反射发育

反射发育,兰州大学第二医院康复科 程晓荣,概述,反射：是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。发育性反射：与深浅反射不同，该类反射与人体的运动发育密切相关，即只有在某一水平的反射出现后才能完成与之相应的运动动作，故称之为发育性反射,反射发育分类,反射发育分类,反射发育的评价意义,原始反射的特点,A,胎儿最早出现的运动形式，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间；是一种避开有害刺激或保持生存状态的本能反应。,B,是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础。,C,原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。,D,原始反射的出现标志了运动发育的开始，获得新的运动技能的开始。,F,原始反射的消失：脊髓和某些脑干水平的原始反射在婴儿时期有由于中枢神经系统发育成熟（立直反射、平衡反射发育并终生保留）进行整合而被抑制。消失标志着中枢神经系统发育分化的完成。（2-6个月）,原始反射的特点,在婴儿期的一定阶段内存在的原始反射是正常现象，但是，原始反射缺如、减弱、亢进或残存都是病理性的表现。由于原始反射的持续存在会阻碍正常姿势反射和正常运动的发育，从而导致了姿势异常和运动障碍。所以，可以应用对原始反射的检查来判断神经系统发育成熟程度。,A,A,A,脊髓水平反射是运动反射，受到刺激后肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。脊髓水平的反射最容易肉眼观察到，是运动反应的一部分，具有典型的表现。,原始/脊髓水平反射,1、屈肌收缩反射,检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。 检查方法：刺激一侧足底。 反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反 应，足趾伸展，踝关节背屈 出现时间：妊娠28周。 消失时间：出生后2个月 【临床意义】出生后两个月以内呈阳性为正常。两 个月以后仍为阳性者可能是神经反射发育迟滞的征候。,2、伸肌伸张反射,检查体位：被检者仰卧位，头呈中立位，一侧下肢 伸展，另一侧屈曲检查方法：刺激屈曲位的足底。反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位出现时间：妊娠28周。消失时间：出生后2个月【临床意义】出生后两个月以内的婴儿呈现阳性属正常。两个月以后仍呈现阳性，可能是神经反射发育迟滞的征候。,3、交叉性伸展反射,（屈伸体位法）检查体位：被检者仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展出现时间：妊娠28周。消失时间：出生后2个月【临床意义】出生后两个月以内的婴儿呈现阳性属正常。两个月以后仍呈现阳性，可能是神经反射发育迟滞的征候。,3、交叉性伸展反射,（伸展体位法）检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激反应：下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）出现时间：妊娠28周。消失时间：出生后2个月临床意义：出生后两个月以内的婴儿呈现阳性属正常。两个月以后仍呈现阳性，可能是神经反射发育迟滞的征候。,4.觅食反射,检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇，可引起婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。存在时期：04个月。,意义：该反射消失提示较严重的病理现象，精神发育迟滞、脑瘫可持续存在。,5.吸吮反射,检查方法：将乳头或手指放入小儿口中，可引起吮吸动作。存在时期：出生后即出现，24个月左右被主动进食取代。意义：若新生儿期吸吮反射消失或明显减弱，提示脑内病变；若亢进则为饥饿表现。1岁后仍存在提示大脑皮层功能障碍。,6.握持反射,(1)手掌握持反射（palmar grasp reflex）：检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压，会引起小儿手指屈曲握物的反应。存在时期：正常小儿在新生儿期出现，2个月开始减弱，4个月消失。,6.握持反射,（2）足底握持反射（plantar grasp reflex）检查方法：检查者用手指按压小儿足底部的足趾根部，出现足趾的屈曲反应。存在时期：新生儿期出现，10个月左右在步行开始时逐渐消失。,意义：此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。手握持反射持续存在，会影响小儿主动抓握和前臂的支撑。足握持反射持续存在，会影响小儿站立功能。,握持反射,7.拥抱反射,又称惊吓反射。头背部位置关系突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化检查方法：小儿呈仰卧位，有5种引出的方法。 声法：用力敲打床边附近发出声音； 落法：抬高小儿头部15cm后下落； 托法：平托起小儿，令头部向后倾斜1015； 弹足法：用手指轻弹小儿足底； 拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开床面（头并未离开床面）时，突然松开两手。