内分泌疾病危象的诊治PPT课件

，1，内分泌疾病危机诊断和治疗，2、内分泌疾病危机，甲状腺危机甲状腺危象，高血清钙危机垂体卒中和垂体危机肾上腺素危机儿茶酚胺危机粘液水肿昏迷周期性肌麻痹和低血钾急性低钙血症。3，甲状腺危机，4，甲状腺危机，甲状腺功能亢进也称为甲状腺功能亢进，住院甲状腺功能亢进的1 20岁以上占80%，女性高于男性。5，由于甲状腺危机的原因，创伤治疗中断甲状腺功能亢进，手术，麻醉等多种原因引起的压力反应术前准备中，禁止突然使用碘剂131I引起的放射性甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进手术后4-6h发生，主要是术前准备不足；手术压力、挤压；乙醚麻醉，乙醚能促进甲状腺激素进入外周血。甲状腺危机，6，甲状腺危机的临床症状，高烧39-甲状腺机能亢进的特点，也是严重甲状腺机能亢进的重要确认点，出汗，心率140/分钟，体温上升和不平衡，经常呕吐和腹泻，减肥，精神错乱和昏迷。有些患者有心力衰竭或肺水肿。部分患者无动于衷，低热，心率下降，恶病质，甲状腺危机，7，危机前性能，危机前：体温39c，心率3.5 mmol/L(14%)为高钙危机。正常情况下，PTH分泌水平为血清钙2.8mmol/L(11.5mg%)，PTH分泌为o时，血钙3.2mmol/L(13mg%)，PTH仍考虑到自主分泌，血钙和PTH，高钙危机，13，14，检查高钙血症，原发性甲状腺肿和恶性肿瘤多内分泌腺瘤-门型(Wermer综合征：侧胰腺)门帝ii型(Sipple综合征：侧铬数)VD(生理容量100倍以上)医源性高钙血症，高钙危机降钙素的应用小麦钙利率2-8u/kg或益钙宁0.4-1.6u/kgimq6h，2-3天后，脱糖皮质激素用于阻止恶性肿瘤血液透析、高钙危机。 16、治疗甲状旁腺功能亢进，原发性甲状旁腺功能亢进大部分由肿瘤引起，一般适合手术：血清钙比正常情况下为0.25mmol/L，明显的骨骼病变，肾结石，高血清钙危机。17，脑垂体中风和脑垂体危机。18、脑垂体中风、垂体瘤出血、梗塞和坏死引起的突然扩张引起的脑垂体急性疾病最常见的原因是脑垂体急性疾病，约20%-57%的脑垂体放疗。主要在非功能性腺瘤中发现，其次是GH肿瘤、PRL肿瘤。发病都很急。分别亚急性，19，垂体卒中，性能：严重头痛，持续性；交叉压迫、视力减退、视野缺损、动眼神经麻痹；脑膜刺激综合征：头痛、呕吐、颈部强直；意识障碍会导致困倦，无意识，甚至昏迷。垂体功能下降，垂体危机。其他：高烧、休克、心律失常、电解质紊乱等。20、垂体危机、多种垂体激素缺乏引起的代谢障碍和长期功能障碍的原因：感染、腹泻、感冒、手术、创伤、麻醉和使用镇静剂等各种压力，21、临床症状、低血糖型：大部分是空腹、饥饿、出汗、心悸，22，临床症状，低体温：大部分是由于冬季甲状腺激素缺乏引起的热不足，低体温，苍白的皮肤，干燥的皮肤，虚弱的脉搏等低温，低血压，低血糖，低血糖，缓慢的心率，苍白，浮肿等。23、脑垂体危机治疗，修正低血糖和水分损失：50%GS40-80ml静态推，10%葡萄糖和葡萄糖盐水持续静脉低血糖和低钠矫正，血液容量激素补充疗法：每天使用200-300mg左右的氢化技术，以后根据状态调整剂量；甲状腺功能减退症患者，皮质醇后甲状腺精治疗。24，脑垂体危机治疗，感染控制：严重感染者使用有效的抗生素治疗，治疗水和电解质紊乱症状：对低温患者注意保暖；高热者提供物理冷却和其他治疗。颅内压上升者注射了脱水机。为了脑垂体肿瘤内急性出血，压迫视神经，如果发生脑垂体中风，应尽快进行手术。