分娩镇痛

分 娩 镇 痛,分娩镇痛的定义 分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生不良影响。因此良好的分娩镇痛对促进阴道分娩有重要意义。,分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展，其主要感觉神经传导至胸11-骶4之间脊神经后，经脊髓上传至大脑痛觉中枢，引起剧烈疼痛。,分娩为什么会剧烈疼痛？,分娩镇痛的方法： 1.连续硬膜外镇痛 2.产妇自控硬膜外镇痛 3.腰麻-硬膜外联合阻滞 4.微导管连续腰麻镇痛 5.产妇自控静脉芬太尼镇痛 6.氧化亚氮吸入镇痛 7.非药物性分娩镇痛,包括,目前临床上常用的分娩镇痛方法：,1.小剂量椎管内麻醉分娩镇痛2.GT-4A电脑疼痛治疗仪分娩镇痛3.低频神经和肌肉刺激仪,目前临床上常将小剂量麻醉性镇痛药和低浓度 局麻药联合用于腰麻或硬膜外镇痛，是目前首选的 分娩镇痛药物组合。（0.04%0.1%)为合适.麻 醉分娩镇痛，也称为产妇自控硬膜外镇痛.,小剂量椎管内麻醉分娩镇痛方法：,麻醉方法为：,经腰34向头端行硬膜外置管3cm，用0.125%布比卡因加芬太尼2g/mL微量泵控制10mL/h硬膜外滴注。产妇可根据疼痛情况自行调节，每15min追加一次，依据产妇用力情况自行调整。,GT-4A电脑疼痛治疗仪分娩镇痛,GT-4A电脑疼痛治疗仪分娩镇痛原理： 是一种选择数种可调整的特定频率脉冲波，作用于桡神经、正中神经、T10-11节段脊髓神经根，激活体内片肽，从而达到镇痛的目的。,GT-4A电脑疼痛治疗仪分娩镇痛方法： 将导乐仪背后的A、B组传导贴分别粘贴于双手桡神经虎口部和正中神经腕部横纹向心4cm处。A为左手腕部，B为右手腕部。C、D组传导贴粘贴于T10L1的位置（由脐部水平划线至腰椎、脊椎两侧各旁开3cm，将第一组传导贴的底端粘贴于脐水平线上5cm处。第二组传导贴距第一组垂直向下5cm处）。,优点：镇痛效果确切，易于掌握用药剂量、便于自行给药，不良反应小、不影响运动及宫缩。缺点：为有创操作，需专业的麻醉师操作，需要有良好的监护系统全程监护。,优点：无创，操作方便，不需要良好的监护系统全程监护，无不良反应缺点：需要专业人员根据宫缩强度不断调整电流强度，时间长，工作量大、影响运动。,小剂量椎管内 低频神经和 麻醉分娩镇痛 肌肉刺激仪,低频神经和肌肉刺激仪,低频神经和肌肉刺激仪的临床意义,1.非药物、无创伤2.起效快、镇痛效果显著3.持续镇痛，满足整个产程需求，有效缩短产程,理想的分娩镇痛标准：,1.对产妇及胎儿副作用小。2.药物起效快，作用可靠，便于给药。3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。4.产妇清醒，能配合分娩过程。5.能满足整个产程镇痛要求。,产妇进入临产至第二产程均可用药。 目前认为在没有分娩镇痛禁忌的产妇，当开始规律宫缩，疼痛VAS评分3分时即可开始分娩镇痛。在产程过程中，只要产妇提出要求，排除分娩镇痛禁忌，均可给予镇痛。,分娩镇痛时机,何时进行分娩镇痛？,分娩镇痛的适应症,1.无剖宫产适应症2.无硬膜外麻醉禁忌症3.产妇志愿,那种产妇适合分娩镇痛？,分娩镇痛的禁忌症,1.产妇拒绝2.凝血功能障碍、接受抗凝治疗期间3.局部皮肤感染和全身感染未控制4.产妇难治性低血压及低血容量、显性或隐性大出血5.原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢6.对所使用的药物过敏7.已经过度镇静8.伴严重基础疾病，包括神经系统严重病变引起的颅内压增高、严重主动脉瓣狭窄和肺动脉高压、上呼吸道水肿,哪一类产妇不适合 分娩镇痛？