呼吸机参数及模式

.,呼吸机参数及常见模式,贵州医科大学附属乌当医院ICU,.,主要学习内容,.,呼吸机的组成,可分为两大部分或三部分：主机(气路单元+监控单元)湿化器(温控+湿化灌)空、氧气源提供装置床边压缩机+O2气源中心气源(Air、O2)(2.55.5)kg/cm2,.,有创正压通气的人机系统工程,输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。,.,1、主机,3、连结部分,2、电源和气源,哈美顿呼吸机的组成,.,1、主机,3、连结部分,2、电源和气源,GE呼吸机的组成,.,基本概念,机械通气是指借助人工装置的机械力量，产生或辅助患者的呼吸动作，达到增加和改善呼吸功能目的地治疗措施和方法。,完全通气支持：呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量。部分通气支持：呼吸机只提供所需要通气量的一部分。,.,基本参数设定,潮气量（VT):610ml/kg呼吸频率（f）：1520次/分,吸气流速：40100吸呼比：1：1.52.5吸入氧浓度：初始0.61，以后酌情调90%.,呼吸末正压(PEEP):呼气末气道内保持的压力，起到保持肺泡复张，增加功能残气量的作用，初始35cmH2O。触发灵敏度：最灵敏但不至于引起患者用力无关的自发切换。流量触发：13L/min,压力触发：-0.5-2cmH2O,.,不同病理生理学患者初始VT和F的设置建议不同病理生理学初始VT（ml/kg）初始f（/min）正常呼吸力学患者10121014限制性肺疾病患者481525阻塞性非疾病患者8101218,.,基本模式,由呼吸机触发呼吸，呼吸机完成全部呼吸周期中所需呼吸功,由患者触发呼吸，随后由患者完成所有通气工作,由患者触发呼吸，患者和呼吸机协同完成通气工作,由患者触发呼吸，由呼吸机完成其余的通气工作,指令（控制）型,辅助型,支持型,自主型,基本模式,.,按通气模式分：定压型呼吸定容型呼吸,.,定压和定容呼吸机优缺点比较,.,通气模式,定容型ACIMVVC(容量控制通气)MMV(分钟指令通气),定压型PCPSBiPAPCPAPASVSPONT,混合型SIMVPSIMVPSMMV,.,14,一.控制通气或/和辅助通气：控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（Intermittentpositivepressureventilation,IPPV）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。,.,控制通气（ControlVentilation，CV）,通气容量、压力、流量、频率、吸/呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。,.,VCV参数：O2VTfPEEP,35,.,PCV参数：O2fPCPEEP,.,压力控制-容量保证通气,35,.,.,辅助通气（AssistedVentilation，AV）,触发：患者自主限制切换,呼吸机控制,AV为不可调性部分支持通气，靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常与控制模式联用。,.,压力支持通气（Pressuresupportventilation）,PSV是一种压力辅助通气模式自主吸气触发预置气道正压作为吸气时辅助吸气的启动、时间和容量均由患者控制（吸气流速、终止由病人或机器控制）,PSV定义,.,持续气道正压通气(Continuouspositiveairwaypressure,CPAP),用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流。同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。可用于脱机前的过度临床应用有限,.,PSV参数：O2PSPEEP,.,.,间歇指令通气（Intermittentmandatoryventilation,IMV）同步间歇指令通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，SIMV）压力支持同步间歇指令通气（PSIMV）,IMV，SIMV，PSIMV,.,患者通气总f=机械通气f+自主呼吸f应用已经不限于脱机过程减至SIMV4次/分时，血气分析基本正常，呼吸平顺，循环系统稳定，当可撤机。缺点:呼吸肌疲劳、低通气。,患者触发,SIMV,.,同步间歇指令-压力控制通气SIMV-PC参数：O2PSPCfPEEP,.,同步间歇指令-容量控制通气SIMV-VC参数：O2VTfPSPEEP,.,29,PSIMV,IMV为压控，在传统SIMV基础上将容控潮气量可调改为压控的PS可调。有利于减少病人自主呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。,.,压力支持同步歇指令通气（PSIMV）参数：O2fPSPCPEEP,.,新通气模式ASV,ASV（AdaptiveSupportVentilation）适应性支持通气=P-SIMV+PSV体重Kg每分钟通气百分数(%MV)，若设置MV为100%，即呼吸机提供的每分通气量为0.1L/kg(成人)或0.2L/kg(儿童)；FIO2PEEP报警设置,.,ASV优点,广泛适应性：不管病人有否自主呼吸，呼吸强弱，都适用，不必频繁调整参数有利于实行肺保护策略尽量简化参数的设置和通气过程中的调试；避免过高气道压和过大潮气量,增加人-机协调性以减少机械