25，肾上腺危机，26，肾上腺危机主要是原发性慢性肾上腺皮质功能下降症的恶化和急性肾上腺皮质破坏(出血、创伤、抗凝治疗、真菌感染)，是由感染、创伤、手术、分娩、腹泻、呕吐、水分损失、治疗中断等压力引起的，因各种压力造成的如果不及时抢救和补充新皮层激素，可能发展为休克，昏迷，死亡，28，肾上腺危机。盐水补充：1，2天内每天2000-3000毫升，葡萄糖补充：更正低血糖糖皮质激素：立即静脉注射100毫克氢化可的松，此后每6小时静脉注射约100毫克，最初24小时静脉注射400毫克。2，3日一天300毫克左右，此后状态逐渐减少，纠正电解质不平衡的原因和支持疗法。29，儿茶酚胺危机，30，儿茶酚胺危机，主要发生在嗜铬细胞瘤中毒症的儿茶酚胺急剧增加引起的血压飙升、心律失常、多器官功能及代谢障碍。常见的原因是不小心挤压肿瘤部位、创伤、情感兴奋、手术、运动、分娩等，而某些药物(例如吗啡、洛仑丁)可能就是这种原因。，31，儿茶酚胺危机诊断，心血管系统：阵发性或持续的高血压，严重头痛，心悸，胸部压迫，四肢jujue感冒，视力下降或休克，心律失常，心脏梗，急性左心衰竭等代谢障碍：汗湿，心悸，心悸，32，鉴别诊断，原发性高血压：病史多年，代谢障碍，没有家族史，尿儿茶酚胺阴性其他内分泌疾病引起的高血压：皮质醇增多症，必需醛固酮增多症，甲状腺功能亢进：与肾性贫血相关的慢性肾病史，肾功能衰竭肾动脉狭窄：肾性高血压，34，粘液水肿昏迷，35、粘液水肿昏迷是甲状腺功能下降最严重的症状，包括寒症、感染、创伤、心血管并发症、手术、使用镇静剂、利尿剂等，36、粘液水肿昏迷，临床症状：嗜睡、昏迷、体温低、体温低心电图在低压、心动过速、x线及超声检查中为浆液渗出液、37、粘液瘤昏迷鉴别诊断，脑血管意外肾病综合征糖尿病非酮性昏迷低血糖昏迷，38、粘液瘤昏迷治疗，甲状腺激素紧急替代治疗：L-T3静推，第40120g，此后每6小时515g，清醒口服补糖糖皮质，39，周期性麻痹和低钾。40、周期性肌肉麻痹的特点，近端肌肉麻痹，呼吸肌肉疲劳，饼干、胰岛素、糖皮质激素、利尿剂的发病时减少血钾，缓解钾补充，预防终止和发作比男性更能预防。41、低钾肌肉麻痹和格林巴雷综合征的确认，格林巴雷综合征的特点是与病毒感染相关的自身免疫疾病四肢无力扩散到首发。呼吸肌手套、袜子等感觉丧失脑脊液蛋白-细胞分离低钾糖皮质激素没有治疗效果。42、低钾肌肉麻痹的原因，甲状腺功能亢进：3%以上的亚洲男性，甲状腺功能亢进的症状及甲状腺肿，通过调节甲状腺功能亢进改善醛：周期性麻痹尤为常见，高血压最常见，低钾后。代谢性碱中毒和手足痉挛。醛固酮增加，列宁减少。眼体舒通检查阳性楚生病：在腺癌和异位ACTH综合征中发现较多，腺瘤不分泌皮质激素低钾肾病：肾脏功能改变很多，次醛固酮增加。43，周期性肌肉麻痹的治疗，3-4.5g氯化钾在生理盐水1000-1500ml中加入静脉点滴。不要在葡萄糖溶液中静脉注射。低镁血症需要补充镁。状态稳定后，将转换为口服钾，强调原因治疗。44，急性低钙血症，45，急性低钙血症，低钙血症：多种原因引起的血清钙减少，钙2.0mmol/L以下急性低钙血症：钙低于1.75mmol/L导致肌肉强直、手足痉挛、癫痫发作，甚至喉痉挛。46，急性低钙血症的常见原因，颈部手术意外中断甲状旁腺功能下降症的治疗，医生甲状旁腺功能下降症肾病，尿毒症，肾小管酸中毒等营养不良，维生素d缺乏，吸收不良综合征低蛋白血症，低镁血症。47、急性低钙血症特征，原低钙症状：无力、肌肉痉挛、手脚痉挛等急性低钙症状：手足痉挛、肌肉痉挛、癫痫发作、喉痉挛；恐惧、幻觉等精神症状；精神减退，意识丧失的迹象：皮肤粗糙，色素沉着，毛发