经鼻气管插管(NTI)

经鼻气管插管术(NTI)、气管插管术、经鼻气管插管术(NTI)、口寄管插管术(OTI)、快速频率插管术(RSI):肌肉松弛剂和镇静麻醉药品用于促进OTI的快速实施。一、经鼻气管插管，适应证，自主呼吸，需要气管插管的患者1名婴幼儿进行机械通气；(2)成人机械通气时间超过3天；(3)张口困难患者需要机械通气；1、快速、简便、成功率高，特别是在纤维支气管镜的指导下更容易。而且，它对病人的姿势要求不高，病人容易接受。2、易于管理，患者可以更舒适并能进食。3.较少并发感染。4.在不改变原有气道结构的情况下，很容易拔出导管。5、易于口腔护理，可放置较长时间，甚至1-2个月。缺点1。复杂鼻窦炎。2.鼻粘膜坏死。3.咽后壁损伤或穿孔。大约1的相对小的直径可以增加气道阻力。5.还有一步是鼻麻醉的收敛。只有极少数患者接受了纤维支气管镜检查6，并且盲插和通过纤维支气管镜插入的时间将延长7。颅内压会升高。禁忌症和绝对禁忌症：呼吸暂停或无自主呼吸患者的相对禁忌症：凝血功能障碍、鼻损伤、鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高压、上呼吸道梗阻和躁狂患者。鼻：根据鼻孔的大小选择鼻插管的外径。交替阻塞一个鼻孔，检查对侧鼻腔是否通畅。放置一个柔软的鼻咽通气管或使用鼻镜直接观察鼻腔是否有阻塞，如息肉和异常鼻甲。鼻腔的基面大致水平，包含丰富的血管和传入神经。使用血管收缩剂和麻醉剂很容易成功插管。青春期前鼻咽后壁的扁桃体突出，容易出血并阻塞通道。因此，鼻插管在儿童中相对禁忌。成年人从鼻孔到声门的平均距离男性为20厘米，女性为15厘米。从鼻孔到隆凸的平均距离男性为32厘米，女性为27厘米。解剖学，口咽部：突出的下颌和长脖子容易插管。葡萄膜水肿会导致口腔和鼻腔插管困难。舌根延伸至会厌是口腔插管的重要标志。儿童会厌更长、更软、更高。解剖特征，喉：儿童喉高且前倾。勺状软骨形成的三角声门底角是口腔插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄的部分，声门是成人气道最狭窄的部分。气管：成人气管平均长度为12 15 cm，新生儿气管平均长度为4cm。右主支气管短而直，气管插管容易滑入。导管，男性口腔插管内径为8 9 mm，鼻腔插管内径为7 8mrn；女性口腔插管内径7 8毫米，鼻插管内径6 7 8毫米；儿童插管内径为4 4岁，新生儿插管内径为3毫米，男性插管内端至门牙的距离为21-23厘米，女性插管内端至门牙的距离为21-21-23厘米，儿童插管内端至门牙的距离为2 12厘米。从鼻插管的内端到鼻孔的距离男性为23-26厘米，女性为22-24厘米，儿童为2 15厘米。8岁以下的儿童使用袖带插管。NTI盲法鼻气管插管分为盲法插管、目测插管或纤维支气管镜辅助插管3种方式。NTI的盲插通过在插管期间听导管的呼吸声来确定导管的位置。患者准备，高流量吸氧2分钟：尽可能向患者解释手术过程，以便与患者的痛苦相协调；根据病人的情况，理想的位置是对准呼吸道轴线。通常采用头后倾、垫肩抬高的体位，根据气管管口外的呼吸声强度适当调整头部位置。鼻腔准备，选择鼻孔，保证鼻腔通畅；术前药物治疗，即2鼻腔给药时，1%麻黄碱溶液也可滴入鼻腔，使鼻粘膜和血管收缩。局部麻醉剂用于完全表面麻醉舌根、咽和喉。氟芬混合物可用于镇静，芬太尼和丙泊酚也可用于镇静。静脉注射芬太尼应分几次缓慢给药，以防止副作用，如芬太尼抑制呼吸。插管前，通过环甲膜穿刺将2ml 4%利多卡因溶液(或可使用2%溶液)注入气管进行表面麻醉，以防止患者在导管插入后发生剧烈窒息。手术前，也可肌肉注射阿托品或东莨菪碱，以减少口咽分泌物，避免患者误吸。导管准备，导管准备：根据鼻孔选择直径较大的导管；检查导管气囊并润滑导管。插管时，导管的斜面朝向鼻甲，导管通过一个鼻孔轻轻插入。该技术应该是在将导管引入面部之前，沿鼻孔1厘米垂直缓慢地进入导管。当通过后鼻孔时，会有一种突破感(阻力消失)。在向前引入导管的同时，耳朵将听到导管口处的气流声音(患者的呼吸气流)，当气流声音清晰时，慢慢向前推进导管。当气流声音不清晰时，调整头部位置或旋转导管，直到导管进入气管之前声音清晰为止。此时，导管在鼻孔处的尺寸约为22-26厘米(成人)。确认深度合适，袖带充气并固定。确定导管位置，注意两侧呼吸声和上腹部听诊；胸部x线定位；动脉血氧饱和度和呼出二氧化碳浓度的监测。解决问题，导管误入食管，主要是由于头部过度前屈，导管应稍微收回，头部应向后延伸，使导管向前转动并插入气管。如果在一侧插入梨状窝，应将导管撤回到气流最强的地方。向左顺时针旋转导管和向右逆时针旋转导管都是成功的，也可以将导管转到同一侧。误入会厌谷，通常由于头部位置后伸过度，导管应稍微收回，使头部位置抬高和前屈，然后沿最大气流声将导管探头插入咽后间隙，导管应逐渐收回，听到气流声后将导管稍微旋转90度。根据其他人的经验，1:应快而不慢。当导管前端通过鼻道进入口腔后，即当导管刻度约为15cm时，当导管的弧度方向被调整到与人体纵轴在同一平面时，试着抬起患者的下颌，然后快速推动导管。一次进入气管的几率是50%。2:的哪一侧是插入的？也就是说，当通过左鼻孔插入时，病人的头部稍微向左偏转。如果从右鼻孔插入，头部稍微向右。3:右鼻子是左撇子，左鼻子是右撇子。也就是说，如果通过右鼻孔插入，导管的尾部可以适当地逆时针向左，如果通过左鼻孔插入，导管的尾部可以适当地顺时针向右。注意事项，术中应及时吸痰和吸氧。当盲插困难时，应及时改为开放插入或口服插入，以免耽误时间，造成缺氧或对患者造成更严重的后果。喉镜：成人选择3 4号，4 8岁儿童选择2号，婴儿(3岁以下)选择1号。型号包括麦金托什和米勒。5岁以下的儿童选择直镜。打开插入物，或使用电子喉镜，打开插入物，将鼻气管导管插入鼻腔(图1A)取舌的中间位置，并将晶状体插入患者的口腔(图1B)。在显示器上，可以依次看到舌根、悬雍垂和会厌，并且可以看到位于口咽中的鼻气管导管的前端(图1C)。将晶状体的前端放在会厌谷并提起喉(6)面部外伤：中央面部外伤常伴有筛状钢板骨折。NTI是被禁止的。当下锁骨骨折可以向前移动并且可以进行气道抽吸时，OTI是可行的并且准备好气管切开术。(7)喉外伤和上呼吸道阻塞(烧伤):禁用盲NTI。由于无法直视声门，