医院日常运行质量与安全监测指标

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）质量监测指标2011.10.7cha-zhw整理稿第一节 概述新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)是早期新生儿表现呼吸窘迫的临床综合征，其病理特征为肺泡壁有嗜伊红透明膜形成和弥漫性肺不张，因此，又称新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease, HMD)。本病主要见于早产儿，属新生儿科危重症，是重点监护和救治的疾病之一。近3040年来，对本病的研究比较深入，从预防到治疗均取得了明显的进展，使本病的发病率和病死率显著降低。本病是由肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏引起的。当肺表面活性物质缺乏时，肺泡壁与空气交界面的表面张力增加，肺泡不易扩张并趋于萎陷，表现为进行性呼气性肺泡不张，进而小叶不张，最终发展为弥漫性肺不张。因此，任何可以导致肺泡表面活性物质缺乏的因素，最后均可引发本病。但主要发生于早产儿，胎龄越小，发病率越高。临床主要表现为生后612（最早可能生后24小时）小时以内出现进行性加重的呼吸困难和青紫，随着病情进展，可发生急性呼吸衰竭。根据临床症状和体征以及胸部X线征象，可分为四期。由于应用肺表面活性物质替代治疗和机械通气技术的改进，大多数RDS患儿预后良好，无合并症者，病程一般7天，可撤离呼吸机。但有些孕周和体重过小的超低出生体重儿，可能发生感染、PDA、气压伤、颅内出血、BPD等并发症，则影响预后。主要参考资料1、 胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，20022、 金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，20023、 张家骧，魏克伦，薛辛东，主编.新生儿急救学.第1版.北京：人民卫生出版社，2000 第二节 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）质量监测指标一、ICD-10疾病分类与代码ICD-10：P22.002 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）引自卫生部办公厅卫办综函2011830号“关于征求疾病分类与代码（修订稿）意见的函”，请专家选择适用的疾病分类与代码，在中间空拦内打“”钩即可！P22新生儿呼吸窘迫 P22.0新生儿呼吸窘迫综合征 P22.001新生儿呼吸窘迫综合征P22.002新生儿肺透明膜病二、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）质量监测指标1、病情严重程度评估，符合入住NICU标准。2、主要合并症的监测（气漏综合征；动脉导管开放；感染；慢性肺部疾病等）。3、治疗方案选择符合指症（表面活性物质替代治疗；经鼻CPAP；机械通气等）。4、为患儿亲属提供新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育内容与时机。5、符合出院标准。6、住院天数与住院费用。7、患儿亲属对服务满意程度评价结果。第三节 质量监控指标解读与计算公式指标代码：NRDS-1指标名称：病情严重程度评估，符合入住NICU标准标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：1、本病属于新生儿危重症，以早产儿多见，其他患儿也常存在围产期高危因素，病情复杂，应对每一例入院患儿进行病情评估。2、NRDS根据临床和胸部X线片可分为4级，病情轻重差异较大，应采取不同的治疗方案。分级标准：临床上常将NRDS的X线表现分为4级，I级：全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显；II级：全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，胸廓小，肺充气不佳，透亮度减弱，两侧膈肌位置抬高，位于第7后肋以上，支气管充气征明显；III级：全肺透亮度丧失，呈毛玻璃状，膈肌及心界部分模糊，支气管充气征明显；IV级：全肺一致密度增高，完全变白，呈所谓“白肺”，心影不清，支气管充气征不明显。入住NICU标准：临床出现明显的呼吸困难，X线为II级及以上NRDS表现的患儿进入NICU治疗信息采集：追溯性调查住院病历中相关信息，包括围产期病史，临床资料，辅助检查及治疗经过等。对象选择：明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。分子：需要机械通气的重症NRDS病例分母：同期所有诊断NRDS病例除外病例：住院不足24小时出院（或死亡）的病例指标代码：NRDS-2指标名称：主要合并症的监测（气漏综合征；动脉导管开放；感染；慢性肺部疾病等）标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：1、 重症NRDS可发生多种合并症，影响预后。2、 发生合并症的病例可能延长住院时间及住院费用。3、 主要合并症：气漏综合征；动脉导管开放；感染；慢性肺部疾病等的监测指标/或诊断标准，对应的lCD-10编码与名称1) 慢性肺部疾病（P27.901）：生后28天或纠正胎龄36周仍需吸氧维持正常氧合，胸片示肺实质异常表现。2) 动脉导管未闭（Q25.001）:呼吸窘迫加重，心脏听诊可闻及持续杂音，跳跃式脉搏，心脏超声证实动脉导管水平有左向右分流。3) 脑室周围-脑室内出血（P10.901）:根据颅脑B超检查可分为4级: I级,少量出血局限在室管膜下或脑室内出血范围少于10%脑室 级，脑室内出血范围占脑室的10-50%，无脑室扩大; 级，脑室内大量出血，超过脑室的50%，伴有脑室扩大; 级，大量出血突破脑室，侵犯脑实质。4) 肺气漏（J93.901；J98.201）:放射学有气胸、肺间质积气或纵隔积气的证据。5) 呼吸机相关性肺炎（J95.805）：支气管肺泡灌洗液中找到病原学证据。信息采集：追溯性调查住院病历中相关信息，包括围产期病史，临床资料，辅助检查及治疗经过等。