高血压防治指南解读

根据2005年中国高血压预防指南的解读，中国高血压的现状(2004年)，中国高血压的现状，2004年发表的中国居民营养与健康现状调查结果，中国高血压12 no.6487-4 比较不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准中的变化- - -sbp=140-=170(2 (两次)正常： 140/90理想血压： 120/80 DBP=90 (两次) 100 (一次)临界： 140-159/ 90-94正常血压： 130/85高血压： 160/95正常上限： 130-139/85-89。 90单纯收缩期： SBP140高血压DBP 90- -，不同年代的JNC指南在高血压诊断标准下的变化，美国的高血压预防检测评价治疗全国联合委员会第7次报告tentersentersepertofthejotingnationalcommmitteonpreventon，Detection，evalu 289、“高血压前期”血压水平的人们10年发展为高血压的比例，10年发生高血压(% )、(基线时35-64岁，中国CMCS研究) 1992年当时血压水平901级高血压(轻) 140-15990-992级高血压(轻) 160-179100-1093级高血压(重) 180110单纯收缩期高血压14090，与肥胖相关的腹型肥胖标准：中国腰围男性85cm，女性85cm超重与肥胖或腹型肥胖体重指数24超重，28肥胖，BMI 885kg 高血压发病的危险因素，饮酒如果每周至少喝一次酒，男性继续饮酒者比非饮酒者在4年内发生高血压的危险会增加40%。 膳食高钠盐的膳食钠摄入量与血压水平显着相关，当人均人均食盐摄入量增加2g时，收缩压和扩张压分别上升2.0mmHg和1.2mmHg。 2005年中国高血压防治指南、二、诊断性评价包括三个方面：1.确定血压值和其他心血管危险因素2 .高血压的原因(明确有无继发性高血压)3.靶器官损害和相关临床情况有利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评价，指导诊断措施和预后判断、chinjypervol 12 no.6483-486，2005年中国高血压防治指南，诊断性评价1 .家族史和临床病史2 .体格检查3 .实验室检查，chinjypervol 12 no.6483-486，2005年中国高血压防治指南诊断性评价血压测定是高血压的诊断及其严重程度的主要手段，主要有：1.诊疗所血压2 .自我测定血压3 .动态血压24h平均值130/80mmHg白天平均值135/85mmHg夜间平均值125/75mmHg夜间血压值比白天血压平均值低10-20%， chinjhypervol 12 no.6483-486，2，诊断性评价：正确测定血压美国心脏协会(AHA )血压测定建议Hypertension2005； 45:142-161机器和测定方法：水银柱血压计： 21%有技术问题50%以上缺陷的液体血压计：精度更差，精度为1%4%的混合血压计：兼作电子和听诊装置，电子压力计代替水银柱，如果电子机器足够准确的话， 水银柱血压计的测定部位：想代替手臂的臂部(小型方便，可用于肥胖者，但越远端动脉的收缩压越高，扩张压越低，虽然有注意的潜力，但还需要进一步评价)，二、诊断性评价：血压的正确测定美国是血压测量提案更新Hypertension2005的45:142-161测量时应注意的问题是，袖带的大小：袖带的长度是袖带的长度的80%，宽度至少是袖带的40%(46%，误差最小)上臂袖带： 2226cm，袖带16X30cm (16X36cm4552cm、16X42cm异常肥胖患者：可将袖带缠在前臂上听诊桡动脉声音(有可能高估收缩压)，或证明有效的腕部血压计。 二、诊断性评价：血压的正确测定美国心脏协会(AHA )更新血压测定建议hypertension 2005 453360142-161测定时应注意的问题：受试者的体位：座位扩张压高于卧位(约5mmHg )。 仰卧位测量血压时，请把枕头放在上臂下面。 放气速度：23mmHg/秒或心率慢时23mmHg/心率，2005年中国的高血压防治指南，3、血压和心血管疾病的危险高血压的危险高血压患者的治疗决定不仅要考虑血压水平，有无其他危险因素有无靶脏器障碍大脑、肾脏病变和糖尿病患者的个人情况和经济条件等，chinjypervol 12 no.6483-486，2005年中国高血压防治指南，chinjypervol 12 no.6483-486，2005年中国高血压防治指南， 必须马上开始对高血压并存的危险因素和临床情况进行药物治疗，chinjypervol 12 no.6483-486，10年内心血管疾病发病的绝对危险性： 30%是极高的风险，2005年是我国的高血压防治指南，定量预后是中国(该标准与ESH相同)，chinjypervol 12 no.6483-486，2005年中国高血压防治指南，高血压的判断在患者的SBP和DBP属于不同等级时，以高等级为基准的单纯收缩期高血压也根据收缩血压水平分为3个等级血压在此范围内的人，必须认真改变生活方式，尽早预防，避免得高血压。 