以社区为中心的护理PPT参考课件.ppt

,第三章以社区为中心的护理,吉林大学护理学院彭歆,蚌埠医学院张利,学习目标,识记1.能阐述社区护理评估的内容、方法。2.能陈述社区护理诊断的概念，社区护理诊断优先顺序的原则。3.能简述健康档案的概念、建立社区健康档案的目的和作用。,学习目标,理解1.能陈述Omaha的问题分类、干预分类和结果评定系统。2.能陈述健康档案的管理内容。,学习目标,应用1.能运用护理程序对社区进行评估，提出护理诊断，拟定护理计划。2.能应用Muecke法和Stanhope&Lancaster法进行社区护理诊断的优先顺序评分。3.能建立社区、家庭和个人健康档案。,主要内容,社区,家庭,个人,社区护理对象,社区护理对象,社区护理程序,社区作为服务对象,第一节社区护理评估,社区护理评估,社区护理程序的第一个步骤,一、社区护理评估内容,（一）社区人群,（二）社区地理环境,1.社区基本情况社区的位置社区的界线社区的面积社区与整个大环境的关系,（二）社区地理环境,2.自然环境社区的特殊自然环境（河流、山川）自然环境是否会对社区健康造成威胁社区居民对自然环境的有效利用,（二）社区地理环境,3.气候社区常年的气候特征（温度、湿度）社区居民对气候骤变的应对能力（重点人群）气候的变化对居民健康的影响,（二）社区地理环境,4.动植物分布社区主要的动植物分布居民对动植物存在利弊的理解,（二）社区地理环境,5.人为环境社区主要工业的安全隐患生活设施及医疗保健服务设施的分布居民的居住条件,（二）社区地理环境,（三）社会系统,1.卫生保健系统,机构的利用率,（三）社会系统,2.经济系统,政府的经济状况,（三）社会系统,3.交通与安全系统,交通便利情况,（三）社会系统,4.通讯系统,居民最易接受的获取信息途径,（三）社会系统,5.社会服务及福利系统,机构的分布、利用度及便利性,（三）社会系统,6.娱乐系统,公共休闲设施,（三）社会系统,7.教育系统,居民的文化程度,（三）社会系统,8.政治系统,健康保健相关政策,（三）社会系统,9.宗教系统,宗教类型、活动场所,（三）社会系统,（四）社区健康状况,（五）社区资源,二、社区护理评估方法,资料类型收集方法实地观察重点人物访谈问卷调查查阅文献参与式观察社区讨论会,主观资料,客观资料,实地观察,挡风玻璃式调查（windshieldsurvey）观察社区人群的生活形态、互动方式了解不同地理、人文、社会、环境、经济发展,重点人物访谈,了解社区发展的过程、社区的特性以及社区的主要健康问题及需求。重点人物是指非常了解社区的人访谈的对象必须包括各个阶层,问卷调查,信访法指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回优点：调查范围广、高效、经济缺点：回答率低访谈法（直接交流）优点：回答率高、灵活性高缺点：耗时、开支大,查阅文献,通过全国性或地方性的调查、卫生统计报告判断社区整体状况。社区组织机构种类、数量、居委会数量、负责人、社区人口特征、人员流动等情况资料。了解社区活动安排及居民的参与情况。,参与式观察,了解社区发展的过程、社区的特性以及社区的主要健康问题及需求。,社区讨论会,了解居民对社区健康问题的看法和态度共同商讨并确认社区最主要的健康需求,三、资料整理分析,实地考察+访谈+调查+文献+参与式观察+讨论整理分类归纳分析,社区人群地理环境社会系统资源状况健康状况,资料处理去粗取精、去伪存真横向比较立足于社区护理,第二节社区护理诊断,社区护理诊断,是将各种收集的原始资料，经过整理、分析，发现健康问题，作出护理诊断。北美护理诊断协会NANDA奥马哈Omaha（针对社区）,一、社区护理诊断的形成,二、社区护理诊断的陈述,陈述三要素：社区健康问题（problem，P）原因（etiology，E）症状和体征（sign&symptoms，S）,三、优先顺序的确定,确定护理诊断的排列次序,准则：1.社区对问题的了解2.社区对解决问题的动机3.问题的严重性4.可利用的资源5.预防的效果6.护士解决问题的能力7.健康政策与目标8.解决问题的迅速性与持续的效果,不重要/一般/重要012012012012012012012012,Muecke法,步骤：1.列出所有社区护理诊断2.选择排定优先顺序之准则（8项）3.决定诊断重要性的比重（比重由社区护理人员调整，比重越高，表示越优先处理）4.评估者自我评估每个诊断的重要性5.总和每个诊断所有评估准则的得分6.分数越高代表越需优先处理,Muecke法,Stanhope&Lancaster法,步骤：1.列出所有的社区诊断2.选择排定优先顺序的准则（7项）3.决定诊断重要性的比重（110分）4.评估者自我评估每个诊断的重要性5.评估者再就每个诊断的每项准则，依社区具有资源的多少给110分6.