心电图

心电图检查和心电图图形的识别,（一）心血管传导系统及心电发生原理,3,（二） 心脏的电激动传播,窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system,4,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。,单击上图,单击上图,返回,心肌细胞的电激动过程： -极化(polarization) 除极(depolarization)复极(repolarization),（二）心电向量记录的导联系统及心电图形成,（一）导联：将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。（二）导联轴：导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。,一、 导联与导联轴的概念,二、导联的联接方式,1. 标准导联：、2. 加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF,（一）肢体导联,（二）心前区导联,标准导联的连接方式,加压单极肢体导联的连接方式,心前区导联的连接方式,V1：胸骨右缘第4肋间（红）V2：胸骨左缘第4肋间（黄）V3：V2与V4连线的中点（绿）V4：左锁骨中线与第5肋间相交处（棕）V5：左腋前线V4水平处（黑）V6：左腋中线V4水平处（紫）,14,胸前导联（precordial leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,18导联,三、导联轴系统,（一）额面六轴系统 （二）心前区导联轴系统,（一）额面六轴系统,（二）心前区导联轴系统,19,心电向量的产生,20,21,正常心电轴 normal axis,aVR,150,30,180,150,120,-90,-60,-30,0,60,90,120,aVL,aVF,22,正常心电图,纵向距离：代表电压若1mV定准电压 1cm ， 则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格,一、心电图记录纸,心率的检测determination of the heart rate,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,二、心电图各波段的形成与命名,心电图各波段的形成与命名,- P波- PR段、PR间期- QRS波群- ST段、T波- QT间期- U波,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,正常心电图波形特点与正常值,1. P波(P wave ),P波是反映心房除极过程的电位变化。方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置时间：小于0.12s。振幅：肢导联0.25mV。心前区导联0.20mV。,1. P波,形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。（综末向量指向左、前、下）。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联0.25mV。心前区导联0.20mV。,(二) PR段,2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.20sec,(三) PR间期,3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec，幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。,P-R interval,(四) QRS波群,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec。,QRS波群命名原则,首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个负向波；R波是继S波之后的正向波；R波后再出向的负向波称为S波；如果QRS波只有负向波，则称为QS波。,QRS波群命名原则,（1）时间：0.11s，多数在0.06-0.10s（2）肢导联QRS波的形态与电压。（3）心前区导联QRS波的形态与电压。（4）Q波,QRS波群,1）总时间： 多为0.060.10s 最宽不超过0.11s。,2）室壁激动时间： VATV10.03s VATV50.05s。,（1）时间,1）形态： I、II导联主波向上 aVR主波向下 2）电压： RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV,（2）肢导联QRS波的形态与电压,1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S1 V3、V4导联： R/S 1 V5、V6导联： R/S1,（3）心前区导联QRS波的形态与电压,2）电压： RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)， RV11.0mV，RV1+SV5（2）。正常P波宽度0.12sec，高度（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,返回,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,返回,双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,返回,2. 心室肥大 ventricular hypertrophy,左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy,返回,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,V1 V2 V3,V4 V5V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现： RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性）RV5SV13.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4 V5V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现： R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（2）心电轴左偏，但90o, ,J,三、心肌梗死,心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征性演变使其临床特征之一，应早发现、早诊断、早监护。 24小时内死亡的主要原因是心律失常。,(一)基本图形,1、缺血型改变：T波改变：特征与心肌缺血同，典型衍变过程： T波直立对称倒置、加深变浅直立（是急性心梗最早期表现）。 2、损伤型改变：ST段改变： ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐渐下移后再复至基线。 3、坏死型改变：坏死Q波出现,心肌梗死,心肌梗死,概述,ECG分型及特征,（二）心肌梗死图形演变及分期,当坏死性Q波、抬高的S-T段以及倒置的T波三者同时出现，并且有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性改变,心肌损伤 myocardial injury,随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。, ,返回,心肌梗死 myocardial infarction,更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。,返回,心肌梗死 myocardial infarction,心电图特征1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波；2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;3. R波减小(Q/R 1/4)。,Q1/4 R,Q0.04sec,心肌梗死 myocardial infarction,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia, injury and infarction心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarctionQ波型心肌梗死 Q-wave infarction非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia, injury and infarction,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,单击左图,请结合下列心电图观察演变过程,返回,心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction,变化曲线,ST段,急性期(数开至数周),近期(数月),阵旧期(数年),Q波,T波,早期(数分至数小时),ECG波形,返回,心肌梗死 myocardial infarction,在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。,心肌梗死 myocardial infarction,心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。 心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两类。,返回,Q波型心肌梗死的图形演变过程,Qr型,A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h）,QS型,C. 梗死发生 D. 梗死发生（h-1day） （1week）,返回,Q波型心肌梗死 Q-wave infarction,急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,V1 V2,V4 V6,V1V6