中心静脉导管(CVC)的置管与维护16483ppt课件

，中心静脉导管(CVC)的导管插入和维护，利用手指穿刺部位定义选择操作后的护理记录，观察中心静脉插管的急性并发症，处理留置期间的并发症，并处理健康教育的日常维护和使用。第一，定义，中心静脉导管(CVC)在中心静脉经皮穿刺导管，主要通过颈内、锁骨下、大静脉在上、下静脉插入和保存导管。为多种治疗直接提供方便的静脉途径，同时可用于测量各种生理参数。2，手指，1，适应证；中心静脉压测定大规模，快速扩张2周-1个月内注射治疗药物治疗刺激剂输入高渗或粘性液体输入(如TPN，脂肪油，氨基酸，甘露醇)； ph值与人体大的药物(斯皮伦诺，阳霉素)使用血管激活剂，周围静脉穿刺困难，介入治疗途径。2，禁忌症；同侧颈部内置管及起搏导线导管、穿刺部位静脉血栓同侧动静脉导管感染，蜂窝组织炎腔静脉压迫综合征，相对禁忌综合症；凝血障碍；躁狂焦虑时不畸形；关节功能障碍；胸骨骨折有明显的畸形愈合。3，穿刺部位的选择，注：选择右颈静脉穿刺，比右颈静脉。4、术后管理记录和观察，导管模型和品牌穿刺血管和位置放置导管放置过程中发生的所有异常情况导管放置中部分渗透血注射状态。5，中心静脉插管的急性并发症及治疗，1，空气栓塞的临床症状：空气流入血管，可能引起气体栓塞，但取决于流入多少气体。空气量少的话，可以分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合，或分散到肺泡，与呼吸一起排出体外，不会造成损伤。但是空气量大、速度快的情况下，由于心脏的搏动，空气和心脏的血液混杂在一起，形成了很多泡沫。心脏收缩减少的时候，肺动脉排出或堵塞的话，就会发生突然死亡。一般来说，快速进入血液循环的空气从100毫升左右传到心力衰竭，可以感受到胸部异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛、呼吸困难、蓝色症、接近死亡的感觉等。处理：立即采取左邻座和头下的高位。立即向医生通知。彻底观察病情变化。有异常的情况时及时进行症状处理。心理支持，放松。2，动脉被刺的原因：内颈静脉穿刺容易损伤我的颈动脉；刺穿锁骨下静脉时，针太深，会损伤锁骨下动脉。处理：立即结束针，手指按下刺伤部位至少5-10分钟，然后确认出血。如果患者凝血困难，延长压迫时间。3，出血，血肿原因：反复穿刺血管壁损伤；穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；针太粗，穿刺后压迫时间不足，压迫点转移，腔静脉穿刺后过早下床活动。术后严重咳嗽、打喷嚏引起的局部压力增加等导致皮下血肿。处理：立即停止工作，拔针，压榨机；尽快处理。小血肿通常不需要特殊处理，数日后逐渐吸收，或24小时后热敷或物理治疗，促进血肿吸收。大血肿24小时内冷敷，24小时后热敷，物理治疗。血肿如果出现很多压迫症状，根据医生的命令进行止血、冷敷、抗感染、制动等治疗，密切注意血肿情况和生命体征的变化；如果穿刺部位按压需要5分钟以上，还出现穿刺点出血，就要向医生报告，找出原因。，4，心包填塞的临床症状：有中心静脉导管的患者，突然出现蓝色症，面颈部静脉发烧，恶心，胸骨后和上腹部疼痛，烦躁和呼吸困难，低血压，脉压变小，心动过速，心脏音低，中心静脉压上升，有心包填塞的可能性，处理：立即半坐，往前坐；吸氧；注入速度控制；心电图监测，密切观察状态变化；帮助医生做心包穿刺或心包切开。