ChinJhypervol12No.6483-486，治疗高血压、高血压的主要目的是最大限度地降低心血管疾病死亡和疾病损害的总危险。 这要求医生在治疗高血压的同时，参与患者检查的可逆危险因素(吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等)，妥善处理患者同时存在的各种临床情况。 检查ChinJhypervol12No.6483-486、高血压治疗、治疗目标140/90mmHg的老年人：SBP150mmHg糖尿病或肾病者130/80mmHg的治疗策略，全面评价其总危险谱后，判断患者的等级高危患者：必须马上开始对高血压并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 -中危险患者：适当决定临床医生开始药物治疗的时期。-低危险患者：暂时决定了临床医生开始药物治疗的时期。 -改变生活方式：应改变生活方式，包括所有患者、需要药物治疗的患者，ChinJhypervol12No.6483-486，改变性生活方式(TCL )，1 )，合理饮食钠限制：不超过6g/d。 (28mmHg)减少饮食脂肪(25%总卡路里)限制喝酒，戒酒或严格限制。 (24mmHg)2)，减轻体重(BMI的50%药物可以提高治疗依从性。 3、并用药，2级以上高血压为了达到目标血压，需要并用降压药治疗。chinjypervol12no.6483-486、降压药的使用方法、降压药的种类现在有利尿药阻断剂ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂) ARB钙阻断剂(CCB)阻断剂、chinjypervol12no.6483-486、降阻断剂和利尿剂阻断剂和CCB (二氢吡啶)ACEI或ARB和利尿剂ACEI或ARB和CCBCCB和利尿剂阻断剂和阻断剂根据需要，可以使用中枢作用药，例如2受体激动剂、咪唑啉受体调节剂， ACEI和ARB ChinJhypervol12No.6483-486，a或B CA或B DA或B C D，降压药并用有两种方式，具有采用各药的必要量配合处方，可以调节品种和剂量的优点-采用固定配合处方，优点方便有利于提高患者遵从性，2005年中国高血压预防指南、禁忌症、糖耐量降低运动者、23度房室传导延迟、心绞痛、心肌梗塞后快速性心律失常充血性心力衰竭、妊娠、阻断剂、妊娠、高血压钾、两侧肾动脉狭窄、充血性心力衰竭、心肌梗塞后左室功能衰竭、非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病、蛋白尿妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄，2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI咳嗽，血管紧张素受体拮抗剂，快速心律不齐充血性心力衰竭，2-3度房室传导滞血性心力衰竭，老年性高血压，周围血管病，妊娠单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化，室性心动过速， 钙拮抗剂(二氢吡啶类)钙拮抗剂(二氢吡啶类)是充血性心力衰竭、体位低血压、前列腺肥大、高脂血症、闭塞剂、妊娠周围血管疾病、痛风肾功能衰竭、高血压钾、充血性心力衰竭、老年高血压单纯收缩期高血压肾功能衰竭、充血性心力衰竭、心肌梗塞利尿药(前缀利尿药)利尿药(抗醛固酮药)、可能性、强制性、适应症、类别、特殊组降压治疗有证据显示5种主要降压药均有益。 冠心病：稳定性心绞痛选择阻断剂或长期作用钙拮抗剂，急性冠脉综合征选择阻断剂和ACEI心肌梗塞后患者选择ACEI和阻断剂和醛固酮拮抗剂，ChinJhypervol12No.6483-486，特殊人群降压治疗，-心力衰竭病情多的是ACEI、阻断剂、ARB和醛固酮拮抗剂并用前缀利尿剂。 糖尿病高血压：为了避免肾脏和心血管损害，要求血压降低到130/80mmHg以下，所以必须经常并用。 噻嗪类利尿剂、阻断剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂有利于减少心血管事件，ACEI有利于减少I型糖尿病，ARB有利于防止2型糖尿病的肾损害。 ChinJhypervol12No.6483-486，特殊人群的降压治疗，慢性肾病： ACEI、ARB有利于防止肾病的发展，重症患者必须并用前缀利尿剂-中风：临床试验PATS和PROGRESS都是暂时性脑缺血发作或高血压或高血压患者进行降压治疗，使中风的发生率降低29 % (p 0.0001 )，使中风的复发率减少28%，使心血管事件的发病率减少26 % (p 0.0001 )。 高血压组和非高血压中风和心血管事件的危险降压程度相似(p值0.01 )。ChinJhypervol12No.6483-486，高血压患者的治疗流程、和其他危险因素，开始评估靶器官损伤和合并的临床情况，改善生活方式，绝对危险阶层，中危险度低，高风险，马上开始药物治疗，治疗血压和其他危险因素612个月，多次加载，从多次加载的SBP140 mmhg或DBP90 mmhg开始药物治疗，SBP140mmHg和DBP90mmHg持续监