将每个诊断每项准则所得之重要性得分与资源得分相乘7.总和每个诊断所有评估准则的得分8.分数越高代表越需优先处理,Stanhope&Lancaster法,四、Omaha系统,Omaha护理诊断（问题）分类系统,Omaha护理干预分类系统,Omaha结果评定系统,四、Omaha系统使用步骤,建立个人资料记录以问题分类表作为收集资料及评估指南，并输入资料库根据资料做出问题表以结果评定表排出优先顺序综合出以问题为导向的护理计划，采取干预措施表提供的建议，执行护理措施，并随时修正计划根据计划，为个案提供护理评定护理质量,第三节社区护理计划、实施与评价,一、社区护理计划,是一种由多方合作、合理利用资源、体现优先顺序的行动方案，是社区护士帮助护理对象达到预定目标所采取的具体方法。,社区护理目标的原则,可实现的可观察的可量化的有期限的,社区护理目标的陈述,Who参与者What参与者的任务When执行时间Where地点How执行的方法,4W1H,社区护理计划的制订,社区护理计划内容及实施措施：确定目标人群选择合适的社区护理措施护理措施排序确定所需的资源及其来源记录社区护理计划评价和修改社区护理计划,二、社区护理实施,实施工作具备的要素：建立组织团队制订实施进度表人员培训质量监控设备物件与宣传材料,项目实施进度表样式,三、社区护理评价,是护理程序的最后一个步骤，也是下一个护理程序的开始。社区护理评价要对整个护理过程评价，尤其要对实施护理活动后的效果评价，将护理对象的实际状态与护理目标作比较，确定达标的程度。,（一）分类,过程评价,结果评价,（一）分类,过程评价1.评估阶段2.确定问题阶段3.计划阶段4.实施阶段5.评价阶段结果评价1.近期效果评价2.远期效果评价,（二）社区护理评价内容,1.对干预计划的整体评价2.干预活动的力度3.干预活动的进展4.费用开支5.干预计划的效果6.干预计划对有关群体的长远影响7.干预计划的持久性,（三）评价指标,社区卫生资源的评价指标社区卫生服务的评价指标社区卫生服务费用的评价指标社区卫生服务满意度的评价指标,第四节社区健康档案建立与应用,社区健康档案建立与应用,一、建立社区健康档案的目的和作用二、社区健康档案的类型和内容三、社区健康档案的管理,健康档案（healthrecord）是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。,一、建立社区健康档案的目的和作用,目的使社区医护人员较全面的认识社区居民健康状况、社区家庭健康状况和社区卫生资源利用状况，帮助社区医护人员动态掌握社区居民现存的或潜在的健康问题，便于有针对性地实施社区健康干预。,一、建立社区健康档案的目的和作用,作用为发现并解决社区居民的健康问题和健康需求提供依据为教学和科研工作提供重要资料为卫生行政部门的决策提供依据为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据为处理法律纠纷提供重要依据,一、建立社区健康档案的目的和作用,健康档案的类型根据档案主体个人健康档案家庭健康档案社区健康档案根据档案记录形式纸质健康档案电子健康档案,二、社区健康档案的类型和内容,健康档案的内容个人健康档案家庭健康档案社区健康档案,二、社区健康档案的类型和内容,健康档案的内容个人健康档案是以居民个人健康为中心，动态记录人的生命全过程各种健康相关信息的系统性文件。个人健康档案包括：居民健康档案封面、个人基本信息表、健康体检表、重点人群健康管理记录表（卡）、其他医疗卫生服务记录表、居民健康档案信息卡。,二、社区健康档案的类型和内容,健康档案的内容家庭健康档案是以家庭为单位，记录家庭成员及家庭整体相关健康问题而形成的系统文件。家庭健康档案包括：家庭基本资料、家庭评估资料和家庭主要健康问题。,二、社区健康档案的类型和内容,二、社区健康档案的类型和内容,健康档案的内容社区健康档案是记录社区健康问题、评估社区特征及健康需求的系统性文件。社区健康档案包括：社区基本资料、社区卫生服务资源、社区卫生服务状况及社区居民健康状况。,三、社区健康档案的管理,确定建档对象流程图,居民健康档案管理流程图,三、社区健康档案的管理,健康档案的建立建立方式：个别建档普遍建档,三、社区健康档案的管理,健康档案的建立建立原则：完善性前瞻性动态性客观性和准确性保密性,三、社区健康档案的管理,健康档案的保管社区卫生服务机构需指定专职人员负责健康档案的保管和维护，应配置档案信息室和相应的设备及设施，按照要求妥善保管，以国家统一的编号顺序存放，便于查找。,三、社区健康档案的管理,健康档案的使用已建档居民应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡）就诊，在