,7.拥抱反射,阳性反应：拥抱型：首先出现双上肢的伸展、外展动作，然后再出现屈曲、内收动作，手指呈扇形展开，似拥抱状。伸展型：两上肢外展伸直，迅速落在床上。,拥抱反射,存在时期：拥抱型：03个月。伸展型：46个月。意义：肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出；早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延长；偏瘫患儿左右不对称。该反射持续存在影响小儿手的主动运动发育、双手中间位发育、手口眼协调发育,8、踏步反射,又称步行反射.检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其足底着床后，将小儿前倾，可引起自动迈步动作。存在时期：03个月。意义：臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。,9.张口反射,又称掌颌反射。小儿取仰卧位，检查者用两拇指同时按压其两侧的手掌，小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。存在时期：02个月。意义：延迟消失提示脑损伤、 脑瘫或智力低下等。,10.侧弯反射,又称躯干内弯反射。检查者托住小儿的胸腹部使其呈空间的俯悬卧位，然后用指尖沿小儿的脊柱外侧从上向下划动，婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。存在时期：06个月。意义：肌张力低下难以引出脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在双侧不对称具有临床意义持续存在影响躯干自主运动，从而影响翻身、坐、站及体位变换。,脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。 事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的反射称为“调整反射(tuning reflexes)”。,原始/脑干水平反射,脑干水平反射,非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射紧张性迷路反射仰卧位紧张性迷路反射俯卧位联合反应阳性支持反射阴性支持反射,1.非对称性紧张性颈反射(ATNR),头部位置变化，颈部肌肉及关节本体感受器受到刺激，引起四肢肌紧张的变化检查方法：置婴儿于仰卧位，使其头部转向一侧，脸朝向的这一侧的上肢和下肢伸展，另一侧的上肢和下肢屈曲。,非对称性紧张性颈反射(ATNR),存在时期：0-4个月意义： 6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。去大脑强直及锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤也可见部分亢进；,2、对称性紧张性颈反射,检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。反应：头前屈时，上肢 屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。存在时期：0-4个月意义：同非对称性紧张性颈反射，持续存在影响小儿全身自主伸展与屈曲的发育,3、紧张性迷路反射,又称前庭脊髓反射，由于头部位置及重力方向发生变化时，中耳迷路感受器受到刺激，而产生躯干、四肢肌张力发生变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高；俯卧位时屈肌张力增高。,紧张性迷路反射,检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰,俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起存在时期：0-4个月,意义： 该反射持续存在多见于痉挛型和手足徐动型脑性瘫痪患儿。 影响患儿的正常运动发育，首先迫使无法在仰卧位或俯卧位正常抬头。,4、联合反应,【检查体位】患者取仰卧位。【检查方法】令患者用力握拳（偏瘫患者用健侧手）。 阳性反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其它部位肌张力明显增高。 出现时间：出生时3个月。 消失时间：89岁。【临床意义】伴随着其它的异常反射，出现阳性时可能是神经反射发育迟滞的征候偏瘫患者处于痉挛的早期阶段也可诱发出联合反应。,阳性支持反射,【检查体位】患者保持立位。【检查方法】让患者足底着地跳数次。 反应：下肢伸肌肌张力增高，呈现僵硬伸展踝关节屈。也许还会引起膝反张，难以支撑身体的平衡。【临床意义】出生后38个月呈现阳性为正常。8个月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。出生后4个月以上的婴儿，体重负荷时呈过度屈曲反应者为异常。,阴性支持反射,【检查体位】患者取立位。【检查方法】以体重作为负荷刺激。 阴性：通过阳性支持反射而产生的伸肌张力增高得到缓解，踝关节可以保持90位置下肢可以完成屈曲动作。 阳性：伸肌张力增高不能缓解，阳性支持反射仍存在。【临床意义】阴性为正常，出生后8个月仍呈阳性者为异常。