腰腿痛及颈肩痛.ppt

腰腿痛与颈肩痛,龙岩人民医院骨科一区项惠灿,腰腿痛,是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症.,腰腿痛,下腰段腰骶段骶髂部臀部,单侧或双侧下肢痛马尾神经症状,相关解剖(Relatedanatomy),解剖生理概要,1.腰段前凸、骶段后凸发病部位.,椎间盘的组成：软骨板营养通道髓核承重载荷高弹性膨胀性纤维环血管窦椎神经易断裂,姿势与椎间盘压力的关系与职业有关.站立位:100%.坐位:150%.站立前屈位210%.坐位前屈270%.,负重与椎间盘压力的关系与职业有关.站立位:持重20kg.腰椎负荷210kg弯腰腰椎负荷340kg.戴腰围减少30%.,脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经.,解剖概要,胸腰段活动范围大易损伤腰骶段承载负荷重易退变,腰背痛（Painintheback）,腰痛（LowbackPain)牵涉痛（Referpain）坐骨神经痛（Sciaticpain）,牵涉痛,坐骨神经痛,腰痛的类型（Backpainpattern）,腰椎间盘突出症,概念：椎间盘变性纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经临床腰腿痛最常见原因之一好发部位：腰4/5腰5/骶1,病因,退行性病变损伤医源性遗传因素妊娠,分型（ClassificationofHerniation）,膨出型Protruded(Bulging)Disc突出型ExtrudedDisc(RupturedContainedDisc)脱落型TheSequesteredDisc,临床表现,好发年龄：2050Y性别：男：女4：1症状：腰痛坐骨神经痛马尾神经受损体位疼痛范围神经根受压感觉障碍,临床表现,Posture体位Movement运动受限Legpain坐骨神经痛Myotomes肌力减退Sensory感觉障碍分布Reflex反射减退,Casepresentation,History,46yrs,MBackpainfor2yearsSciaticpainfor3month,Physicalexamination,Image-X-ray,CT,临床检查,姿势与体位运动范围肌力检查反射与皮肤感觉分布特殊检查,体位,患者体位与姿势,局部压痛点检查,反射检查方法,特殊检查直腿抬高试验,Kernigssigns,诊断,临床病史与检查平片CTMRIRadiography,DR/CT的阅读习惯,核对：人片一致左上角：姓名，年龄，性别，片号出生年月日照片年月日右上角：医院名本片所采取的一些参数，如电压、电流、长、宽、比例尺等,腰椎正位片,棘突、侧弯畸形、关节突关节、椎弓根、横突、骶髂关节、髂嵴水平、软组织,腰椎侧位片,生理曲度（正常、变直）、序列（良好、不稳、滑脱）、椎间隙、椎体（增生、破坏）椎间孔,腰椎双斜位片,苏格兰狗,椎间孔：上下壁：椎弓根的切迹前方：椎体外侧缘、椎间盘、后纵韧带后方：小关节的关节囊、部分黄韧带侧隐窝前壁：椎体和纤维环的后外侧外侧壁：椎弓根的内侧面内壁：硬膜外脂肪后壁：上关节突和黄韧带的侧份,腰椎安全三角,微创医生的金三角三角组成：A:神经根B:下位椎体上缘C:关节突的内侧缘,腰椎间盘CT：不要做影像学的奴隶,微创诊断学：症状、体症、影像三吻合准确判断突出物的大小，方向、范围、密度、有无锐角形成、与相邻组织间的关系神经根的起始突出物、狭窄程度和症状之间的辩证关系。,定位窗,定位层距层厚范围（A)上终板上（B)上软骨板（C)盘黄间隙（D)下软骨板（E)下终板下,软组织窗与骨窗,腰椎间盘CT-A层：上终板上,解剖高密度区内散在的低密度影（骨松质）椎间孔最大矢状径神经根以断面的形式出在椎间孔的正中央没有上关节突观察点椎间孔是否通畅椎体后缘有没有软组织影硬膜囊有无受压硬膜外脂肪间隙是否存在,腰椎间盘CT-B层：上软骨板,解剖椎间孔变窄，见椎体环（外边一圈是高密度的，中间是低密度的）神经根开始由椎间孔横断面象，开始离开椎间孔，呈斜抛面，像彗星的尾巴一样上关节突出现观察点了解椎体后缘的形态：有没有软组织影，硬膜外脂肪间隙是否存在，硬膜囊是否受压变形了解椎间盘上翻时的延续,腰椎间盘CT-C层：盘黄间隙,解剖密度椎间孔的矢状径进一步变窄，上关节突越来越大，神经根离椎间孔越来越远观察点了解椎间盘和黄韧带之间是否狭窄椎间盘移位的形状大小，方向，边缘，有无锐角形成，有无压迫硬膜囊,腰椎间盘CT-D层：下软骨板,解剖椎间盘和椎弓根刚刚相连侧隐窝矢状径很小观察点侧隐窝入口椎体后缘形态,腰椎间盘CT-D层：下软骨板,解剖椎间盘和椎弓根刚刚相连侧隐窝矢状径很小观察点侧隐窝入口椎体后缘形态,腰椎间盘CT-E层：下终板下,解剖高密度透亮