呼吸衰竭护理查房28762ppt课件

呼吸衰竭教育检查室，北四区周南香，检查室目标，1，掌握呼吸衰竭的概念和临床表现，掌握呼吸衰竭观察点，熟悉无创呼吸器的使用，概念、呼吸衰竭(respiratoryfailure )是由各种原因引起的肺通气和通气功能严重障碍，在安静状态下也能维持充分的气体交换引起伴随(或不伴随)低氧血症，引起一系列病理生理变化和相应的临床表现综合征。 明确诊断动脉血气分析：海面、安静状态、呼吸空气条件下，不伴有动脉血氧分压(PaO2)50mmHg，排除了心内解剖分流和核电站心排放量等低氧因素。，病因，气道闭塞性病变，肺血管病变，神经肌肉病变，肺组织病变，胸廓和胸膜病变，1，气道闭塞性病变慢性闭塞性肺疾病缺氧，二氧化碳积存重症哮喘等呼吸不全，2.肺组织病肺炎、尘肺、重症肺结核、肺气肿、扩散性肺纤维化肺泡减少、有效分散面积减少、通气/血流比例失调缺氧或二氧化碳储存呼吸衰竭3 .血管病肺血管炎和复发性血栓栓塞症，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞常使原来的呼吸衰竭恶化。 胸壁和胸膜疾病脊柱疾病可能引起呼吸衰竭，伴有肺心病，还可能引起胸腔积液、胸膜肥厚等，外伤、骨折、气胸等多引起急性呼吸衰竭。 5 .神经肌肉系统疾病：肺部正常，原发性疾病主要是脑、神经通路或呼吸肌，呼吸肌无力。 分类、病理生理分类泵衰是指神经肌病变的原因者，肺衰是指呼吸道病变的原因者。 在本节中，慢性呼吸衰竭的分类、病程的分类是指呼吸功能正常、在短时间内由于上述各种原因而发生的呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭是慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。 例如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等发病机制，1 .肺通气功能障碍2 .通气/血流比例失调3 .肺动静脉样分流增加4 .分散障碍5 .氧量增加，1 .肺通气功能障碍，在安静地呼吸空气的情况下，总肺泡通气量约为4L/min，可以维持正常的肺泡氧和二氧化碳分压肺通气功能障碍肺泡换气量不足，肺泡氧分压，肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。 2 .通气/血流比例失调，V/Q(4L/5L)=0.8。 V/Q0.8时，禁用腔室通气。 V/Q0.8时肺动静脉样分流。 V/Q失调只产生缺氧。 严重的V/Q失调也导致CO2积存。 通气血流无效腔通气，正常换气，通气血流静脉样分流，3 .肺动静脉样分流增加，肺动静脉样分流增加，静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会，直接流入肺静脉。 由于肺动静脉样分流增加引起的低氧血症不能通过吸入高浓度氧来解决。 肺泡萎缩、肺不张、肺水肿、肺实变等会引起肺动静脉样分流增加，4 .分散障碍、肺内气体交换通过分散过程实现。 影响分散的因素：1.分散面积2 .肺泡膜厚度和渗透性3 .气体与血液接触时间4 .气体分散能力5 .气体分压差6 .其他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比。 CO2通过肺泡毛细血管膜的分散速度是氧的21倍，分散障碍主要影响氧的交换，以低氧为主。 吸入高浓度的氧气，可以纠正分散障碍引起的低氧血症。5 .氧气消耗量的增加、氧气消耗量的增加是使低氧血症恶化的原因之一发热、寒战、呼吸困难、痉挛使氧气消耗量增加、氧气消耗量增加使肺泡氧分压降低、氧气消耗量增加的患者同时伴有通气功能障碍，则出现严重的缺氧，CO2积存对机体的影响333 中枢神经系统出现失眠、兴奋、焦躁、困倦、昏迷，进而死亡(2)心血管系统出现心律不齐的脑血管、冠状动脉扩张、皮下浅表毛细血管和静脉扩张(3)呼吸系统慢性呼吸衰竭抑制CO2浓度轻度3360通气量重度：呼吸中枢(4)肾早期CO2肾血管扩张， 血流量尿量肾血管痉挛，血流量尿量缺氧和CO2积存对酸碱平衡和电解质的影响，严重的O2不足引起代谢性酸中毒，高钾血症。 CO2积存可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。(1)呼吸困难：最早、最突出的症状。 重症时呼吸浅，点头，抬起肩膀呼吸。 合并“二氧化碳麻醉”后，出现浅慢性呼吸和潮式呼吸，重症者也出现间歇性呼吸。 1 .症状。(2)发绀：是缺氧的典型表现。 发绀的嘴唇、指甲、舌头很显眼。 紫绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。 嘴唇和指甲发绀。 (3)精神神经症状。 (4)循环系统症状CO2积留充满外周体静脉，使皮肤红潮、暖汗和血压上升的多数患者出现心动过速，严重的缺氧和酸中毒导致周围循环不全、血压下降、心律不齐，甚至心脏突然停止的脑血管扩张，因此，患者常有搏动性头痛。 (5)消化和泌尿系症状严重呼吸不全时，出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能障碍症状，少数出现休克和DIC等。外周体表静脉充盈，皮肤潮红，温暖的汗，球结膜充血浮肿。 血压早期上升，后期下降的心率增多。 部分患者出现视神经乳头浮肿、瞳孔缩小、肌腱反射减弱或消失、锥体束症阳性等。 2 .生命体征、球结膜充血浮肿、血气分析是确定呼吸衰竭有无和呼吸衰竭分型的最有意义的指标。 