黑甲的诊断与治疗ppt课件

黑甲的诊断和治疗1、也是黑甲，有的很漂亮，有的真的很丑，但却大不相同，2、3、4、黑甲往往不被重视或过于重视，5、症状学名词，黑甲是指甲板或甲床呈灰黑色、棕黑色或黑色，呈弥漫或带状或斑点状分布，可以是单个或多个。纵向黑甲是一组临床表现为从指甲根部到甲床上的指甲远端呈棕色或黑色带状的疾病。6，王磊等，临床皮肤病学杂志，第39卷，2010年第3期，2010年3月，第39卷，第3期，第7期，结构决策功能解剖学认识疾病，第8期，第8期，第10期，第11期，第12期，组织解剖学，第9期，第10期，第11期，第12期，发病机制真菌感染理化因子药物全身性疾病色素痣黑色素瘤等。13，发病机制，由感染、物理和化学因素、皮肤病、全身性疾病等引起的甲状腺细胞中黑素细胞的活化。是由黑色素细胞如雀斑样痣、色素痣、黑色素瘤等的过度增殖或异常增殖引起的。14、15、黑甲与感染有关，任何引起指甲疾病或甲沟炎的病原菌引起的炎症反应都能刺激黑素细胞活性的增加，或刺激病原菌直接产生黑色素。因此，真菌引起的黑甲是最常见的黑甲感染类型。16.目前，至少有21种黑色真菌和8种非黑色真菌能引起黑甲。其中，二色顶孢菌、链格孢菌和外渗菌是真菌黑甲的常见病原菌。17.红色毛癣菌是皮肤真菌中引起黑甲的主要病原菌。此外，引起黑甲的真菌还可包括黑曲霉、细菌和念珠菌，18种，典型的临床表现。除了甲真菌病的症状如甲板泥泞、粗糙和不平、增厚、指甲下角质积聚、甲板和甲床之间分离松散、指甲变形、甲板不完整或蚕蚀外，主要症状是甲板上褐色至黑色色素沉着，经常伴有指甲周围的炎症。甲真菌病的诊断在临床上并不困难。主要是根据典型的临床损伤和实验室检查，在皮肤显微镜下可以在纵向黑甲上看到真菌黑甲。其色素带通常在近端较宽，在远端逐渐变小，这表明感染从远端发展到近端。在色素带的近端还可以看到许多点状扩张的色斑。21.与黑素细胞增殖有关的黑甲、甲母质或甲床中黑素细胞数量的增加或黑素细胞的异常增殖是黑甲的另一常见原因，主要包括灰指甲痣、有蹄痣和黑色素瘤。22、雀斑样痣和雀斑样痣在成人中很常见，而黑人更常见，表现为单一的纵向黑色色素带。组织病理学显示黑素细胞是非巢状增生。23、痣样痣和痣样痣多发生在青少年，这是儿童纵向黑甲的常见原因，约占50%，成人痣样痣12%多发生在指甲，其中累及拇指指甲约占一半。皮肤损伤可在出生时出现或获得，范围从出生时3.0毫米的窄带到整个甲板，具有均匀分布的浅棕色、深棕色或深黑色。儿童痣甲真菌病很少发展成黑色素瘤，但成人已获得纵向黑甲涉及一个单一的指甲。常规的指甲活检是确定病因所必需的。透明角质层的上部和近端甲皱的色素沉着(伪哈钦森征)有时很难与甲皱色素沉着(哈钦森征)区分开来，后者是黑色素瘤的标志之一。组织病理学上，痣甲在其他部位与黑素细胞痣相同，增生的黑素细胞分布在巢中。在灰指甲的皮肤病变的侧缘缺乏佩吉特样扩散，成熟的真皮黑素细胞出现在痣中。缺乏有丝分裂是区别于黑色素瘤的关键点。27.鉴别诊断表明，灰指甲和灰指甲在皮肤显微镜下以灰色或棕色色素为背景，大多为规则的色素带。皮肤损伤的边缘是规则的，颜色相对较浅。可以看到直径小于0.1毫米的规则黑色颗粒，它们是细胞内mela大多数(90%)病变涉及拇指和拇趾，表现为指甲缺损、不愈合的溃疡、肿瘤结节或指甲黑色素瘤扩展至哈钦森综合征。