对象选择：明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。分子：诊断NRDS并发生合并症的病例分母：同期所有诊断NRDS的病例除外病例：1、住院不足24小时出院（或死亡）的病例2、与原发病无关的并发症，如早产儿黄疸、营养代谢障碍，早产儿贫血等指标代码：NRDS-3指标名称：治疗方案选择符合指症（表面活性物质替代治疗；经鼻CPAP；机械通气等）。标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：1、经过几十年循证医学研究，治疗NRDS已制定了一套较完整的防治方案，包括：产前及生后预防；表面活性物质替代治疗；不同方式的呼吸支持等。2、应根据NRDS病情轻重以及是否有合并症等采取不同的治疗方案。3、主要治疗方案（至少有表面活性物质替代治疗；经鼻CPAP；机械通气等三项）选择的指症1) 表面活性物质替代治疗： X线表现为II级及以上的NRDS患儿应常规接受表面活性物质替代治疗，有条件的患儿应在确诊NRDS后立即使用表面活性物质。2) 经鼻CPAP：常规给氧下PaO2不能维持在55-70mmHg之间，应使用经鼻CPAP治疗。3) 机械通气：使用指征是动脉血pH7.2，PaCO260mmHg；吸入氧浓度70-100%时，PaO250mmHg；反复出现呼吸暂停。信息采集：追溯性调查住院病历中相关信息，包括围产期病史，临床资料，辅助检查及治疗经过等。对象选择：住院治疗的明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。分子1：分别选择表面活性物质替代治疗治疗方案的NRDS患儿的例数分子2：分别选择经鼻CPAP治疗方案的NRDS患儿的例数分子3：分别选择机械通气治疗方案的NRDS患儿的例数分子4：分别选择其它治疗方案的NRDS患儿的例数分母：同期所有住院治疗的NRDS病例数除外病例：住院不足24小时出院（或死亡）的病例指标代码：NRDS-4指标名称：为患儿亲属提供新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育内容与时机。标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：1、NRDS患儿大多为早产儿且一般病情危重，治疗复杂，住院时间长，费用较高，并存在一定的死亡和遗留后遗症的风险，应向患儿家长解释病情、治疗方案、风险预后等，以获得患儿家长的理解和配合。2、NRDS患儿应进行长期随访，随诊心肺功能、神经系统及生长发育情况，并进行必要的医疗干预或康复指导。信息采集：追溯性调查住院病历中相关信息，包括各种知情同意书及家长签字、出院医嘱、随访记录或档案等。护理技术服务的质量控制关键点与健康教育的主要内容1. 护理技术服务的质量控制关键点：为新生儿安全用氧提供临床指导。包括心肺监护、氧饱和度监护和动脉血气的监测，预防氧中毒所致的早产儿视网膜病和支气管肺发育不良等疾病发生。2. 健康教育内容： 向患儿家属讲述NRDS患儿氧疗的必要性和安全用氧的必要措施。对象选择：住院治疗的明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。分子：进行相关健康教育的NRDS患儿和定期随访的NRDS患儿（设2个分子）分母：同期所有住院治疗的NRDS病例除外病例：住院不足24小时出院（或死亡）的病例指标代码：NRDS-5指标名称：符合出院标准。标准类型：过程质量表达方式：比率提高设置理由：1、 利于患儿康复及规范管理。2、应考虑由于NRDS患儿大多为早产儿，并发症较多，虽然NRDS已治愈，但可能因其他原因（如体重小、存在与原发病无关的并发症等）而不能出院的情况。 信息采集：追溯性调查住院病历中病程记录、出院小结中的诊疗过程、病情转归等相关内容。NRDS患儿的出院标准NRDS患儿的出院标准：临床症状消失，X线改变消失。转出N1CU的标准NRDS患儿转出N1CU标准：患儿稳定，呼吸衰竭纠正。对象选择：住院治疗的明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。分子：符合出院标准的、住院治疗的明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。分母：同期所有住院治疗的NRDS病例除外病例：1、住院24小时内出院（或死亡）的病例2、不符合出院标准而患儿家属因任何理由要求自动出院的病例指标代码：NRDS-6指标名称：住院天数与住院费用。标准类型：过程与结果质量表达方式：缩短与降低设置理由：患儿转归与患儿家庭负担信息采集：追溯性调查住院病历中病程记录、出院小结中的诊疗过程、病情转归等相关内容。对象选择：住院治疗的明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。项目与结果数据：住院天数住院天数天入院日期年 月 日出院日期年 月 日手术时间 时 分费用总计住院费用元治疗费元药费元手术与麻醉费元诊疗及耗材费元检验费元医学影像费元诊疗结果痊愈Yes no好转Yes no无效Yes no死亡死亡时间： 年 月 时死亡原因：为同一疾病出院后30天内再住院Yes no除外病例：住院24小时内出院（或死亡）的病例指标代码：NRDS-7指标名称：患儿亲属对服务满意程度评价结果。标准类型：过程与结果质量表达方式：比率提高设置理由：通过患方的满意度调查从另一侧面了解整体医疗过程，有利于不断提高医疗救治水平，改善医患关系。信息采集：对住院病人填写服务满意程度表、出院病人进行电话随访、发放满意度调查问卷（见附件）。对象选择：住院治疗的明确诊断NRDS的患儿之家长。分子：对医疗过程满意或较满意的例数分母：所有填写满意度调查问卷或参加访谈的例数除外病例：住院24小时内出院（或死亡）的病例附件：接受特定（单）病种质控服务“住院患者”的体验与感受调查表病种名称：住院病历号 ，入住病房号： 床号： 日期： 年 月 日1.入住病房时护士是否以口头形式或书面形式主动向您介绍住院环境和注意事项 5很满意 4较满意 3满意 2不满意 1很不满意 2.医生诊断后是否主动告知您治疗的方案、预期结果及预计费用 5很满意 4较满意 3满意 2不满意 1很不满意 3.您对医院住院病房与床单的清洁、舒适程度的评价 5很满意 4较满意 3满意 2不满意 1很不满意 4.您对医院住院病房的生活环境方便程度的