上消化道出血课件

上消化道出血及观察uppergastrointestinalhemorrhage，I，概述1。定义：急性上消化道出血是三韧带以上消化道(食道、胃、十二指肠、胰腺及其他病变引起)的急性出血，是临床常见的急救。大量出血通常是指短期内超过1000毫升或循环血液容量20%的出血量。主要出现在吐血和/或黑盒中，经常伴随着血容量减少引起的急性周围循环衰竭。出血性外周循环障碍循环血量急剧下降，出血性外周循环衰竭一般呈严重休克状态。2.原因和原因：(1)上消化道疾病；(2)门静脉高压引起的食管静脉曲张破裂或门静脉高压胃疾病；(3)上消化道相邻器官或组织的疾病；(4)全身疾病；病例：胃食管静脉曲张破裂出血；压力病史；突然发病；胃粘膜广泛侵蚀，充血，水肿，片状褐色出血斑点。二、状态评估(a)资料收集：病史、年龄、药剂师、生活习惯、身体健康状况、诱导因素、临床症状等，进行综合分析和状态评估，及时有效的急救。前体症状呕吐咖啡渣样品-血液通过胃酸作用形成羊的血红素。有鲜红或血块-大量出血，没有充分混合胃酸，呕吐。黑皮病样本-血红蛋白中的铁由肠内硫化物形成硫化铁黑暗或鲜红色-出血量大，血液在肠内快速进行，状态评估，出血性周围循环衰竭9:第一次出现头晕，心悸出现9:p-休克早期：p-脉压BP正常休克期：症状更大。用3 4h组织液渗透血管稀释血液贫血的血液变化。24小时内联网RBC。2 5 hwbc(肝硬化不高)，进入休克状态，或(2)疾病的判定诊断标准：1。有引起上消化道出血的原病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎、压力疾病。呕吐血，黑色，出血性外周循环失败。呕吐物或黑色潜血检查呈强阳性。4.HB-RBC-5。排除呼吸道出血(吐血和咯血的鉴别注意)、排除口、鼻子、咽喉出血(注意病史和局部检查)、减肥引起的黑便。要重点检查动物血液、木炭粉、铁或铋等药品、病史、临床检查：血液检查、血型、凝血时间、粪便或呕吐物的潜血检查(可作为放射性核素或免疫学潜血测定的条件)、肝功能及血液肌酐、尿素氮等。要有条件地测量血球压积。特别检查方法1内镜检查，急性上消化道出血时纤维胃镜安全稳定，是目前首选的诊断方法。纤维胃镜检查时的注意事项如下。(1)胃镜检查的最佳时间为出血后24 48h以内。可以直接观察出血部位或诊断原因，可以止血出血部位。(2)出血性休克患者应首先补充血量，血压稳定后，胃镜更安全。(3)不需要提前洗胃，但如果出血太多，预计血液会影响观察，用冰水洗胃后检查即可。2X线钡造影剂部分肠道的解剖部位不能接受一般内镜检查，部分内镜医生经验不足，缺少病变，可以通过x线钡检查进行治疗。，出血严重性评价：出血量估算：1。出血量5 10毫升大便潜血()2。出血量50 100毫升黑本3。胃储存的血量250 300毫升吐血4。一次出血量400毫升一般不会引起全身症状5。一次出血量400ml 500 ml 晕倒，无力6。短期出血量1000毫升-周围循环衰竭性能，出血严重症的临床等级：对出血是否停止的判断，1 .不能用作持续出血的指标，不能用作黑色(肠内血液大约3天后才能排出)2。以下情况应考虑继续出血或再出血。反复吐血，或黑变稀，或排出到深红色的血液，会伴有肠音亢进症。如果在24小时内积极注入，输血不能稳定血压和脉搏，一般情况没有改善；或快速注射，输血后，中心静脉压仍在下降血红蛋白、红细胞计数和红细胞容积持续减少，网状红细胞计数继续增加补充液和尿液量充足，BUN继续或再次增加胃管提取物更多新血，(3)对出血部位和原因的判断，首先根据病史和健康检查推断出血的原因和部位：1。例如对消化性溃疡的腹痛2。门脉高压性胃病的肝炎3。长期饮酒史及检查的阳性征象(腹水，脾，腹壁静脉曲张)4。压力溃疡的药物记录及基础疾病的历史等3种治疗和护理，(a)急救原则上消化道出血应是临床急救。治疗原则：休克及时补充血液量，注射止血剂，并对出血原因进行治疗。一般来说，平卧休息，头部偏向保持呼吸系统，积极补充血液量，立即分配血液量，完全缓解全血量，确保输液顺畅。止血治疗(a)，非静脉出血止血方法，抑制胃酸分泌剂：PPI(首选)，H2RA，内窥镜直接止血：激光光凝，高频电凝，微波，钳子，局部药物(喷雾，注射) 3室2胶囊，优点：止血确认，缺点：痛苦，并发症多(吸入性肺炎，窒息，食管粘膜坏死，心律失常等)早期再出血率高，食物囊(35 45 mmhg)，胃囊(50 70 mmhg) 将凝血酶4000U或喷嘴直接撒在病床上止血、止血、止血夹止血、注射组织结合剂：组织粘合剂(氰基丙烯酸)快速凝固的物质血液凝固后，会出现止血效果。 在静脉完全堵塞之前排出大的硬化组织粘合剂，会导致出血复发，早期静脉未完全闭合的前排出血是致命的。经过积极的内科治疗，有活动性出血者的外科治疗需要把握时机进行手术。上消化道出血和休克，积极的止血处理和大量快速输血，无法止血，状况好转的人必须立即手术。消化性溃疡出血反复，间隔短的人可以考虑早期手术。超过45岁的消化性溃疡出血过多，经过24小时治疗，出血不止。消化性溃疡出血，伴有幽门梗阻、穿孔或癌变可疑者。癌症出血，如果诊断明确，应尽快手术。食管、胃静脉曲张破裂出血为三腔气囊压迫止血无效，或三腔气囊压迫止血收缩后出血，无腹水，肝功能良好。密切观察患者生命体征的观察管理，如心率、血压、呼吸、尿量、意识变化。观察土血和黑边。要定期检查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞成本和血液要素氮。根据意识状态、四肢末端的温度和湿度、饮食、根出血部位、出血量的不同，进食要求也不同。食管静脉曲张出血中要禁食。出血停止24小时后，可以注射温流质，此后逐渐转换为反流质，延式。年食要营养丰富，易于消化，可以采取少量的多食饮食。花生衣服，枣，山药等。少量出血，只有少量黑色或不吐血的人，应该给牛奶、莲藕粉等清淡、不刺激的流动食品。出血会停止1 2天逐渐高热量、高维生素的流食。食物中和胃酸，保护溃疡面，早期治愈，防止再次出血，禁止香烟