,屈肌收缩反射伸肌收缩反射 0-2个月交叉伸展反射 0-2个月觅食反射 0-4个月吸允反射 0-4个月拥抱反射 0-6个月 握持反射 0-4个月（手）；0-10个月（足） 踏步反射 0-3个月张口反射 0-2个月侧弯反射 0-6个月 非对称性紧张性颈反射 0-4个月对称性紧张性颈反射 0-4个月 紧张性迷路反射 0-4个月联合反应 3-8岁阳性支持反射 0-8个月阴性支持反射 0-8个月,原始反射出现及消失时间 0-2个月,临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射中脑水平的反应是获得性运动发育成熟的标志，其调整反应在此水平被整合并相互作用以影响头与身体在空间的关系。,中脑及大脑皮质水平的反应,翻正反射：正常动物可以保持站立姿势，如将其推倒则可翻正过来的反射（身体位置在空间发生变化时，颈部和躯干主动恢复正常姿势）主要作用保持身体从卧位-坐位-立位变化，使身体直立位成为可能，维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基础。立直反射不建立婴儿不能翻身、爬行、坐、站立和行走。立直反射的中枢在中脑和间脑。大部分原始反射消失后出现，7-12个月最明显，随着大脑皮质的成熟逐渐被整合，部分反射在5岁消失，大部分终生存在,中脑水平反应,中脑水平反应,1.颈部调整反应,检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动。反应：小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动。出现时间：出生后出现，新生儿期唯一能见到的立直反射，是小儿躯干对头部保持正常关系的反射，以后逐渐被躯干调整反应所取代。消失时间：持续6个月以后。【临床意义】出生后6个月以内出现阳性反应属正常。6个月以后仍呈阳性者可能是神经反射发育迟滞的征候。出生1个月以上仍是阴性反应，也可能是神经反射发育迟滞的征候。,2、躯干调整反应,检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。检查方法：主动或被动将头转向一侧。 反应：身体随之向头转向侧转动，但身体一次按着肩、腰、骨盆的顺序做分节段性转动。出现时间：阳性反应在生后的第6-18个月内存在。6个月前为阴性反应。出生6个月以上仍呈现阴性反应者是反射发育迟滞的征候。消失时间：出生18个月以后。,3、头部迷路调整反应,当头部位置发生变化时，从中耳发出的信号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动神经元，产生头部位置的调节反应。此反射34个月出现，56个月明显，持续终生。如出生后8个月仍为阴性，可能是神经反射发育迟滞的征候。,头部迷路调整反应,检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜。反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置。,4.视性调整反应,是维持姿势的重要反射，头部位置随着视野的变化保持立直的适应反应。此反射出生后3-4个月左右出现，56个月明显，终生存在。该反射缺如多为视力障碍，延迟出现提示有脑损伤。,检查方法： 双手抱起清醒、睁眼的小儿，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜反应： 无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持立直位置。,4、视觉调整反应,检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头部向前下方俯冲一下反应：此时小儿迅速伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作。脑瘫患儿此反射也可出现双上肢后伸呈飞机样的特殊姿势，或上肢呈紧张性屈曲状态,5、保护性伸展反应,出现时间：上肢，出生后46个月；下肢，出生后69个月消失时间：终生存在临床意义： 检查时注意观察两侧上肢是否对称，如果一侧上肢没有出现支撑动作，提示臂丛神经损伤或偏瘫；如果此反射延迟出现或缺如，提示脑瘫或脑损伤。,立直反射出现及存在时间,颈立直反射 新生儿-持续6-8个月躯干立直反射 2-4个月-5岁左右迷路立直反射 6-7个月以前-终生视性立直反射 5-6个月以前-终生降落伞反射/保护性伸展反射 6-7个月-终生,大脑水平的反射,大脑水平的反应是神经系统发育的高级阶段，主要表现在机体平衡能力上，它对前庭、视觉及触觉刺激信息进行整合。平衡反应使肌紧张正常化，进一步适应重心移动的变化。是当身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适应重心的变化，通过调节肌张力以及躯干与四肢的代偿性动作，保持正常姿势的反应。平衡反应是人站立和行走的重要条件，多在立直反射出现不久即开始逐步出现和完善，终生存在。,平衡反应-仰卧位、俯卧位倾斜反应,检查方法：患儿于倾斜板上取仰卧位或俯卧位，上下肢伸展，倾斜板向一侧倾斜反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性支撑样伸展动作出现时间：俯卧位，出生后6个月；仰卧位，出生后78个月消失时间：终生存在,平衡反应-膝手位倾斜反应,检查方法： 膝手四点位：患儿双手双膝支撑身体，评定人员将身体向一侧倾斜；反应： 头部和胸廓出现调整，受力的一侧上、下肢外展、伸直，另一侧出现保护反应出现