血pH电解质测定、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴有高钾血症，伴有呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒时，常见低血钾和低血氯。 31、有引起呼吸衰竭的病和诱因伴有低氧血症和高碳酸血症的临床表现血气分析：排除心内解剖分流和原发性心出血量低下，不伴有PaO250mmHg，呼吸衰竭诊断成立。 PaO260mmHg、PaCO2正常诊断为I型呼吸衰竭PaO260mmHg、PaCO250mmH为型呼吸衰竭。 33、治疗原则，保持呼吸系统通畅，纠正酸和CO2的滞留，预防酸和碱失衡和代谢紊乱，积极治疗多器官功能障碍，消除诱因预防和并发症，保持呼吸系统通畅，消除口咽分泌物和胃内逆流物质化痰、祛痰、排痰、吸痰。 缓解支气管痉挛：支气管痉挛剂，糖皮质激素。 病情危重者，采用经鼻或口吻插管，或气管切开建立人工气道，辅助痰和机械通气。 氧气疗法、常用供氧法为鼻导管、鼻塞、口罩、气管内机械缺氧O2不伴有CO2积存，而高浓度吸氧( 35% )。 长期吸入高浓度的氧，会引起氧中毒，所以最好把吸入氧浓度控制在50%以内。 伴随CO2积存的O2缺乏氧治疗原则是低流量1-3L/min，持续24小时，至少供给15小时氧。 呼吸兴奋剂，兴奋剂刺激呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气，同时增加呼吸工作，增加氧量和CO2的发生量。 尼科米是最常用的。机械通气，分类：1 .无创口罩或鼻口罩人工通气2 .创伤性经鼻插管3 .创伤性经鼻插管4 .创伤性气管切开卷扬机的特征：1.意识障碍，呼吸不规则2 .呼吸道分泌物多，排痰障碍3 .可能比较呕吐、反吸4 .全身状态差，疲劳5.PaO425mmHg PaCO270mmHg6.合并多器官管功能障碍，纠正电解质紊乱，在低钾、低氯时常见补充氯化钾低钠，应立即纠正。 抗感染治疗、呼吸道感染是呼吸衰竭最常见的诱因，免疫功能降低容易反复感染气管插管、机械通气容易增加的感染痰培养和药敏试验中选择适当的抗生素，通常需要使用第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等广谱高效的抗菌药无创通气，适应证各种急慢性呼吸不全急性肺水肿重症哮喘睡眠性呼吸暂停综合征，无创通气，禁忌症心率呼吸突然停止血流动态不稳定呼吸道分泌物过多，重症呕吐窒息危险，消化道出血重症脑病面部手术创伤畸形上呼吸道闭塞， 病史介绍姓名：徐祝英性别：女性年龄： 68岁诊断： COPD急性发作慢性肺源性心脏病心功能3级2型呼吸不全肺性脑病，病史介绍，患者反复咳痰喘数十年，伴意识模糊入院，患者20天前出现发热，胸闷气短和四肢不自然颤抖，意识障碍加重，当地为了进一步诊治，转到本科，病史介绍，病史：有左肾切除病史的细胞瘤病史，COPD病史数十年，病史介绍，体征： T:37.7ocP:86次/分R:22次/分BP:115/76mmHgSaO2:85%，意识口唇发绀实验室检查：血气分析： ph:7.28pco283mmhg血钠125mmol/L病史显示，食欲：少睡眠：差排泄：导管自我管理能力：失去家庭：和平经济：自费，病史显示住院后吸氧、抗感染、痰化妮可瞬间放入静脉泵治疗。 住院后的主要护理问题是？ 1 .呼吸困难和肺通气不足，肺部感染造成分泌物过多，呼吸肌疲劳相关2 .呼吸系统清洁效率和痰液粘稠，咳嗽无力相关3 .意识障碍4，体温高：肺部感染相关5，电解质障碍，6，营养失调7，睡眠型障碍：咳嗽，呼吸困难相关8，自我管理能力障碍9，皮肤完整性障碍的危险：长期卧床不起，吃饭无创呼吸器相关10知识不足：缺乏疾病、药物、呼吸器相关知识11、焦虑：病程长，与反复发作有关。1 .休息和体位卧床不起。 协助患者采取舒适、有助于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或座位。 护理措施。 饮食护理富含高热、高蛋白、多种维生素，给予容易消化、刺激性少的流质或半流质饮食。 对昏迷的患者必须给予鼻饲和肠外营养。(3)氧治疗：I型呼吸衰竭：急性呼吸衰竭多，必须给予高浓度(35% 吸氧浓度 50% )的吸氧。 急性呼吸衰竭通常要求氧气治疗后PaO2维持在接近正常的范围。 型呼吸衰竭：继续低流量(12L/min )、低浓度(60mmHg，PaCO250mmHg时，应考虑停止氧气治疗，停止前要间断氧气几天，再完全停止氧气治疗。 提示意识障碍加深、呼吸浅、缓慢，CO2积存变重时，应根据血液气体分析和患者表现，按照医生的指示适时调整吸氧流量和氧气浓度。 观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节奏和深度。 2 .观察发绀的有无、球结膜充血、浮肿、皮肤温暖的汗和Bp上升等缺氧和CO2积存的表现。3 .监测生命体征和意识状态。 4、监测和记录出入液量、血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。 5 .观察呕吐物和粪便性状6 .观察有无意识不清、焦躁、痉挛等肺性脑病症状，报告如发现，立即与医生协助处理。 在病情观察、治疗合作、呼吸器通畅的前提下，按照医生的指示使用呼吸兴奋剂，静脉输液的速度不太快。 412h无效或出现肌肉痉挛等严重副作用时，应立即向医生报告。 对于焦躁不安、夜间失眠患者，禁用麻醉剂，使用镇静剂，防止呼吸抑制。治疗合作、做术前准备，减轻或消除紧张和恐惧。 用规章连接呼吸器导管加强