肾上腺静脉取血术及注意事项--何德化ppt课件

厦门大学附属医院厦门市心血管疾病研究所，何德华，摘要，1。背景。肾上腺影像及肾上腺静脉解剖学。3.AVS注意事项和术前准备。4.AVS标准操作过程。摘要，1。背景。肾上腺影像及肾上腺静脉解剖学。3.AVS注意事项和术前准备。4.AVS标准操作过程。背景，特发性醛固酮增多症(IHA : idio pathick hyperald-osteronism)和醛固酮腺瘤(APA 3360 aldo sterone-producing adenoma)腺瘤患者可以通过手术治疗，特别是醛症患者，手术疗效下降，接受很多药物治疗，需要术前两者的鉴别诊断。最常见的识别方法是肾上腺影像检查和位置刺激测试(PST)。背景，PST原则：腺瘤患者醛固酮分泌不受肾素血管紧张素的影响，取立位置后血液醛固酮不上升；IHA患者的醛固酮分泌不自主，对血管紧张素反应提高，站立时血管紧张素分泌提高，血液醛固酮增加。背景，肾上腺影像检查仍是原发性患者术前鉴别诊断的主要手段，但对于直径小于1厘米的肿瘤，很难与IHA区分。醛缩症患者，尤其是IHA，容易产生误诊和误诊。位置这里的考试在IHA和APA患者中有很大一部分是重复的，需要其他手段支持。背景，肾上腺静脉采血(AVS:adrenalvenoussampling)是在分型诊断中灵敏度和特异性达到90%以上的原醛的鉴别诊断方法，被公认为PHA诊断和分型的金标准。摘要，1。背景。肾上腺影像及肾上腺静脉解剖学。3.AVS注意事项和术前准备。4.AVS标准操作过程。肾上腺介绍，1 .解剖学：位于肾筋膜囊，周围有丰富的低密度脂肪组织。右肾上腺素位于右肾上极和右膈脚的外侧和肝右叶的内边缘之间，前面与下腔静脉相邻。左肾上腺位于左肾上极内侧，前胰尾，内侧位于左膈脚。侧支管厚度小于10 ，面积小于150 321 2，重量为12-16g。组织学：皮层、水质和气质。生理学：皮层产生和分泌醛固酮、皮质醇、雄激素，水质产生儿茶酚胺。正常肾上腺CT，1。位置：右：肾上、下腔静脉后、肝内边缘和膈之间；左图：肾上极前部内部2。形状：右侧：逗号形状的线或字形左侧：反向y字形、v形、三角形。边缘平坦或稍微向内的3。大小：厚度长度宽度=133厘米，不超过等效的膈角度厚度。信号特性：类似于肝脏。正常肾上腺CT，正常肾上腺CT，正常肾上腺CT，正常肾上腺CT，正常肾上腺CT，肾上腺增生，肾上腺腺瘤(右)，肾上腺腺瘤(左)，与肾上腺静脉相关的解剖学，从肾上腺静脉和肾上腺门出来的同名动脉伴有，两侧1个，也称为中央静脉。左侧中央静脉经过左侧肾上腺垂直轴整体，位置固定，直径为1 4厘米，直径为4 5毫米，与下膈静脉一起干燥后，一般从脊椎左侧约1厘米进入左侧肾静脉。右中央静脉呈尾部角，长度1 15毫米，直径3.5 5毫米。右中央静脉可以是两个，总有一个中央静脉进入IVC。肾上腺静脉相关解剖学，肾上腺静脉相关解剖学，摘要，1。背景。肾上腺影像及肾上腺静脉解剖学。3.AVS注意事项和术前准备。4.AVS标准操作过程。术前注意事项，b受体阻断剂，ACEI，ARB至少2周，利尿剂至少4周，安切舒痛至少6周。可以使用CCB和受体阻断剂。在固定期间(上午8 10点)，术前患者躺在床上，8小时将血钾水平纠正为正常值。术前注意事项，肾上腺CT改善前ns500 mligtt * 2日，左手留置针手术前所有患者在病房右肘正中静脉投入20G留置针(B.Braun公司产品)，并固定储备(部分中心方法)。，摘要，1。背景。肾上腺影像及肾上腺静脉解剖学。3.AVS注意事项和术前准备。4.AVS标准操作过程。PHA诊断患者，CT为“正常”肾上腺，单侧四肢增厚，单侧腺瘤(70岁手术日早晨血压 180/110 mmhg心脏功能不全-级慢性肾功能衰竭，肌酐，AVS(传统股静脉路径)，AVS(传统股静脉路径)，右肾上腺静脉向下角大的右肾上腺静脉形态不同。右肘方法(AVS)，复医学部彭丰教授提供的图像，右：MPA1左侧TIG，JL4/5，右肘入路(AVS)，风管选择相对简单，运行时间短。90%以上的患者在右侧肾上腺插管中使用5FMPA1导管成功，所有患者的左侧肾上腺插管只需要使用1个5FTIG导管。插管成功率高。特别适合初学者。术后肘正中静脉穿刺点适当的压力绷带，不需要床刹车。并发症少。穿刺和导管就位、典型AVS图像，肾上腺静脉造影形态分割：线型，三角形，型，蜘蛛型，不规则性。手术中注意事项，血液样本中过量浓度的碘造影剂会影响检查值的准确性。因此，在取样之前，尽量去除造影剂。取样时使用10毫升注射器，最好是6毫升，血液取样量要求至少5毫升。抽吸要注意：间歇性软吸。为了减少吸入负压，吸入时在注射器中保存一定量的气体。必要的话，自己逆流(即静脉血从导管尾部自动下降到取样瓶)。样品注意事项，准备管：左右三管，醛固酮2管测量，皮质醇1管测量。下腔静脉具有2管，分别测定醛固酮和可的松。取样后，放入-15 0环境，尽快测试。并发症，肾上腺静脉破裂(5-10%，右中)，肾上腺血栓肾上腺血肿采血失败(右30%)，主要相关因素导管注射不当造影剂注射过量，结果分析了判断肾上腺静脉插管成功与否的第一步。选择性指数(SI):(左或右肾上腺静脉)皮质醇/(下腔静脉)皮质醇2可以确认导管的位置正确，取血样是可靠的。结果分析，确定第二阶段，即单侧优势分泌。单侧指数(LI):优势侧(d)和非优势侧(ND)肾上腺静脉血醛固酮/皮质醇比率