帕金森病临床路径

神经病学研究所附属医院一、帕金森病和帕金森综合征临床路径标准住院流程(1)适用对象。第一个诊断是帕金森病(ICD-10:20.02)和/或帕金森综合征(继发性帕金森综合征、遗传性帕金森病、帕金森叠加综合征组)。(2)诊断依据。根据临床诊疗指南-神经病学分册(中华医学会编辑，人民卫生出版社)。帕金森病：1.根据中老年人的发病情况，其临床表现为震颤、僵直、运动迟缓、病程隐匿、发展缓慢等特点，可以确立临床诊断。2.实验室检查通常没有诊断价值。以下检查异常可作为参考。(1)脑脊液：多巴胺代谢物高香草酸(HVA)的含量降低。(2)。基因检测：少数家族性帕金森病患者可能会发现突变基因。(3)。影像学：常规CT或MRI可排除其他疾病，具有鉴别诊断价值。帕金森综合征：大多数帕金森综合征有明确的病因或其他退化性疾病，这些疾病会导致帕金森症状(震颤、运动迟缓、肌肉僵硬等)。)和其他症状，如眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。(3)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-神经病学分册(中华医学会编辑，人民卫生出版社)。1.药物疗法(1)抗胆碱能药物(2)金刚烷胺(3)左旋多巴多巴胺(4)。多巴胺受体激动剂(5)单胺氧化酶B抑制剂(6)儿茶酚氧甲基转移酶(COMT)抑制剂(7)神经保护剂和神经营养剂2.外科疗法3.康复治疗(4)标准住院天数。严重或严重并发症持续4-6周，轻微症状持续4周。(5)进入临床路径的标准。1.首次诊断必须符合ICD-10:20.02帕金森病和/或帕金森综合征(继发性帕金森综合征、遗传性帕金森病、帕金森叠加综合征组)。2.有其他疾病的诊断，但住院期间不需要特殊治疗，也不影响首次诊断的临床路径流程。(6)住院期间的检查项目。1.要求的检验项目：(1)血常规、尿常规和大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管危险因素、传染病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等)。)；(3)心电图；(4)胸片；(5)头部CT/MRI；(6)帕金森统一量表2.根据患者的病情可以选择检查项目：(1)卧立血压，卧立经颅多普勒，膀胱残余尿。(2)非运动障碍：情绪量表(汉密尔顿焦虑抑郁量表)、睡眠量表(匹兹堡睡眠量表)、智力测验(MoCA量表)、腰椎穿刺(3)颈动脉彩色多普勒超声、磁共振血管成像、数字减影血管造影等。(7)处理方法。1.如果帕金森综合征有明确的病因，需要进一步的干预。2.根据患者的病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素，的药物选择主要包括对症治疗和保护性治疗药物。参见中国帕金森病治疗指南第二版(中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍组帕金森病治疗指南(第二版)，中国神经病学杂志，2009，42(5)；352-355).3.康复训练对语言、吞咽、肢体肌张力障碍、步态不稳等进行康复训练。4.护理调整在基础护理的基础上实施心理护理和咨询。(8)排放标准。1.病情稳定，震颤、运动迟缓和肌肉僵硬改善了约70%2.并发症得到有效控制。(9)变化及原因分析。对感染严重、药物治疗效果差或手术指征差的患者，进一步查明相关原因，转送相关部门进一步治疗。二、帕金森病和帕金森综合征的路径形式适用对象：首次诊断为帕金森病(ICD-10:20.02)和/或帕金森综合征患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：出院日期：年月日标准住院日期：3-4周时间住院的第一天主想要诊断疗法工作做进行临床分类和疾病分级收集详细的病史检查身体并了解患者的外部医院检查结果完成所需的病历书写和第一疗程记录初步诊断和治疗计划的初步起草改进辅助检查疾病观察与家人沟通，解释病情及注意事项沉重的要点医学的教长期医疗建议：神经病学护理常规分级护理高纤维饮食继续口服以前的药物静脉或口服神经保护剂基本医疗临时订单：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、血糖、血脂、电解质、传染病筛查(乙肝5项、抗体3项)、内分泌指标、脑血管危险因素心电图和x光胸片直立血压、膀胱残余尿、直立经颅多普勒头部CT或头部MRI(平面扫描)主要的护理工作入学教育和护理评估正确执行医生的建议密切观察患者的病情变化疾病变化记录无是，原因：1.2.护士签名内科医生签名时间住院的第2-7天住院8-15天住院16-20天主想要诊断疗法工作做高级医师查房写课程记录继续观察病情变化，及时与患者家属沟通患者重新检查抽血项目中的异常检查。左旋多巴试验(首次或复查)帕金森氏量表评估病情稳定的患者预约康复部门评估，制定康复计划三级医师查房根据患者情况调整治疗计划和检查项目填写上级医师查房记录向患者及其家属介绍患者情况及相关检查结果咨询相关部门实验室检查，复查结果异常高级医师查房根据患者情况调整治疗计划和检查项目神经内科进行体检，评估神经功能状态填写上级医师查房记录向患者及其家属介绍患者情况及相关检查结果咨询相关部门实验室检查，复查结果异常沉重的要点医学的教长期医疗建议：分级护理高纤维饮食根据诊断和检查结果调整用药基本医疗抗帕金森药物神经营养剂根据病情发放其他药物临时订单：帕金森评分表左旋多巴试验审查异常测试检查帕金森非运动相关量表根据病情需要发放长期医疗建议：分级护理逐步增加抗帕金森药物的剂量根据患者的情况发放药物临时订单：审查异常测试根据病情需要发放长期医疗建议：分级护理根据患者情况调整抗帕金森药物的剂量根据患者的情况发放药物临时订单：审查异常测试根据病情需要发放主要的护理工作像以前一样观察病情变化完整的护理记录分级护理观察并记录病情变化及时评估病情，并采取适当的护理措施特殊药物治疗与以前相同静脉血抽取像以前一样观察病情变化及时评估病情，并采取适当的护理措施特殊药物治疗与以前相同像以前一样观察病情变化及时评估病情，并采取适当的护理措施特殊药物治疗与以前相同疾病变化记录无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.护士签名医生签名时间住院21-25天住院的第30天主想要诊断疗法工作做再次进行三级医师查房和神经症状评估根据患者的具体情况调整治疗计划和检查项目填写上级医师查房记录向患者及