5，气胸的临床症状：穿刺颈内静脉或锁骨下静脉时，可能损伤胸膜和肺端，患者可能突然出现胸部压迫、气压痛、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失，或者压诊鼓音。处理：吸氧；半谎言休息；支持x射线检查；肺压缩 25%，应立即准备胸腔或胸腔闭式引流。密切观察疾病的变化。6，心律失常的原因：钻颈内静脉或锁骨下静脉时，引导线或导管通常是通过刺激大血管壁或心房壁引起的。处理：放导向或导管时注意深度。一般情况下，右侧不超过15，左侧不超过17，出现心律失常时，灯丝或导管会立即稍微排出。6，留置期间并发症及治疗，1，导管相关感染的临床症状：红皮穿刺，积液；病人发烧、发冷，甚至休克；导管细菌培养结果为阳性。处理：立即拔下管道。按照医生的指示使用抗生素。导管相关感染注重预防：严格无菌工作；应尽量减少使用的中心静脉导管口或腔。一般导管插入时间为2周，抗感染导管插入时间为1个月(或根据制造商的建议)。2，导管相关血栓临床症状：疼痛，水肿，肤色和皮肤温度差异，b血栓报告。处理：不要擅自处理，要立即接受血管外科的咨询。经过适当处理后，要考虑拔管。3，导管堵塞原因：血栓栓塞，纤维索鞘形成。临床常见原因1:连接导管或导管的输液器纽结，穿刺部位紧紧地缝合压力导管，导管将体外部分夹紧，导管的一部分放错位置，末端紧贴血管壁，导管部分堵塞等。临床常见原因2:药物因子药物沉淀或脂质等大分子溶质沉积。同时注射有禁忌和兼容性的药，前后注射有禁忌和兼容性的两种药，中间没有用生理盐水充分冲洗管子，注射的药浓度过高，结晶等。大量止血剂和血液制品、脂肪乳剂等发生药物及纤维素沉积引起的导管插入。临床常见原因3:血栓性因子血管系统移植的装置增加了血管内血栓或导管内血栓的危险性。局部血液循环障碍导致血液粘度增加，在血管内形成血栓，从而产生血栓。临床常见原因4:疾病因子恶性肿瘤细胞的癌性凝血促进剂(CP)是肿瘤患者血小板计数，纤维蛋白原时间高于正常人群，血液高凝。临床症状：给药时感觉抵抗力。注入速度减慢或停止。不能抽血；不能冲；朋克里渗出了液体。预防措施：观察导管开通情况的中心静脉导管堵塞的早期迹象包括：液滴速度50gtt/min(通过中心静脉导管的液体重力液滴速度通常在80gtt/min以上)，再泵血有阻力，输液泵经常报警，或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时，周围或远端肢体可能肿胀，侧支血管末端扩张，侧轨道水肿或眼睛撕裂，侧肩或下巴可能不舒服。保持导管通畅，防止导管折叠、变形或压缩。对于烦躁的患者，要向患者及其家属说明深静脉导管的重要性，必要时要约束上肢，预防自己的拔管。封管液临床上用少量肝素预防静脉血栓，疗效满意。静脉肝素封液对具有正常凝血机制的患者是安全的。用肝素缝合可以吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘度，提高血流速度，增加抗凝剂，减少局部静脉血栓，使血管通畅。密封管方法在脉冲密封管密封管过程中，在管内形成涡流，并能完全冲洗粘在管内壁上的药液，尤其是白蛋白、脂肪油等大分子液体，减少静脉留置针堵塞的机会。及时适当安排急液补充剂，在注入混合禁忌药物之间用生理盐水冲洗管；先输乳剂，后输非乳剂。携带刺激性或附着力强的药物前后使用生理盐水物种灌注。