指甲黑色素瘤的预后通常很差，平均存活率只有10-30个月。虽然黑色素瘤在白人中很常见，但指甲黑色素瘤发病率的种族差异并不明显。29，30，指甲黑色素瘤，以及大约2/3的指甲黑色素瘤的主要特征是指甲的棕黑色色素沉着。当色素不能随着指甲的生长而膨胀，或者色素组成不规则，或者色素宽度超过3毫米时，我们应该警惕指甲黑色素瘤的可能性。31、指甲黑色素瘤、李维等提出的ABCDEF原理。为指甲黑色素瘤的早期诊断提供了一定的帮助(表1):即：年龄；布朗-黑，宽度和边界；变革；d:肢体受累(指)；e:肿瘤扩展；f:家族史(32，33)，黑甲与物理和化学因素有关，种族纵向黑甲(Racialongitualmelanonychia)，也称为生理纵向黑甲，表现为纯棕色或深棕色线性纵向条状指甲或趾甲。黑色指甲在黑人中更常见，可在外伤疾病中见到，如抓指甲、咬指甲和摩擦性指甲损伤，最常见的是甲面或甲周组织受累，34和4/5的趾甲和由于不适当的佩戴引起的趾甲远端或侧边缘对称性受累。此外，黑色指甲还可通过药物如米诺环素、氟康唑、金制剂、抗疟药(如氯喹)和化疗药物(如羟基脲、阿霉素和环磷酰胺)累及多个指甲，并有相应的治疗。药物引起的黑甲色素通常在停药后几个月至几年内消退。35 .黑甲是内分泌疾病的常见特征，如艾迪生病、库欣综合征、甲状腺机能亢进、肢端肥大症等。它也可以在诸如营养不良、维生素B12缺乏、艾滋病、GVHD、黑尿症、卟啉病和高胆红素血症等疾病中看到。36 .治疗措施、抗感染疗法(真菌等)。)内科和全身性疾病的外科治疗，37。活检和切除。在成人中，尤其是40岁以上的人，一旦发现病变，应进行完全切除。应对甲板、甲床、甲襞和甲母质进行组织病理学检查，黑色甲宽小于3毫米，达到手指(趾)骨膜深度，甲板、甲襞和甲襞直接外科缝合，38，活检和切除。黑色指甲宽度大于3毫米的先行指甲去除去除患病的手指(脚趾)指甲。然后在手指(趾)骨膜的上层完全去除近端甲襞、甲母质和甲床。在骨膜上每隔2-3毫米在髓腔钻孔，更换敷料，谢峰疤痕愈合等。病变完全切除后，取全厚皮片覆盖创面，修复甲床、甲母质和甲皱襞皮瓣，39。对于需要术中冷冻和指甲黑色素瘤常规病理学确认的患者，在掌指关节或跖指关节平面上进行截肢。40、综上所述，黑色指甲可以是指甲的良性病变，也可以是恶性黑色素瘤程度极高的指甲，有时临床上很难鉴别，这容易引起患者的恐慌。鉴于黑甲尚无明确的诊疗标准，我们需要加强对黑甲的认识，形成统一的临床诊疗路径，以便尽早明确诊断，防止黑色素瘤的漏诊和误诊。41.应用皮肤镜，川端康成等用皮肤镜观察两组良性哈钦森综合征病变及黑色素瘤的甲床颜色，并对两组的颜色进行对比分析。在皮肤镜下，甲板上和指甲下的黑色素痣的色素带是均匀和规则的细线，而黑色素瘤的色素带是不规则的，边缘模糊和分叉。本研究有助于准确诊断甲部黑色素瘤，但最终诊断仍需病理组织学检查。母指甲的痣是否会恶化成黑色素瘤还需要实验室理论的支持。组织病理学检查是诊断和鉴别诊断纵向黑甲病因的唯一有效方法。在电子皮肤镜下分析黑甲的病史、临床表现和特征，早期诊断和治疗黑色素瘤可提高5年生存率。43，参考文献，1。董斌等。垂直治疗黑甲31例临床回顾性分析。中国药疗杂志。2012年5月