区椎弓根完全连接起来观察点99%椎间盘在椎管内移位情况众览无余,X-ray,Radiography,CT,MRI,鉴别诊断,腰痛:腰肌劳损棘上、间韧带损伤第三腰椎横突综合征脊柱滑脱腰痛伴坐骨神经痛：肿瘤椎管狭窄结核坐骨神经痛：盆腔疾患梨状肌综合征髋关节病变腰痛综合症,Treatment-conservative保守治疗方法,Information告知法Bedrest卧床Medication服药Coping配合Physicaltraining理疗,保守治疗,牵引按摩电疗手法复位,手术指征,膀胱功能受损运动功能受损严重神经损害保守治疗失败反复发作坐骨神经疼,手术入路、方法,前路后路经皮,手术方法,椎间盘摘除椎板减压开窗减压前路融合微创手术,临床病例报告（casepresentation),33yrgentleman2wssciaticpainAggravated2daysNeurologicalimpairmentSpecialtest-positive,X-ray,CT,Specimen,Discectomy,Laminectomy,Anteriorprocedure,Anteriorprocedure,Treatment-L4/5discectomy,预防,1.长期坐位工作者注意姿势.2.职业工作中常弯腰者注意活动.3.治疗后病人注意加强腰背肌训练,配带腰围.,Thankforyourattention!,颈肩痛,解剖生理概要,1.颈椎7个椎体,6个椎间盘,环枢椎,钩椎关节,横突孔临床意义，椎动脉型颈椎病2.颈椎连接的特点:5个关节,后纵韧带,项韧带.3.颈椎在脊柱中活动范围最大.,定义,是指颈、肩、肩胛等处疼，有时伴有一侧或两侧上肢痛，颈脊髓损害症状.,4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂,颈膨大,颈丛,臂丛.,病因及分类,1.与腰腿相似.2.注意:椎动脉,交感神经受到刺激后出现头、眼、耳、心、胸等表现与这些器官本身病变时的症状和体征相似.3.老年性退行变是颈肩痛的重要原因.,颈椎病,定义,是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征.,病因,1.颈椎间盘退行性变最基本的原因.2.损伤:急性损伤诱发颈椎病（加重）.3.慢性损伤提前出现症状（加速）4.颈椎先天性椎管狭窄.,临床表现,1.神经根型颈椎病:(1)发病率最高5060%.(2)颈肩痛,向上放射,麻木、过敏、肌力下降.(3)颈部肌痉挛,压痛、压痛、活动受限.,上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性.,(4)X线片、CT、MRI.,2.脊髓型颈椎病(1)约占颈椎病、的1015%.(2)主要原因:中央后突之髓核,椎体后缘骨赘,增性肥厚的黄韧带,钙化的后纵韧带.(3)最先出现的症状:四肢乏力,行走,持物不稳.(4)随病情加重,发生自下而上的上动动神经原瘫.(5)X线片,脊髓造影CT、MRI.,(5)X线片,脊髓造影CT、MRI.,3.交感神经颈椎病(1)发病机制尚不太清楚.(2)交感神经兴奋症状,头痛,头晕转动时加重，伴恶心、呕吐；视力下降；心跳加速；耳鸣、听力下降；头颈及四肢出汗异常等.(3)交感神经抑制症状:头晕、眼花、流泪，鼻泪、鼻塞，心动过缓，血压下降等.,4.椎动脉型颈椎病(1)病因:多种原因引起椎动脉痉挛.(2)表现:主要症状是眩晕,头部活动时诱发或加重.头痛,视觉障碍,猝倒.(3)转颈试验阳性.(4)X线平片,CT、MRI检查，B超、数子减影.,诊断,1.根据病史、体检、特别是神经系统检查、X线平片，一般能作出诊断.2.脊髓造影、MRI、CT、椎动脉造影（数字减影）.,鉴别诊断,1.神经根型颈椎病鉴别诊断:(1)肩周炎和腕管综合征.(2)胸廓出口综合征.(3)肌萎缩型侧索硬化症.,2.脊髓型颈椎病的鉴别诊断:(1)颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤所致脊髓压迫症.(2)后纵韧带骨化症,30%.,(2)后纵韧带骨化症,30%.,3.椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断:(1)能引起头晕的疾病,脑源性、耳源性、眼源性等.(2)冠状动脉供血不足.(3)锁骨下动脉缺血综合症.,治疗,1.非手术治疗:(1)颏枕带牵引.,(2)颈托和围颈.,(3)推拿按摩.(4)理疗.(5)自我保健疗法.(6)药物治疗.,2.手术治疗:适应症:(1)非手术治疗无效.(2)反复发作者.(3)脊髓型颈椎病症状进行性加重.方法:(1)前路及前外侧手术.(2)后路手术.,再见,目录文字区域,01,目录中第