院前急救课件

院前急救,兰大一院急诊科张宇明2008.9.15,急救医疗服务体系与院前急救,急救医疗服务体系（EMSS）,把院前急救院内急救重症监护病房三个环节有机地联系起来，以更加有效地抢救急危重伤病员为目的系统称之为急救医疗服务体系。,111=存活希望,三环之间先后关系如同木桶同等重要,促使EMSS发展的因素,战争伤员的救治意外灾难和伤害事故增多科学技术的发展人口及家庭结构的改变疾病谱的改变,现代EMSS的特点,通讯、运输进入医学科学范畴专业急救机构已由医疗卫生部门扩展至多功能的救护机构专业急救机构由城市、地区单一的若干组织逐步联合协作，实现网络化急救工作的全球化运作其与人类生产、生活的密切性急救医学内容扩大到多学科融合灾害医学,院前急救的概念,院前急救指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧张救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程院前急救的主要目的是挽救病人的生命和减少伤残。,院前急救的内容,现场急救途中医疗监护转运,院前急救的任务,平时对呼救病人的院前急救灾害或战争时对伤者的院前急救执行特殊的医疗保障任务通讯网络中的枢纽任务普及急救知识,院前急救的原则,迅速判明需要紧急救护的地点，事件和人数及早呼救，立即实施现场救护，及早和及早实施创伤救护项基本技术在现场救护中注意保护自己，避免不必要的伤害，如触电急救时，必须先切断电源，在毒气现场救人必须戴防毒面具等在救护中应尽量避免加重病人所受到的伤害,院前急救的原则,急救措施力求简单易行，以便容易掌握，但效果必须确实可靠救护人员应该快速掌握伤员的生命体征迅速掌握伤病员的生命指征，并做好伤员的检伤分类登记注意保护现场，发现新情况及时通报有关部门服从现场指挥，使院前急救紧张而有序地进行,院前急救工作的特点,社会性和随和性紧急性和流动性急救环境复杂多变病种多样且复杂对症治疗为主体力强度大,院前急救的出诊程序,急危重病人，家属或第一目击者用电话拨通“”或其他急救电话，向急救中心发出呼救，简要说明病人的姓名，性别，年龄，病情，住址，接车地点及联络电话号码中心调度员立即向院前急救科发出调度指令，救护车必须在分钟内开出医院，在呼救范围内，分钟内赶到现场。,院前急救的出诊程序,到达现场后，医护人员密切配合，迅速对病人进行初步诊断和处理，一但病情允许，马上把病人转送到医院如现场是成批病人，应首先进行宏观检查，排除危险因素，立即向中心调度室报告情况，根据病人不同伤情，进行伤检分类，并迅速分散转运。,院前急救模式,院前急救模式,国际上两种主要院前急救模式英美模式（美国）“把病人送到医院”急救理念是先在现场对伤病员进行简单处理，然后送往附近医院。其救护车上一般配备2人，既是救护员又是驾驶员，他们是医助人员，只能用少数指定药物。欧洲模式（法国）“把医院带到病人家中急救理念是把最好的急救医生送到现场，在第一现场先把伤员的病情稳定下来并提供高水平的医疗救护，然后根据病情将病人分配到相关医院。救护车一般配备3人，包括医生或助理医生、护士和驾驶员；随车医生可以使用各种急救药物。,院前急救模式,我国的院前急救模式有四种：上海模式；独立急救中心布点转运北京模式；独立急救中心自己病房广州模式；指挥型模式重庆模式；院办急救中心,院前急救模式,2003年国务院办公厅国发200382号突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划标志着我国急救医疗体系建设进入一个新的历史阶段：院前急救组织紧急医疗救援中心,2007年6月，卫生厅颁布甘肃省紧急医疗救援机构管理办法（试行）甘肃省紧急医疗救援分中心、站、室评审办法（试行）标志着我省急救医疗体系建设进入规范化发展阶段。,院前急救技术操作,2002年4月成立了中国医院协会急救中心（站）管理分会。院前急救病历书写规范（试行）、院前急救诊疗常规和技术操作规范、临床诊疗指南灾难医学部分等。中国急救网（）,稳定生命体征始终放在首位,先救命，后治伤,院前急救诊疗常规和技术操作规范,第一章常见疾病诊疗第二章常见症状院前诊疗第三章急救技术操作,心肺复苏术电除颤/电转复术气管插管术环甲膜穿刺术临时体外无创起搏术吸痰术便携式呼吸机使用技术胸腔穿刺术股静脉穿刺术气道异物阻塞清除术创伤救护技术（止血、包扎、固定、搬运）,心肺复苏术（CPR）,A畅通气道；仰头提颌法B人工呼吸；1012次/分C胸外心脏按压；100次/分；按压与吹气比30：2D除颤；单次电击,1.患者仰卧位，清除口腔内假牙等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线；2.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入少许，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门；3.右手持气管导管，对准声门，送入气管内，插管时导管尖端距门齿距离常在2123cm，如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气57m1；4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。,气管插管术,环甲膜穿刺术,1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰；2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置；3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻；4.