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文档简介

“术后21天综合症”-麻痹性肠梗阻,肠梗阻是根治性膀胱切除术后最常见的并发症，发生率约为15.2%，93.8%的肠梗阻为麻痹性肠梗，6.2%的肠梗阻为机械性肠梗阻。术后麻痹性肠梗阻定义为术后腹胀、肠鸣音极弱或消失肛门未排气时间超过5d并有肠管扩张等肠梗阻影像学改变。,1,麻痹性肠梗阻病因,术后麻痹性肠梗阻的病因包括多种因素麻醉术后交感神经兴奋胃肠道激素与神经递质作用手术创伤炎性介质释放等它们的累积作用导致术后麻痹性肠梗阻，限制或减少这些因素可减少术后肠梗阻发生率。,2,临床表现及鉴别诊断,术后麻痹性肠梗阻表现为肠道积气、积液，肠蠕动减弱或排气延迟。,3,麻痹性同机械性肠梗阻鉴别,1.体格检查：麻痹性肠梗阻可有不同程度腹部胀痛，压痛主要与手术切口相关。听诊肠鸣音较弱；机械性肠梗阻多有规律性、间断性腹痛，疼痛位置较为固定，听诊肠鸣音多亢进或高调、金属音。2.辅助检查：CT：机械性肠梗阻多为节段性肠管扩张，麻痹性肠梗阻多为全肠道扩张。上消化道造影：机械性肠梗阻可见梗阻位点，麻痹性肠梗阻排空较慢。（如早期诊断为机械性肠梗阻，经保守治疗无效，应积极手术治疗，解决梗阻。）,4,麻痹性肠梗阻治疗及预防,5,1.维持水电解质平衡、术后早期活动,术后麻痹性肠梗阻患者应注意水电解质平衡，如有低钾应予纠正。尽管术后早期下地活动的好处很多，但尚无研究显示患者术后增加行走可缩短术后麻痹性肠梗阻病程。,6,2.适量控制水、钠输入，应用生长抑素,术中补液过多可致肠道水肿、术后麻痹性肠梗阻。术中水、钠严格控制组胃排空及首次排气排便时间提前，住院时间明显缩短。在常规治疗基础上加用生长抑素，能显著改善肠梗阻症状。,7,3.减少手术创伤及应用抗炎药,消炎药能缩短术后麻痹性肠梗阻病程，手术应尽可能减小切口、避免粗暴操作。,8,4.减少阿片类药物应用或应用其外周受体拮抗剂,减少阿片类药物应用可以减少术后麻痹性肠梗阻发生率。脂溶性受体拮抗剂不通过血脑屏障，可选择性抑制阿片类药肠道作用，缩短肠道功能恢复时间。激动类药物（吗啡、哌替啶、芬太尼及其类似物）受体拮抗剂（喷他佐辛；布托啡诺；纳洛酮等）,9,5.促胃肠动力药,1.胃复安：多巴胺拮抗剂和胆碱能激动剂，但并不能缩短术后肠梗阻病程。2.新斯的明：可改善术后结肠假性肠梗，但对术后麻痹性肠梗阻作用不明显。3.红霉素：胃动素促进剂，可增加胃排空，但尚未发现它能改善术后麻痹性肠梗阻。4.西沙必利：5-HT4受体激动剂，有胆碱能活性及促胃肠运动的双重作用，但疗效不确定、副作用大，已禁用。,10,6.控制血糖,血糖过高可通过山梨醇旁路造成迷走神经纤维水肿及传导障碍，并可造成营养迷走神经的小血管缺血坏死，对患者消化道的吸收及运动等功能产生严重影响，进而造成患者易发生胃肠麻痹症状高血糖还可通过直接干扰胃肠道黏膜蛋白的合成，抑制胃动素，生长抑素等胃肠道激素的分泌，影响周围自主神经功能等多方面影响患者胃肠道功能，使其术后易发生麻痹
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