快速诱导插管PPT课件

.1、快速诱导插管，北京协和医院急诊科，危重病专业组，2、麻醉诱导和气管插管时，咽部和气管粘膜富含植物神经，容易出现不良反应：高血压、心动过速或心动过缓甚至心脏骤停。病人因缺氧和插管刺激而痛苦和挣扎，而且牙关紧闭，给插管带来困难。强制插管对呼吸道有很大的创伤和许多并发症。麻醉诱导是气管插管的必要步骤。嘿。嘿。3、选择诱导方法，对正常气道全麻诱导时可能出现误吸的患者进行快速诱导，选择短效全身麻醉剂和肌肉松弛剂；或表面麻醉和清醒插管困难气管插管表面麻醉和清醒插管，4、快速诱导的特点是，快速诱导失去知觉，呼吸停止，失去维持气道张力，可能发生误吸患者无痛苦，插管更容易，5、快速诱导气管插管快速顺序插管，RSI，定义：给予肌肉松弛剂和镇静剂等麻醉药品，以便快速实施经口气管插管。适应症：开放气道。相对禁忌症：上呼吸道阻塞、畸形、对RSI药物过敏。缺点：药物不良反应；肌肉松弛后OTI衰竭需要手术打开气道；药物使神经病学的体检更加困难。6，药物，1，肌松药：根据作用原理，它分为1，去极化肌松药：琥珀胆碱(scoline，SCh)2，非去极化肌松药：罗库溴铵，维库溴铵，潘库溴铵等。7、根据肌肉松弛剂的发作和老化进行分类。8、肌肉松弛剂的剂量和起效时间。琥珀酰胆碱的副作用、心动过缓过敏反应、肌纤维束收缩导致胃内压升高、颅内压和眼内压升高。组胺释放：气道痉挛，皮肤潮红和血钾升高引起的恶性高热麻痹延迟。10，非去极化肌松并发症，心血管系统：偶发性心动过速或血压升高(潘库溴铵)组胺释放：轻度血压下降(苯磺酸阿曲库铵)麻痹延迟。11，2，镇静麻醉剂，1，非阿片类药物。12，2，阿片类，1)芬太尼0.05-0.1mg 2-3分钟可重复，并可用于低血压。2)吗啡5-10mg 2-3分钟可重复使用，这会导致低血压和呼吸抑制。13，RSI手术步骤(1)，1，常规准备：高流速供氧，简易呼吸机开放静脉心电监测，血氧饱和度监测喉镜和各种镜片(充足的电源)，各种气管内导管(2-20岁型号=年龄/4 4，小于2岁=小指)导管(管芯或弹性探针)气管内导管口咽导气管，可靠的开放器吸引装置和插管钳训练有素的助手诱导药物确定患者RSI用药的适应症/禁忌症，判断OTI困难，14、RSI操作步骤(2)、2、在短时间内完全充氧纯氧，以功能性剩余容积完全替代氮气，并用于缓冲插管期间的呼吸暂停缺氧(3-5min)。自主呼吸的患者吸入高流量纯氧至少2分钟。呼吸不规则的病人用简单的呼吸器进行5-10次深度通气，并压迫环状软骨以避免回流和误吸。15、RSI手术步骤(3)、3、术前用药：以预防插管的不良反应或并发症和SCh: 1。给予小剂量的非去极化肌松药(消除5岁以下儿童由sch和迷走神经刺激引起的颅内压、眼压和胃压升高)(在使用SCH前使用10%的非去极化肌松药麻醉剂量1-3分钟)2。利多卡因(减少插管刺激，Esp颅脑损伤) (插管前1-2分钟缓慢静推1.5mg/kg)3。阿托品(0.02毫克/千克静推，总共1毫克)，16、RSI手术步骤(4)、4、按压环状软骨(塞立克法)关闭食管，如有呕吐应解除压力以防止食管破裂。5.肌肉麻痹：首选SCh(1.5mg/kgiv . 1min生效)。当禁用SCH时，维库溴铵为0.2毫克/千克体重。嘿。嘿。