇)中毒：1 .毒理：毒蕈碱、溶血素、肝毒素(毒肽、毒伞肽)、神经毒素(毒蝇碱、蟾蜍素等)。 2 .表现：潜伏期1/2-6小时30小时，一般为13小时。 胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，重症者并发休克、昏迷、肾功能衰竭。 溶血型：血红蛋白尿、溶血性黄疸、贫血、肝脾肿大、肾功能衰竭。 肝损伤型：黄疸合并出血倾向，DIC合并，肝昏迷。 神经精神型：多汗、心动过缓、血压下降、瞳孔缩小、幻觉、痉挛、昏迷。 阿托品样毒素：与阿托品过剩中毒相似。 3 .处理：还缺乏特效疗法。 早点吐气，用大量清水洗胃，洗胃后口服MgS04诱发腹泻。 然后服用甘草绿豆汤。 1mg阿托品肌肉注射(儿童0.03-0.05mg/kg/次)，并发中毒性心肌炎会引起房室阻滞，中毒性脑炎会引起呼吸衰竭，增加给药量或切换为静脉给药。 显示出阿托品一样的毒性作用的话不应该用阿托品治疗。 肌肉注射5 %二巯基丙磺酸钠或加入40ml葡萄糖静脉注射，与肝毒素错合，降低毒素活力。 短程大量使用肾上腺皮质激素，治疗毒性心、肝、脑病变。 亚硝酸盐食物中毒(肠源性青紫病)，1，毒理：一些新腌制的摘菜(白菜、芥菜、卷心菜等)含有大量亚硝酸盐，使血中正常血红蛋白(Fe 2 )氧化成高速血红蛋白(Fe 3 )，使Fe 2不能释放氧，使组织的氧2、表现：进食发病13hr，达到20hr才发病皮肤粘膜紫绀和组织缺氧，嘴唇爪青紫。 重症患者四肢和全身皮肤呈紫黑色。 恶心、呕吐、腹部膨胀、胀痛、腹泻。 头晕、头痛、无力、心率上升、血压下降、心律不齐、大小便失禁、肺水肿。 困倦、焦躁、呼吸困难、重症者因呼吸麻痹死亡。 测定血中Fe 3(高速血红蛋白)，正常值为0.5%2%； 30%40%出现中毒症状，60%的O2处于昏迷状态，超过70%则死亡。 3、处理：解毒：美兰(亚甲基岛)12mg/kg将Fe 2还原为Fe 3。 用1%美兰、0.10.2ml/kg、25%GS4060ml稀释后慢慢静注，根据需要重复一半或全量。 同时在50%GS100ml中静脉注射了Vit.c12。 对症疗法：1，吸入氧气，根据需要进行气管插管，机械性辅助呼吸。 2、保持输液、利尿、水、电解质和酸碱平衡。 3、血压下降时注意补液扩张，必要时使用血管活性物质。 4、O2不足严重者使用能量合剂(CO-A、ATP、细胞色素c等)保护器官功能。 5、进口血液置换疗法或RBC悬浮液。 四季豆和其他未煮的豆类中毒，1，毒理：四季豆、扁豆、扁豆，用生豆做的豆浆和生豆粉中含有皂甙、胰蛋白酶抑制剂和RBC凝集素等有毒物质，刺激消化道粘膜，破坏红血球。 这些有毒物质必须加热到100C再煮再破坏。 2、表现：吃饭后几分钟到1小时就发病。 口腔、食道、胃有烧灼感的恶心、呕吐、腹泻、重症者脱水、痉挛、虚脱。 头晕、头痛。 3、处理：吃饭后6小时内无呕吐者催吐，用温水洗胃。 如果呕吐的话，不需要洗胃。 年轻人只是喝水休息，不需要特别的处理。 重症患者输液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 肌肉注射12 mg atro pin消除腹部痉挛痛。 发芽马铃薯(马铃薯)中毒，1、毒理：发芽马铃薯含有大量的黄秋葵碱。 新收获的马铃薯每100克含有210mg黄秋葵碱，发芽后的100克马铃薯中黄秋葵的含量可达到40700mg。 人吃200400m