上消化道出血原因及处理ppt课件VIP

急性上消化道出血的诊断和治疗急性上消化道出血的诊断和治疗印度传统医学印度吠陀已有6000多年的历史，是世界上有记载的最古老的医疗体系。它最早的医学文献出现在公元前4500年。各种形式的医院可以追溯到古希腊。大约在13世纪，医院逐渐从教会手中转移到世俗社会。医学是一头大象。人类已经接触它几千年了，但只发现了它的一部分。疾病呢？2300多年前，孟子就说过：医学是一种技术，应该与人道相协调。这句话的前半部分谈到了技术水平的特殊性，而后半部分则反映了道德水平的特殊性。有时，再出血、产道、病例共享、特雷兹韧带以上上消化道出血，包括食道、胃、十二指肠或肝胆引起的出血，以及胃空肠造口术后的空肠病变也属于此范围。常见疾病包括溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤、动静脉畸形等。胆胰疾病出血是罕见的，呕血通常伴有黑便，呕血的颜色主要取决于它是否经过胃酸的作用，呕血是上消化道出血的特征性症状，呕血通常伴有黑便，呕血的颜色主要取决于它是否经过胃酸的作用，呕血不一定伴有呕血，黑便的颜色受血液在肠道中停留时间的长短影响。黑便或便血、上下消化道出血可表现为黑便。1.食用动物血、肝等。可以检测出黑色粪便或潜血，但素食后会恢复正常。2、口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血，吞咽后还可出现黑便或潜血试验阳性3、口服一些中草药、铁、铋、碳粉等。大便可呈黑色，但大便潜血试验阴性。在诊断便血之前，必须排除以下情况：外周循环衰竭，当几小时内失血量超过1000毫升或循环血容量的20%时，可出现以下症状：头晕、疲劳、心悸、出汗、口渴、发黑、晕厥、少尿和意识改变、氮质血症：高峰可在24-48小时内达到，发热：大多数患者在24小时内出现低烧，一般不超过38，可持续3-5天；39以上发热持续7天以上，应考虑并发症。对于其他临床表现，贫血仅在3 4小时后出现。24h网状红增加；白细胞增多症2 5小时，与下消化道出血鉴别，与呕血、咯血鉴别，咯血、呕血，引起肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病、溃疡、肝硬化等前期症状，咽喉瘙痒、胸闷、咳嗽、上腹部不适、恶心、呕吐、出血、呕吐、血鲜红色、痰中混有暗红色、泡沫、食物残渣、胃液反应、碱性酸性黑粪、非吞服无焦油粪、呕吐停止后痰征持续数天， 血痰数天无痰，失血量估计，轻度：失血量1500毫升，即占全身总血量的30%以上。 出血程度分级，出血分级，5-10毫升粪便愈创木酚试验()(粪便潜血)60-100毫升黑便250-300毫升呕血1000毫升失血性休克，烦躁不安，意识不清，面色苍白，四肢冰冷，口渴，冷汗，血压下降(120次/分钟)。判断出血程度，大出血：短时间内出血量超过1000毫升。有循环障碍的迹象。显性出血：出血量250ml-400ml。呕血、黑色粪便或粪便呈红色，但无循环障碍和隐性出血：出血量小于50毫升。无呕血，大便潜血试验阳性，急性上消化道出血急诊诊治过程中，经验性诊断和评价治疗，无，有，48h内，急诊内镜检查24-48h内，静脉曲张出血1例。药物治疗(生长抑素抗菌药物)2。内窥镜治疗(EVL或环境影响报告书)3。出血无法控制，三腔压迫止血、介入或手术治疗是可行的。非静脉曲张出血1。药物疗法(PPI生长抑素抗菌药物)2。内窥镜止血3。介入或手术治疗、介入或手术治疗、原发疾病的治疗及随访、3-7天、再评价、中国医学会急诊内科分会急性上消化道出血急诊诊疗专家共识2010中国危重病医学杂志；30 (4) 289-293，PPI/H2RA，药物治疗，内镜治疗，三腔压迫止血，介入或外科治疗，急性上消化道出血治疗，原发疾病的治疗和随访，内镜诊断和治疗，液体复苏PPI，临床评估，急性上消化道出血的急诊诊断和治疗过程，不明原因，非静脉曲张，静脉曲张，严重程度分级，进一步检查，相应的治疗，高危患者，低危患者，重症监护，综合治疗，高剂量PPI，内镜介入手术，中国内科杂志编委会， 急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南，中国内科杂志，2009，48 (10): 891-894，急诊，病情紧急评估，1)疾病严重程度评估：疾病严重程度与失血量呈正相关。 