17、RSI操作步骤(5)。6.静脉麻醉药：可在急诊RSI期间或气道开放后使用。血压稳定，无颅高压：咪唑安定、芬太尼、依托咪酯疑似颅高压颅外伤：硫喷妥钠、芬太尼、依托咪酯外伤伴低血容量、低血压：氯胺酮、依托咪酯外伤伴低血压和颅外伤疑似颅高压患者不提倡使用镇静麻醉剂。18，RSI手术步骤(6)，7，OTI手术(经口插管的口腔麻醉，Oti)，19，1。正确的插管位置，根据患者的情况选择理想的位置：呼吸道轴线在一条直线上，使颈椎屈曲和寰枢关节伸展的位置最佳。预充氧可以提高喉镜手术的安全性。应该确保病人在任何时候都得到氧气。(1)患者的头部首先向后倾斜。如果嘴没有张开，可以用双手将下颌向前向上托起。如有必要，可以从嘴的右上角张开嘴，右手拇指面向下牙列，用旋转力张开嘴。左手握着喉镜，从右边的口中将它放入口腔，将舌头推向左边，然后慢慢向前推，露出悬雍垂。此时，用右手抬起下颌，将喉镜向前推，直到看到会厌。用左手稍微向前推喉镜，使镜片前端进入舌根会厌角，然后向上向前提起喉镜，即可显露声门。右手握住气管导管的后端，使前端从口腔的直角进入口腔，面向声门，并以旋转力通过声门轻轻插入气管。当导管的前端由于曲率差而难以接近声门时，可以使用管芯。导管进入声门后，取出管芯。23、24、口腔直视插管步骤(3 ),安装口咽导气管/牙垫，从喉镜中退出，观察气体是否进入或离开导管外端。如果患者已经停止呼吸，连接一个简单的呼吸器给氧，观察胸部是否有起伏运动，并使用它来听两个腋窝下的呼吸声，以确定导管位置是否正确(太深？).导管的外端与牙垫/口咽导气管固定在一起。气管插管的深度，导管的尖端在气管的中间，声门附近5-6厘米，距隆突3-4厘米。不超过30cm远离门牙；一般为22-24厘米。儿童：嘴唇12厘米(年龄/2岁)。最重要的解剖标志是喉口后壁的解剖结构和识别，即由杓状软骨和小角度软骨形成的隆起。最重要的解剖标志如下：1)气管插管并发症(1)。粗插管会导致牙齿脱落、口腔、鼻腔和咽喉损伤、粘膜出血和下颌关节脱位。因此，暴力，32，气管插管并发症(2)不应在气管插管期间使用。轻度麻醉下气管插管可导致严重咳嗽、窒息或喉支气管痉挛。有时心动过缓、心律失常甚至心脏骤停都是由于迷走神经过度兴奋引起的。有时它会导致血压急剧上升。预防方法可以是先加深麻醉，或应用肌肉松弛剂，或在插管前麻醉喉和气管表面以减少反射。需要时可提供抗高血压药物。这些预防措施对高血压和心脏病患者尤为重要。33，气管插管的并发症(3)，如果气管导管的内径太小，如果太软就容易变形。结果，呼吸阻力将增加，甚至导管将由于压缩和变形而堵塞。导管太粗太硬，容易造成喉部水肿甚至喉部肉芽肿。如果插管进入支气管太深，可能导致一侧缺氧和肺不张。导管消毒不严，会导致术后并发症。RSI故障后34、30秒，1。简易呼吸器正压通气，继续按压环状软骨。2.找出失败的原因：答：肌肉松弛不完全(舒张压剂量不足、静脉通路不畅、舒张压引起的肌肉僵硬；b .解剖异常；意外的气道阻塞：呕吐、异物、血凝块、喉气管损伤)3。补救措施：查找35、咪达唑仑琥珀酰胆碱，咪达唑仑初始剂量3毫克，附加剂量不超过0.1毫克/千克，1分钟后静推琥珀酰胆碱100毫克；芬太尼咪达唑仑罗库溴铵在诱导前静脉注射20微克芬太尼。咪达唑仑以同样的方式使用，一分钟后静脉注射5