应用胆道镜对肝内胆管结石并存胆管炎的观察报告(一)

应用胆道镜观察肝内胆管结石并胆管炎的报告(1)。作者：吴一武、梁建深、梁辉、殷放、钟煤、邹劲林【摘要】目的研究肝内胆管结石并存的胆管炎。 方法110例肝内胆管结石患者在手术中或术后经纤维和电子胆道镜检查摘除，观察胆道镜服用结石局部胆管、胆管炎和中药抗炎排石的效果。 结果(1)观察到在胆道镜中发生结石的胆管壁存在胆管炎，尽管这一段胆管结石被摘除，胆管炎仍存在很长时间，长达数个月。 (2)肝内胆管结石术后患者体温、血常规正常，无腹痛仅表示患者不存在全身性胆管炎，而患者可能存在局部性胆管炎。 (3)胆道镜观察服用中药排石汤后胆汁变清，胆管炎减轻，结石松弛移动。 结论重视局部胆管炎，术后患者采用长时间抗感染治疗，净化胆道感染，中药也能治疗。【关键词】肝内胆管结石胆管炎纤维和电子胆道镜【abstract】objectiveveostudycholangitisofintahepaticstone.methodsappliedcholedochoffiberscopyandvideocholedochoscopetobervech erdefectoftrationalditionalinesmedicineofanti-inflammatoryandremovestonein 110 cases.results (1) thereischolanginitisinitrahpeicationbileductofestingstone desteptitthestonesaretaked，itwowoldtillexsitsalongertime， itcanexsitforfewmonths.(2) desteptitthepatientdonotexsitwholeboymeaningcholanitis thebodytempreratureandbloodcheckofpatientisnormal是thestomachachedonotap tmayesitalentofcholangitis.(3) traditionalingchinesmediccinecanmakethegallbecomepure canalliatecholngitiatisandremovestones.conclusshouldregardpartialholangi shouldadoptanti-inforectiontreatmentforaalongertime，shouldadoptthechineseherbalmedicinetreatment。【Keywords】intrahepaticstone； cholangitis； choledochoffiberscopyandvideocholedochoscope1993年至2004年3月，我们对110例肝内胆管结石患者采用纤维和电子胆道镜服用结石局部胆管胆管炎和中药抗炎排石的效果进行了观察。 报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组110例，男性34例，女性76例年龄1879岁急诊手术8例，择期手术102例。1.2方法术前除各实验室检查、超声波检查外，还进行ERCP或PTC或CT检查，外科手术方式取决于术前检查、术中胆道检查和术中纤维和电子胆道镜检查情况。 使用日本奥林巴斯CHF-p10型纤维胆道镜和pentax ECN-1530电子胆道镜，在手术中或手术后进行检查和采石。 关于术中和术后胆道镜的应用方法，笔者已有论述 1，2 ，在此不作说明。 用纤维和电子胆道镜在术中或术后取石的同时，观察肝内胆管结石的局部胆管炎和服用中药排石汤的抗炎排石效果，观察项目： (1)结石和无结石肝内胆管的胆管炎情况(2)。 术后多次用胆道镜取石者每次取石都有结石胆管的胆管炎的变化(3)结石被取出后，该胆管的胆管炎持续多久(4)服用中药排石汤后服药前后的胆管炎的变化和排石情况。2结果2.1手术和胆道镜治疗结果本组110例，胆总管切开取石t管引流术72例，肝左外叶切除16例，肝右后叶切除1例，左、右肝管或肝门部胆管切开整形，胆肠吻合16例，肝左外叶切除和胆肠吻合5例，全例术中或术后行胆道镜检查或切除术，治疗后行肝内胆管结石的2.2胆道镜对结石局部胆管胆管炎的观察结果2.2.1结石与胆管炎有关系的肝内胆管结石患者残馀胆管结石在手术后34周的体温和血常规情况下行胆道镜摘除，无结石的肝内胆管可见胆管炎，有结石的肝内胆管可见胆管炎，在胆管壁充血、浮肿、溃疡的同时还出现胆管开口狭窄和狭窄后的胆管扩张，此虽然在摘除该段胆管的结石，一周后进行第二次胆道镜摘除时，发现摘除结石的该胆管的胆管炎减少了，但是我们过去对1例患者进行了6次术后胆道镜检查已经过了两个多月，在最后摘除结石时最早摘除的胆管上有胆管炎的表现2.2.2胆汁的变化，最初在胆道镜取石时，有结石的胆管胆管炎严重时，那里的胆汁偏绿浑浊，随着取石次数的增加，胆管炎减少，胆汁逐渐变黄，没有其他结石的正常胆管内的胆汁比较干净，变黄2.2.3中药治疗效果我们对肝内胆管残石多难取石的患者，每次取石均服用中药排石汤35剂(主要中药是柴胡、木香、枳壳、线陈、鸡内金、金钱草、大黄、青皮、陈皮、黄芩等)，每隔一周服用第2次胆道发现胆管内结石松弛，总结石被排出到大胆管，再有一部分被排出到体外，是原结石的胆管讨论三次肝内胆管结石症，病变广、病情复杂、并发症多、复发率高，在其治疗上是患者痛苦的历史，是对外科医生的严峻挑战，是胆道外科的难题，近年来，由于以肝叶切除为主流的外科手术的发展和内窥镜技术和设备方面的发展，肝内胆管结石的治疗