休克指数是判断失血量的重要指标。注：休克指数=心率/收缩压(mmHg)，疾病状况的紧急评估，以及2)是否有活动性出血的评估：以下临床情况考虑：时间：方法入院后48小时内：进行急诊内镜检查以确定病因，并对不能进行内镜检查的患者进行相应的内镜治疗。经验性诊断、评价和治疗可根据情况进行、病因诊断，目前推荐的经验性治疗是质子泵抑制剂(PPI)生长抑素类抗菌药物(血管活性药物)的组合、药物治疗、胃酸碱度对止血过程的影响。止血过程是对酸碱度高度敏感的反应。酸性环境不利于止血pH7.0止血反应正常pH6.8止血反应异常pH6.0血小板解聚凝血时间延长4倍以上pH5.4血小板聚集和凝血失败纤维蛋白溶解在pH4.0以下，抑酸剂、抑酸剂：抑酸剂能改善胃内的酸碱度，不仅能促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，避免凝块过早溶解，便于止血和防止再出血，还能治疗消化性溃疡。临床上常用的酸抑制剂包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂(H2RA)。常用的PPls注射剂包括埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。常用的H2RA注射剂包括雷尼替丁、法莫替丁等。不同的酸抑制剂的作用机制，丙谷胺、雷尼替丁、哌仑西平、g、H2、m、PP、h、k、壁细胞、质子泵抑制剂、质子泵抑制剂和H2拮抗剂对抑制质子泵(酸分泌的最后一环)有很强的作用，完全防止各种刺激引起的胃酸分泌。持续给予胃酸没有持续和增加的耐受性，并在3-5天后达到稳定的胃内酸碱度。拮抗组胺受体，对胃泌素和乙酰胆碱受体无影响，嗜酸能力有限，耐受迅速。给药12小时后，效果减弱，剂量的增加不能克服胃酸碱度的大波动。质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、血管加压素及其类似物，血管加压素是最有效的内脏血管收缩剂。它能减少所有内脏的血流量、门静脉血流量和门静脉压力。然而，加压素有许多副作用，限制了其临床应用。这与其强烈的血管收缩特性有关，可导致心脏和外周缺血、心律失常、高血压和肠缺血性改变。虽然加压素的疗效和安全性在添加硝酸盐后有明显提高，但副作用的发生率同时，静脉注射硝化甘油。初始剂量为40微克/分钟，最大剂量可增至400微克/分钟。建议调整剂量以维持收缩压90毫微克。特利加压素是一种合成的加压素类似物，具有很长的生物活性和很少的副作用。能有效控制急性静脉曲张出血，降低死亡率。然而，它还没有被批准在美国使用。特利加压素的起始剂量为每4小时静脉滴注2毫克，一旦控制出血，剂量可降至每4小时4小时1毫克。生长抑素及其类似物，如奥曲肽和伐普肽，也可引起内脏血管收缩，并在药理学剂量范围内降低门静脉阻力。作用机制被认为是抑制血管扩张多肽(主要是胰高血糖素)的释放。抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃肠道和胰肽激素的分泌等。最近的研究表明奥曲肽具有局部血管收缩作用。生长抑素及其类似物如奥曲肽和伐普肽具有安全性高的优点，可连续使用5天以上。生长抑素及其类似物、其他药物、去甲肾上腺素加4 8 mg生理盐水，口服，胃管或内镜注射；凝血酶、云南白药、明确诊断后的治疗和治疗、球囊压迫止血：仅作为过渡治疗获得内镜或介入止血的时机，急诊诊治过程中急性上消化道出血、静脉曲张出血1例。药物疗法(生长抑素抗菌药物)2。内窥镜治疗(EVL或环境影响报告书)3。出血无法控制，三腔压迫止血、介入或手术治疗是可行的。非静脉曲张出血1。药物疗法(PPI生长抑素抗菌药物)2。内窥镜止血治疗3。介入或手术治疗，考虑重复内镜治疗或手术、原发疾病的治疗和随访、否、是，强化治疗期(3-7天)。治疗后，再次评估病情，看出血是否得到控制，注意：质子泵抑制剂；EVL:内窥镜结扎；内镜硬化，内镜上消化道出血治疗1。适应症活动性出血，如喷血、喷血、渗血等。近期内出血、血管残端外露或出血部位有新鲜血凝块。胃液中有许多出血物质。(3)过去常有出