在注射胃肠内营养溶液时，如果高浓度长期注射，导管容易堵塞，因此注射前后要用脉冲方式注入20毫升生理盐水，使管内充液产生湍流，清洁和冲洗管壁，减少营养液在导管内的残留，防止附着管壁堵塞的管。如果血栓因素引起的导管堵塞，不能强行推进输液管。否则有栓塞或导管破裂的危险。根据重力水滴数的减慢程度，必须选择不同的方法。洛哈先用10毫升注射器慢慢地从泵中取出血凝块，转动血液看看是否有凝结的血块，报废后用盐水冲洗管子注入，这是可能的。以8h间隔冲向肝素盐水一次，直到不能注入重力滴。重复，在急冷前用10毫升注射器重新泵入导管，使注入的肝素盐水留在导管内，形成负压，使导管再次通过。为了处理导管阻塞，还可以使用尿激酶溶栓剂，成功率达68%。防止血液回流及时更换补液，停止补液下降速度，预防血液回流。要切实做好患者的说明工作，密封方法正确，尽量侧卧，避免剧烈的活动和局部的压力。及时处理病人的呕吐、咳嗽、打嗝等。中心静脉压时间不要太长。条件者使用注入泵注入。提前进行水分分配工作，以免输液流量计关闭太久。处理：不能强制灌注，可使用尿激酶5000单位/ml溶栓。方法：在导管末端关闭tt末端的20ml空注射器，在另一端关闭溶栓药注射器液体末端，使空气瓶与导管连接用力再泵，使CVC导管形成负压保持负压状态，在t-t-s上关闭空注射器末端，使溶栓药与导管连接关闭t-s末端如果泵仍然不顺畅，请重复前面的动作。4，导管滑出处理：立即取出导管，绝对不返回导管，用无菌纱布按穿刺点。预防：最好用缝合方法固定导管。穿刺、换药后，将导管牢牢固定在体外部分。根据需要对患者应用适当的约束。5，胸腔临床症状：放置导管时，在胸腔内放置导管，或术后数日经常旋转头颈，移动导管，通过静脉壁，穿过胸腔，注入胸腔。输液顺畅，但血液无法回收，因此药效下降，测量中心静脉压时产生负压，产生胸水，呼吸困难随输液加重。处理：打开其他静脉通道，保持呼吸循环功能的稳定；供氧；胸廓穿刺，释放对肺的压迫，复肺。，7、健康教育，预防淋浴，防止放置导管期间因止水渗透敷料引起的感染；注意保护，防止患者旋转时导管滑动。穿刺点有疼痛、发痒等不适，必须立即联系医务人员。注入注入速度不能自由调整。8，日常维护和使用，1，换药；评价：每天确认和促进穿刺点，看看是否有疼痛和感染的迹象；定期至少每7天更换无菌透明敷料，如果有内部固定，应使用灭菌带。如果敷料中有湿气、污染、出血、积液、完整性受损或开封的情况，应及时更换。更换敷料时，分离的导管不得再送入。在敷料标签纸上注明：留置针穿刺时间，换药时间，操作员姓名。2，管和密封管。每次静脉输液，给药前，要确保血管中的导管，用生理盐水20毫升脉冲冲洗导管；(2)血液或血液制品和TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后20毫升脉冲冲洗；失去全血或圣血时，每袋血之间的生理盐水20毫升脉冲冲洗管；如果持续注射全血或脂肪乳剂4小时以上，每4小时用生理盐水20毫升的脉冲冲洗导管，保持通畅的导管。持续注射，每12小时生理盐水20毫升脉冲冲洗导管；注射结束，正压密封。正压密封：2-3ml肝素稀释剂(10-100u/ml)，侧注射侧向后退针，比后退速度推得更多。3，肝素帽消毒和更换(1)每次注射前必须对肝素帽消毒。建议：在酒精棉棒或棉片中，最大限度地挤压75%，围绕导管用力旋转10次以上。(2)日常每7天更换一次。(3)输血、抽血、注射脂肪乳剂后及时更换；(4)肝素帽回复血液，或出于某种原因