,目前我院开展分娩镇痛1000多例，顺产率80%，分娩疼痛明显减轻，利于宫颈扩张，产程进展快，孕妇能在轻松舒适的环境中顺利完成分娩过程，对促进阴道分娩有重要作用。,总结：,病历分析,王XX，女，32岁，宫内孕39+3周，G2P0，孕期顺利，入院查宫高32cm，腹围95mm，估计胎儿体重3240g，骨盆测量无异常。彩超：双顶径96mm，头围345mm，腹围331mm，脐绕颈一周，羊水指数：111mm。提示：晚孕，胎儿存活，脐绕颈一周。,病历分析,01:30 时自然发动宫缩 03:20时查宫口开大3cm送入产房，宫缩20-30”/4-5 05:50查宫口开大3-4cm，宫缩20/5，强度弱，产妇不能耐受疼痛，要求分娩镇痛，遂请麻醉师到产房行分娩镇痛 07:00宫缩20/5，强度弱，给予5%葡萄糖500ml+缩宫素1u加强宫缩 07:40调整宫缩至20-30/3，强度中，查宫口开大3-4cm，胎心好，继续观察,病历分析,09:20查宫口开大7cm，胎心正常 09:50查宫口开全，嘱产妇屏气用力 10:43平产娩一女活婴，脐绕颈一周，羊水清，体重 3300g，身长48cm，会阴I度裂伤，产时出血约150ml 第一产程：8小时20分钟（分娩镇痛至宫口开全为4小时） 第二产程：53分钟 第三产程：7分钟,病例分析,刘静，女，25岁，宫内孕40+2周，孕1产0，于今日 03:00自然发动宫缩，08:35进入产房 10:10查宫口开大3cm，行分娩镇痛，10:40产妇疼痛明显减轻渐入睡。 11:30查宫口开大4-5cm，大囟位于7-8点，给予一次性导尿，量约300ml 13:30查宫口开大6-7cm，宫颈软，S-1,病例分析,15:30查宫口开大8cm，大囟位于8点处，导尿一次量约300ml18:00查宫口开大9cm，大囟位于11点处，给予导尿一次，量约100ml，胎心150次/分，宫缩强，30”-40”/2-3。18:35查宫口开大9cm，质软，S=0，行人工破膜，见羊水I度污染，嘱右侧卧位19:10宫口开全，S=+1，给予徒手旋转胎头，LOP-LOA，指导产妇屏气用力,病例分析,20:46行会阴侧切术，难产娩一活男婴，身长49cm，体重3500克，新生儿头部有一4*3cm产瘤，后羊水II度污染，产时出血约100ml。 第一产程：16小时10分钟（分娩镇痛至宫口开全9小时） 第二产程：1小时36分钟 第三产程：7分钟,分娩观念的转变 会阴侧切传统观点：会阴侧切可增大胎儿娩出空间，缩短第二产程，减轻胎儿损伤等并发症；切口较撕裂口整齐，易于修复，恢复佳；降低会阴度裂伤的可能；降低尿失禁风险。但是，2005年HARTMAM教授通过系统评价7篇RCT研究（共计5001例产妇）认为常规侧切并没有给产妇带来好处（包括会阴裂伤，尿失禁，疼痛，性生活），也不能预防盆底肌肉松弛，相反则会增加出血量、加大疼痛及性交的不适。,会阴无保护分娩原理 会阴无保护分娩技术的原理为不行会阴保护，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，无外界阻力，不易引起会阴裂伤，从而减少分娩中的创伤，减轻产妇疼痛。,会阴无保护分娩的临床意义 1.有效减少会阴损伤 2.不增加新生儿窒息率 3.不延长产妇的第二产程时间 4.胎头娩出时无外界阻力，不易引起会阴裂伤， 从而减少分娩中的创伤，减轻产妇疼痛 5.最大程度地维护会阴的完整性，减轻产后性生活障碍、会阴瘢痕处瘙痒及疼痛等,产房现共拥有助产人员21人，其中副主任护师1人，主管护师2人，护师11人，护士7人。同时分别配置一名专业的产科医生及新生儿科医生参与产房值班，保障母婴安全。,特色的优质护理服务,一对一导乐陪伴,护士长五查房,特色的优质护理服务,责任护士护理查房,一杯红