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射；5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换1518号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。,适应证：1.任何原因引起的心脏骤停及各种心动过缓引起的阿斯综合征的紧急抢救治疗。2.对药物治疗无效或不宜用药物、电转复治疗的快速心律失常，如室上速、室速、房扑等，通过超速抑制转复心律。3.急性心肌梗死、药物中毒、电解质紊乱病程中出现的心律失常，可作为应急措施。,临时体外无创起搏,1.脱去患者上衣，如果需要擦干患者胸部；2.粘贴电极片，保证所有的电极片与患者的皮肤有良好的接触。并不能覆盖其他任何电极片；3.将多功能电极片连接到心电电缆；4.调整心电幅度、选择心电导联以便获得清晰的心电波形；5.确认R波的检测和捕捉，一个心型的图标会随着R波的检测而在屏幕上闪烁；,临时体外无创起搏,6.将功能选择旋钮至起搏档；7.设置起搏频率：将起搏频率设置为比患者基础心率高1020ppm，如果没有基础心率，使用100ppm；8.设置起搏输出电流：如果除颤仪刚刚开机，起搏输出电流设置为0mA。然后增加起搏输出电流功率，直到刺激有效，输出电流值会显示在屏幕上；9.理想的输出电流是能够保持捕捉状态的最小值。典型的阈值电流为4080mA，通常选择捕捉阈值以上的10%。,临时体外无创起搏,准备两瓶生理盐水分别供吸气道和鼻口腔使用，选择比插管长45cm，内径不超过管径12的吸痰管。1.应用呼吸机的病人先给予高浓度吸氧12分钟；2.调节好吸引装置，负压一6.7kpa为宜；3.撕开一次性吸痰管；4.戴无菌手套，严格无菌操作；5.将吸痰管正压进入气道直到支气管（大约比气管插管长35cm）后，负压边旋转边吸引而出。动作要轻柔、置管要够深、正压进入、负压出。每次吸痰时间不超过15秒；6.吸痰后，再给予高浓度吸氧12分钟。待SaO2升至正常水平（94%）再将吸入氧浓度或流量调至原来水平；7.吸口腔和鼻腔分泌物；,吸痰术,便携式呼吸机的使用技术,1.根据不同的疾病选择氧气浓度，可将氧气浓度选择控制在50%或100%的档位；2.按成人或儿童选调呼吸频率控制成人一般为1216次分钟，儿童一般为20次分；3.调节潮气量控制一般按812m1kg设定潮气量；4.上述各种选调完毕后，将闭式面罩或人工气道与简易呼吸机连接，并开启氧气总开关，进行人工通气；5.当简易呼吸机开始工作后，必须观察气道压力表的压力改变。一般维持在20cmH2O左右。当气道阻力增加时，说明气道阻塞障碍增加。最常见的原因是痰液的增多或痰栓，需要立即采取减低气道阻力措施，如吸痰等；,气道异物阻塞清除术,腹部冲击法病人立位或坐位时救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部，病人弯腰，一手握空心拳，拇指侧顶住着病人腹部正中线脐上两横指处，剑突下方，另一手紧握此拳，快速向上、向内冲击5次重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。,气道异物阻塞清除术,胸部冲击法病人立位或坐位时救助者站在病人后方，双臂由腋下抱胸；一手握空心拳并将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开剑突与肋骨缘；另一只手紧握此拳，向内、向上冲击5次直到把异物排出或病人神志丧失为止；,创伤救护技术,止血、包扎、固定、搬运,创伤救护技术,检伤：ABCDEF程序A：呼吸道是否通畅B：有无影响呼吸功能的严重创伤C：循环血容量及心泵是否健全D：颅脑损伤和脊柱、脊髓损伤E：充分暴露伤员，全面检查各重要脏器F：四肢骨折,创伤救护技术,创伤救护技术,目的：减轻伤病员的痛苦降低伤残和死亡率要在最短的时间内抢救出最多的人来,创伤救护技术：止血,出血特点：动脉鲜红喷射危险大静脉暗红涌出可压迫止血毛细鲜红渗出危险小出血种类：内出血外出血出血判断：小于5%可自行代偿大于20%面色苍白肢体湿冷早期休克大于40%面色青紫脉搏快弱测不到血压可导致死亡,创伤救护技术：止血,指压止血法加压包扎止血法填塞法止血带止血法,创伤救护技术：止血,止血带注意事项：止血带不能直接缠在皮肤上，要有衬垫；上肢在上三分之一处，下肢在中上部；记录上止血带的部位、时间；每隔40-50分钟松一次，每次松2-3分；结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度；严禁用铁丝、电线、绳索等代替止血带；,创伤救护技术：包扎,包扎的目的：保护伤口，免受再次污染固定敷料和夹板的位置包扎时施加压力，以起到止血作用，为伤口愈合创造良好条件,创伤救护技术：包扎,绷带包扎,环形,螺旋,螺旋反折,8字包扎,创伤救护技术：包扎,三角巾包扎,特殊情况的处理：肠管脱出处理,用纱布盖在脱出的内脏上，保护浆膜。有条件时用大块敷料敷盖保护脱出的内脏较厚的敷料等物带围在脱出的内脏周围（也可用干净的碗罩住）。腹部三角巾兜式包扎,肠脱出搬运,双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛,创伤救护技术：固定,材料：固定架夹板健肢健侧就地取材,有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定；怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员；固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节；夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬；,外伤固定的注意事项,创伤救护技术：搬运,方法：,创